Глава 5. Очевидные и вероятные причины ДСТ.

Вначале, перед рассмотрением причин возникновения мушек, хотелось бы повторить ту самую пресловутую фразу – «в организме всё взаимосвязано». В случае с деструкцией стекловидного тела бывает очень трудно отыскать первопричину заболевания, когда у многих людей отсутствуют очевидные предпосылки к развитию данного недуга. Иными словами, один человек имеет хорошее зрение, никогда серьёзно не болел, вёл здоровый образ жизни и не имел вредных привычек – обнаруживает однажды у себя глазные мушки и в большом количестве. А другой напротив, имеет слабое здоровье, «дюжину» всевозможных заболеваний, приобретённых и наследственных и каждое из которых потенциально вполне могло дать толчок к развитию плавающих помутнений. И это его озадачивает – он не знает «на что и грешить». Поэтому иногда может и не быть прямой причины возникновения ДСТ, непосредственно связанной с глазами, но была косвенная, которая сыграла свою злую роль. И вполне возможно, что и косвенная причина в свою очередь является следствием другого нарушения и так далее. Например, искривление позвоночника может создавать ущемления нервов и сосудов, непосредственно питающих глаза, соответственно, затрудняя ток крови, вызывая тем самым дополнительно сосудистые нарушения. Деструкция стекловидного тела может указывать на системные нарушения в организме различной природы. Короче говоря, глазные мушки могут быть следствием следствия какого-нибудь заболевания, совершенно не связанного с органом зрения. Что именно играет свою дирижирующую роль в развитии данного заболевания?

 

Миопия –

Первая непосредственно связанная со зрением причина – миопия. В просторечии она называется знакомым каждому из нас словом – близорукость. При близорукости ближние предметы видны хорошо, но по мере удаления от них все менее отчётливо. Принято считать, что деструкция стекловидного тела является спутником миопии средней и высокой степени, начиная от -3 диоптрий. Это связано, прежде всего, с патологическим изменением формы глазного яблока – осевая близорукость, при которой оно разрастается в глазнице, изменяя свою шарообразную форму и, приобретает удлиненную вдоль овальную форму. В этом случае видимый глазом объект фокусируется ещё не достигнув сетчатки и зрительная картина проецируется спереди от неё. Поэтому изображение воспринимается, как нечёткое. За счёт изменения формы глазного яблока нарушается и структура стекловидного тела. И чем больше происходит деформация глаза, тем сильнее близорукость. От этой деформации нарушается не только лишь форма стекловидного тела, но и обменные процессы в нём. Вследствие этих причин и возникает деструкция стекловидного тела. Кроме того, за счёт приплюснутости вдоль глаза - волокна стекловидного тела, большая часть которых сконцентрирована по внутренним его краям, попадают в оптическую ось зрения. И поэтому, страдающие миопией высокой степени люди имеют много глазных мушек. Более того, при такой близорукости, стекловидное тело может окончательно потерять свою форму: сморщиваться, разжижаться и отделяться от сетчатки, утягивая за собой последнюю. Это, как уже было сказано ранее, может грозить потерей зрения, и требует незамедлительного обращения к офтальмологу.

 

Возрастные –

Одной из наиболее распространённых причин появления помутнений стекловидного тела является возрастной фактор. Бытует мнение, что это вполне естественное и нормальное явление, которое связано со старением организма в целом, глаза и стекловидного тела в частности. Средний возраст появления глазных мушек по разным оценкам колеблется от 30 до 55-60 лет. Такой разброс цифр вероятно предполагает что: в 30 лет человек впервые обнаруживает у себя единичные плавающие помутнения, а в 55-60 большинство людей имеют уже достаточно выраженную ДСТ с множеством глазных мушек. Но если быть ещё более объективным и взять за основу то количество плавающих помутнений, которое постоянно даёт о себе знать и начинает доставлять неудобства – это 40-50 лет. Примерно в этом возрасте человек начинает ощущать первые признаки приближения старости. Он вроде бы ещё не стар, но уже и не молод. Замедляются обменные процессы в организме. Хуже обновляются клетки. Постепенно падает гормональный фон. И в этот же отрезок времени, ранее имевший единицу зрения человек, впервые надевает диоптрические очки – у него развивается пресбиопия. Пресбиопия или проще возрастная дальнозоркость возникает по причинам: уплотнения и потери эластичности хрусталика и ослабления ресничной мышцы, изменяющей форму хрусталика. При этом падает аккомодация, и глаз не может фокусировать ближние объекты. С возрастом и ток жидкости в стекловидном теле снижается. Поскольку в организме в целом и в глазу в частности всё системно взаимосвязано, то первые признаки деструкции стекловидного тела вполне могут совпадать с возрастной дальнозоркостью, запаздывать и опережать её. У старых людей стекловидное тело ужимается и сморщивается, кроме глазных мушек может возникнуть плотная пелена – симптом отслойки задней гиалоидной мембраны, которая порой закрывает значительную часть зрительного поля.

 

Неврологические –

Другим фактором возникновения ДСТ могут быть причины неврологического характера. Врач-офтальмолог, иной раз, не находя у пациента непосредственно связанную с глазами причину ДСТ –  либо разводит руками, либо направляет к невропатологу. Если, конечно, при этом пациент указывает на сопутствующие расстройства: головные боли, мигрени, головокружения, двоение в глазах, тошноту (и рвоту), боли в шее и спине. Офтальмологи и невропатологи отфутболивают людей с глазными мушками друг другу, по-своему считая, что пациент не его профиля. Многие люди, жалующиеся на глазные мушки, имеют проблемы с позвоночником. Здоровье человека во многом определяет состояние его позвоночника. Искривление (сколиоз), остеохондроз, межпозвонковые протрузии и грыжи, смещения позвонков – нарушают работу отдельных органов и организма в целом. Происходит сдавливание нервов и кровеносных сосудов, поддерживающих нормальное функционирование и питание органов зрения. Когда проблема возникает в шейно-грудном отделе позвоночника, нередко это сказывается на работе головного мозга. По всей видимости, именно этим и обусловлено появление плавающих помутнений стекловидного тела. Например, сдавливание крупных позвоночных артерий нарушает полноценный кровоток, вследствие чего возникает целый ряд патологических симптомов, одним из которых является ДСТ. Головные боли, мигрени, боль в висках нередко сопровождается признаками ДСТ со стороны глаз.

 

Сосудистые –

 

Сосудистый фактор представляет собой ряд заболеваний, могущих стать причиной возникновения деструкции стекловидного тела.

Вегетососудистая дистония (ВСД) – синдром, характеризующийся дисфункцией вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями всех систем организма, в основном сердечнососудистой. ВСД выражается многообразными симптомами. Наиболее частые из них: астения, невротические расстройства, головная боль, нарушения сна, головокружения, дыхательные расстройства, сердцебиения, похолодание рук и ног, дрожание рук, ощущение жара в лице, шум в ушах, ощущение страха, тревожность и др. ВСД является состоянием, возникновение которого может быть обусловлено множеством различных причин, среди которых выделяют внутренние и внешние. К внутренним относятся: наследственная конституционная предрасположенность; периоды гормональной перестройки организма; особенности личности человека (тревожность, мнительность); гиподинамия с детских лет; очаговая инфекция, шейный остеохондроз (пример того, как одно нарушение тянет за собой другое, как говорилось выше). Внешние факторы: острые и хронические психоэмоциональные стрессы; инфекции (вирусные, тонзиллосные); физические и химические воздействия (травмы головного мозга, точи СВЧ, вибрация, гиперинсолязация, хронические интоксикации); злоупотребление алкоголем, переутомление.

Атеросклероз сосудов головного мозга – острое нарушение мозгового кровообращения. Развивается в результате отложения липидов холестерина на внутренних стенках сосудов головного мозга. Холестерин образует так называемые бляшки, которые впоследствии обрастают соединительной тканью, пропитываются кальцием, что приводит сужению просвета сосудов вплоть до склеивания. Тяжёлым последствием атеросклероза головного мозга является – инсульт. Люди же перенёсшие инсульт – часто жалуются на летающие мушки.  Основные симптомы, связанные развитием атеросклероза головного мозга: головные боли, головокружения, шум в ушах, шум в голове.

Артериальная гипертензия – синдром повышенного артериального кровяного давления. Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертензия) – заболевание сердечно-сосудистой системы приходящееся на 90-95% случаев артериальной гипертензии. Заболевание развивается как самостоятельно, так и под влиянием каких-либо причин. Некоторые причины возникновения гипертонической болезни: избыточное употребление соли, избыточный вес и ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, болезни почек, атеросклероз, малоподвижный образ жизни, психоэмоциональный стресс, наследственная предрасположенность. Симптомы гипертонии частично характерны и для других сосудистых заболеваний: головокружения, тошнота, головные боли, шум в ушах, сердцебиение, мелькание «мушек» перед глазами. Одним из осложнений длительно текущей артериальной гипертензии со стороны глаз является гипертоническая ретинопатия – комплекс изменений в сетчатке и ее сосудах при гипертонической болезни. Гипертоническая ретинопатия проявляется в виде следующих симптомов: плавающие пятна перед глазами; вид предметов становится расплывчатым; темные полоски или красная пелена, в результате чего пропадает зрение; ухудшение зрения ночью; снижение зрения. При офтальмологическом осмотре глаз могут наблюдаться: спазм артериол сетчатки глаза; гипертонический ангиосклероз – стенка сосудов сетчатки становится более плотной, непрозрачной; микрокровоизлияния в сетчатку, стекловидное тело глаза; жировые (липидные) отложения в сетчатке глаза; на последней стадии гипертонической ретинопатии присоединяется и такой характерный симптом, отек диска зрительного нерва; отслойка сетчатки.

 

Стрессовые –

 

Стресс в переводе с английского означает напряжение, давление, нажим – неспецифическая (общая) реакция организма на очень длительное воздействие. Стресс может быть, как негативным (дистресс), так и позитивным (эустресс). Эустресс выражается в положительных эмоциях, умеренных физических нагрузках, умеренном воздействии ультрафиолета, ощущении лёгкого голода, словом всем тем, что мобилизует организм и приводит его в сбалансированное состояние. Такой вид стресса не только не вредит, но напротив улучшает самочувствие. Дистресс – состояние, при котором организм не в силах бороться с нагрузкой и деструктивно воздействует на него. Вот такой негативный стресс может стать причиной ДСТ. Однако стресс может нести не только психоэмоциональную подоплёку, но так же выражаться в длительном голодании, жажде, физической перегрузке (в том числе глаз), гипоксии, недостатке сна и отдыха и т.п. Кроме того, писхоэмоциональный стресс сковывает мышцы и, закрепощая их, затрудняет нормальный ток крови, ущемляет нервные окончания, вызывает сосудистые спазмы. При этом происходит общая разбалансировка организма: в кровь постоянно и в большом количестве вбрасываются адреналин и кортизол – гормоны, польза которых оправдана в экстремальных ситуациях или в борьбе организма за жизнь. Эти гормоны мобилизуют организм в случае необходимости, действуя подобно мощному стимулятору. Между тем, когда их слишком много, происходит обратное действие – они истощают, как бы выжигают человека изнутри. И каждая клетка, каждый орган начинает страдать и постепенно выходить из строя. Тем более такое мощное и продолжительное воздействие стрессовых гормонов действует антагонистически (борясь, подавляя) на другие гормоны, в том числе на те, которые отвечают за положительные эмоции. Таким образом, все системы организма идут вразнобой, что может сказываться и на зрительном аппарате человека, вызывая постоянный спазм сосудов, чем стимулирует развитие ДСТ.

 

Травматические –

Травмы глаз: ушибы, ранения в том числе и проникающие, при которых происходит повреждение и деформация нормального строения стекловидного тела, разрывы его волокон. Часто могут сопровождаться и кровоизлиянием в него, как частичным, так и массивным – гемофтальмом (вследствие разрывов сосудов), воспалительными процессами. Кровь, попавшая в стекловидное тело, особенно при гемофтальме становится преградой для световых лучей, попадающих на сетчатку. В результате зрение падает, иногда даже до полной потери. Между тем, через некоторое время, кровь начинает постепенно самостоятельно рассасываться и при своевременном обращении к врачу пациенту назначаются гемолитические препараты, способствующие максимальной и скорейшей её утилизации. Это позволяет насколько возможно лучше очистить оптическую среду стекловидного тела. Однако после полного её рассасывания, к сожалению, всё же остаются мутные участи. Кровь окрашивает коллагеновые волокна, склеивает их, образуя помутнения, часто плотные. Нередко кровь создаёт соединительнотканные тяжи (шварты) спаянные с сетчаткой, которые могут стать потенциальной угрозой её отслойки.

 Глазные мушки могут быть результатом черепно-мозговых травм: ушибов, сотрясений, ударов в голову. Подобные повреждения обычно сопровождаются различными нарушениями зрения, как эпизодическими, так и хроническими, поскольку черепно-мозговые нервы напрямую связаны с глазами. Кроме того можно выделить травмы переносицы, при которых воспалительные процессы могут распространяться и на глаза. Сама по себе травма переносицы нередко сопровождаются ухудшением зрения и в частности деструкцией стекловидного тела.

 С определённой точностью можно сказать, что оперативное вмешательство в глаза, по существу – механическое, ультразвуковое или лучевое повреждение, может способствовать помутнению стекловидного тела. ДСТ может возникнуть как сразу после операции, так и впоследствии со временем. К таким операциям в частности относится коррекция остроты зрения эксимерным лазером методом Ласик, удаление катаракты ультразвуковым методом факоэмульсификации, а так же операции на заднем отрезке глаза. Кроме глазных, следует отметить и различные операции носа, часто дающие осложнения на органы зрения.

 

  Эндокринные –

 

Ещё одной из причин образования плавающих помутнений могут стать эндокринные (гормональные) нарушения, по той причине, что являются системными заболеваниям. Сахарный диабет – заболевание, развивающееся вследствие недостаточной секреции либо полного отсутствия выработки гормона поджелудочной железы – инсулина. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Основное действие инсулина заключается в снижении концентрации глюкозы в крови. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы, активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулирует образование в печени и мышцах из глюкозы гликогена, усиливает синтез жиров и белков. Кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих гликоген и жиры. То есть, помимо анаболического действия, инсулин обладает также и антикатаболическим эффектом. К наиболее распространённым видам сахарного диабета относятся сахарный диабет первого и второго типа. В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность производства инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Сахарный диабет 2-го типа обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность), который на начальных стадиях заболевания синтезируется в нормальных или даже повышенных количествах. Диета и снижение веса пациента в некоторых случаях помогают нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы на уровне печени. Основное заболевание глаз, развивающееся на почве сахарного диабета – диабетическая ретинопатия. Как и гипертоническая ретинопатия диабетическая ретинопатия имеет ряд сходных проявлений заболевания – дегенеративными изменениями в сетчатке и стекловидном теле. Характерными из них являются мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, а так же массивные – гемофтальмы. Мелкие кровоизлияния могут рассасываться самостоятельно, гемофтальмы приводят к возникновению необратимой фиброзной пролиферации в стекловидном теле, т.е. образованию рубцовой ткани (тяжей, швартов), которые в результате спаивания с сетчаткой могут спровоцировать её отслойку.

 

Инфекционные: вирусные и паразитарные заболевания.  

 

Наряду с вышеперечисленными причинами возникновения помутнений стекловидного тела следует выделить – фактор осложнений на фоне перенесённых вирусных инфекций. Пример – вирус герпеса, способный трансформироваться в герпетический увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза. Увеит в свою очередь создаёт целый «букет» серьёзных нарушений в структурах глаза, таких как: катаракта, дистрофия роговицы, отёк зрительного нерва, помутнение стекловидного тела. Важно заметить, что не леченный вовремя увеит будет способствовать интенсивному прогрессированию роста глазных мушек, вплоть до терминальной стадии. Кроме герпеса, деструкция стекловидного тела может стать последствием гриппа. На почве гриппа может развиться арахноидит – воспаление паутинной оболочки головного и/или спинного мозга. Осложнениями арахноидита могут быть: снижение остроты зрения, воспаление оболочек зрительного нерва и его диска, деструкция стекловидного тела. Ещё одно осложнение инфекционных заболеваний, которое может негативно сказываться на состоянии глаз в целом стекловидного тела в частности – гайморит.

 Кроме вирусных инфекций и связанных с ними осложнений, причиной глазных мушек могут явиться паразитарные микроорганизмы (и даже глисты), занесённые в стекловидное тело c током крови. Одной характерной из них является токсоплазмоз. Это заболевание особенно коварно тем, что может передаваться ребёнку, находящемуся ещё в утробе матери. И со стороны зрения может стимулировать развитие таких болезней, как катаракта, косоглазие, хориоретинит, помутнение стекловидного тела.

Метаболические –

 

К ним следует отнести нарушения минерального обмена веществ костной и соединительной ткани (хрящей, сухожилий, связок) в том числе и генетические – дисплазия соединительной ткани, синдром Марфана. А так же остеопороз, остеоартроз, ревматоидный артрит и другие заболевания, связанные с недостаточной продукцией белка коллагена, как основного строительного материала соединительной ткани. Кроме того, деструкция стекловидного тела может быть вызвана дефицитом питательных веществ: белков, углеводов, жиров, витаминов, микро- и макроэлементов.

 

 

Токсические –

В качестве одной из возможных причин возникновения деструкции стекловидного тела могут стать различного рода отравления, например ртутью, суррогатным алкоголем, наркотическими веществами (марихуаной). Сюда же можно отнести высокие дозы радиоактивного излучения. Примером тому могут служить ликвидаторы Чернобыльской АЭС, многие из которых получили лучевые поражения глаз, которые выражались в помутнениях хрусталика и стекловидного тела.

 

Компьютер (монитор) –

Отдельно необходимо выделить влияние компьютерного монитора, как одну из частых причин возникновения ДСТ. А именно LCD жидкокристаллический монитор. Отмечались множественные случаи спонтанного возникновения плавающих помутнений и их прогрессирование, обсуждаемые на форуме интернет-сайта www.mushek.net. В определённую закономерность выстраивается ряд историй возникновения глазных мушек у людей, сменивших обычный ламповый CRT монитор на более современный LCD. В связи с тем, что компьютер становится ежедневной необходимостью на работе и дома – риск возникновения помутнений стекловидного тела у пользователей ПК будет возрастать.

 

Некоторые описанные выше причины деструкции стекловидного тела могут быть взаимосвязаны и между собой. Как, например сосудистые причины глазных мушек могут быть вызваны остеохондрозом позвоночника. А тот в свою очередь может развиваться, как вследствие механических повреждений, нарушения осанки при сидячем малоподвижном образе жизни, так и вследствие метаболических изменений.

 

Глава 6. Практические рекомендации и лечение ДСТ.

 

Самое первое и главное, что необходимо сделать при появлении глазных мушек: выяснить, не являются ли они причиной ещё более серьёзной патологии органа зрения. Здесь речь идет, прежде всего, о состоянии сетчатки, поскольку в ряде случаев с ДСТ особенно у пожилых и близоруких людей – мушки могут быть предвестником отслойки стекловидного тела, которое в свою очередь может потянуть за собой и сетчатку. Кроме того, они могут являться проявлением симптомов и других заболеваний, не только глазных. Второе: успокоиться и не впадать в панику. Безусловно – сделать это сразу очень трудно, а подчас даже невозможно, но важно не доводить себя до состояния тотальной депрессии, выбраться из которой затем очень трудно и она же может в ряде случаев усиливать ДСТ. Третье:  необходимо выяснить саму причину появления глазных мушек, которая часто способствует дальнейшему их прогрессированию, что иногда бывает проблемой не меньшей, чем лечение уже появившихся плавающих помутнений, и постараться устранить её.

 

Человек, у которого внезапно и массово появились глазные мушки, которые буквально застали его врасплох, почти всегда не находит понимания среди близких ему людей. Ему кажется, что он одинок в своей беде и нет никого, кто бы смог его понять и морально поддержать. Часто при появлении новых плавающих помутнений стекловидного тела, глядя на небо или любой другой светлый фон, человека охватывает неконтролируемый «животный» ужас, паника. Такое состояние может даже вызывать тошноту. Затем наступает угнетение, подавленность и пропадает интерес ко всему. Важно заметить, что депрессиям, вызванным ДСТ особенно подвержены молодые люди. Предположительно это связано с тем, что молодая психика, высокая эмоциональность и юношеский максимализм являются причинами повышенной и болезненной восприимчивости проблемы. Человек впадает в уныние и отчаяние. ДСТ поглощает все положительные мысли и эмоции против собственной воли, заставляет постоянно думать о своём недуге. Усиливается это состояние тем, что никто не может понять, что с ним творится, насколько трудно просыпаться каждое утро и ежедневно видеть белый потолок, стены, небо – исполосованные нитями, усыпанные тёмными «горошинами», «пауками» и «медузами», наплывающими на зрительный фокус непрозрачными плёнками. Постоянно хочется отмотать «хронометраж жизни» назад до появления этого недуга. Более того, когда плавающие помутнения стекловидного тела прогрессируют, у многих людей наступает состояние безысходности до такой степени, что просыпаясь утром, человек жалеет о том, что он проснулся и вновь погрузился в этот уже не ночной кошмар. Возникает страшный вопрос: «а что будет дальше?» Люди обращаются за помощью к психиатрам. Те назначают им длительное медикаментозное лечение антидепрессантами, транквилизаторами, нейролептиками, сосудистыми и витаминными препаратами и т.п. Но всё на что способны эти средства – это лишь на время снять психоэмоциональное напряжение и расстройство нервной системы. Побочным действием такого лечение может стать превращение ранее жизнерадостного, энергичного и активного человека – в опустошённого, апатичного и меланхоличного. Одним словом – в «овощ». Ингода в полную противоположность самому себе. При этом человек может реально потерять трудоспособность и не сможет, к примеру, водить автомобиль. Поэтому, совершенно не ясно, нужна ли помощь психиатра, подразумевающая длительное лечение препаратами, которые лишь немного заглушают депрессию, но при этом превращают человека в «растение». Тем более лекарственные средства на вооружении у психиатрии никак не могут решать офтальмологическую проблему. Получается борьба с последствиями, но не причиной. Ходьба по замкнутому кругу. В отдельных случаях депрессия может быть настолько сильной, что даже повышение доз препаратов не оказывают позитивного эффекта, но делают человека ещё более апатичным. Поэтому не понятно, лечат ли они или напротив инвалидизируют? Прибегать к использованию психотропных препаратов стоит лишь эпизодически, в качестве паллиативной меры в экстренных случаях.