Пациенты в молодом возрасте и после лазерной терапии.

 

Речь идет о пациентах в возрасте 20-33 лет. Стекловидное тело, как правило, прозрачно за исключением небольших затемнений, расположенных близко к сетчатке и очень подвижных. Часто они располагаются на центральной оси зрения в премакулярной сумке прямо напротив центральной области сетчатки. Как правило, по размеру они не превышают 100-200 микронов, но кажутся пациенту крупными по причине их близости к сетчатке. У пациентов, перенесших лазерную процедуру, вытяжное кольцо, помещенное на глаз, в прямом смысле вытягивало периферическое потемнение в центральную премакулярную зону. Такие мушки, как правило, крайне обременительны для молодых пациентов и с большим трудом поддаются лечению. Даже при успешном лечении часто остаются остаточные помутнения. Таким пациентам рекомендуют наблюдение у местного офтальмолога с помощью «Линзы Гольдмана». Это ЕДИНСТВЕННЫЙ способ увидеть глазные мушки данного вида. Как правило, их НЕВОЗМОЖНО увидеть с помощью стандартной щелевой лампы – при офтальмоскопическом осмотре.

Если Ваш офтальмолог не сможет разглядеть такие мушки, значит, скорее всего, они слишком малы для удаления лазерным методом.

 

Одним из наиболее молодых, амбициозных и перспективных офтальмохирургов в области лазерной терапии глазных мушек является Джеймс Джонсон.

Образование. Доктор Джонсон родился в Оранж Каунти. Во время учебы в средней школе и колледже входил в сборную США по плаванию. Закончил Калифорнийский Университет в Ирвине, получил степень Бакалавра наук в области Биологии. Награжден стипендией Вооруженных Сил на обучение в Дартмутской Медицинской школе по 2-х годичной Программе доклинического образования. Позже перевелся в составе группы 20 специально отобранных студентов для обучения по программе Брауна в области медицины в г. Провиденс, Род-Айленд. После присуждения медицинской степени уехал в Мадиганский Военный медицинский центр (г. Такома, Вашингтон) для того, чтобы окончить совмещенную интернатуру по медицине и хирургии. Проходил военную службу в течение 4 лет в Германии в качестве бригадного хирурга 3й Пехотной Дивизии. В его дополнительные обязанности входили клинческая помощь и уход за солдатами и членами их семей, а также выполнение функций заведующего медицинской клиникой в небольшом живописном городке Швайнфурт, Германия. По возвращении из США доктор Джонсон в течение 3 лет посещал высокоавторитетный Глазной Институт в Канзас Сити (Миссури), где обучался на курсах хирургии со специализацией в области офтальмологии. Данное обучение было крайне насыщенным с точки зрения полученных хирургических навыков и охватывало оценку, применение и менеджмент лазерной рефракционной хирургии.

 

 

Какова процедура лечения для пациента?

Под лазером

После расширения зрачка в глаз закапывают каплю анестетика (Пропаракаин)

Пациента помещают под лазер. По размеру и конфигурации лазер напоминает щелевую лампу.

Голову аккуратно, но прочно фиксируют в нужной позиции

Густой, вязкий раствор (гидрометилцеллюлоза) помещают в контактную линзу, после чего доктор Джонсон помещает линзу на глаз под анестезией. Это в свою очередь позволяет стабилизировать глаз.

Лазер активируют и с его помощью посылают отдельные лазерные импульсы. Пациент и доктор слышат специфические щелкающие звуки, которые представляют собой комбинацию звука электронного модулятора лазера и плазмового кавитационного пузыря, который формируется при прямом попадании лазера на стекловидное тело.

Пациент и доктор могут также видеть короткую вспышку света от плазменного пузыря.

Пациент не чувствует воздействия лазера. В стекловидном теле отсутствуют капилляры и нервные окончания.

Пациента могут попросить перевести взгляд в каком-либо направлении или делать быстрые движения глазом в определенных направлениях, чтобы переместить глазную мушку в более комфортную для пациента зону.

Пациент может наблюдать, как будто что-то падает. Как правило, это микропузырьки, плывущие вверх. Помните, что картинка в глазу человека перевернута, как в фотокамере.

Пациент довольно быстро адаптируется к данным ощущениям и звукам и даже может заскучать во время процедуры.

Во время процедуры допускается 1 или 2 коротких перерыва, чтобы потянуться и отдохнуть, либо для того чтобы доктор Джонсон мог сменить вид используемой контактой линзы (всего их 4 вида)

 

Сразу после операции

Густой гель смывается с помощью соляного раствора.

Сразу же после лазерной процедуры в глаз закапывают нестероидное противовоспалительное вещество.

Использование контактной линзы вместе со связывающим гелем создает для клеток на поверхности роговицы глаза (гипоксическую) среду с малым содержанием кислорода. Кроме того, манипуляции с линзами помогают слегка протереть поверхность. В случае если пациент испытывает дискомфорт после процедуры, это связано с раздражением роговицы и не вызвано какими-либо механическими повреждениями, но может причинять легкие неудобства в течение нескольких часов.

Обезболивающие средства, как правило, не назначаются.

Искусственная слеза может быть полезна в течение первых часов. Никаких специальных капель не требуется. Поскольку отсутствуют повреждения глаза или нарушения защитных оболочек глаза, риск серьезного заражения практически отсутствует, и необходимость в антибиотиках отпадает.

 

Влияние на зрение

Сразу после операции ожидается, что зрение будет слегка расплывчатым. Зрачок расширяется, на глазах может оставаться густой гель, роговица слегка отекает из-за контактных линз, какое-то время глаз может видеть яркий свет. Сетчатке требуется несколько часов, чтобы восстановиться после небольшого стресса, связанного с операцией.

В зависимости от размера помутнения стекловидного тела, вы можете замечать или не замечать произошедшие изменения (многие пациенты перестают видеть мушку при расширении зрачка)

Как правило, на следующее утро зрачок приобретает нормальный размер, роговица восстанавливается, и пациент получает возможность оценить изменения и прогресс после лечения.

Мы часто характеризуем терапию как «вояж процентных соотношений». Каждый случай терапии помогает убрать некий процент того вещества, которое затрудняет зрение. Маловероятно, что получится удалить 100%, но 60-90% и даже выше –  в большинстве случаев вполне достижимый результат.