Дополнительные профессиональные запасы

 

• Игла калибра 14–16 (если таковая имеется) длиной 5 см, чтобы облегчить давление воздуха в грудной клетке.

• Орофарингеальный воздуховод (ОВ). С его помощью можно сделать так, чтобы запавший язык не перекрыл дыхательные пути. Лучше купить упаковку ОВ разных размеров, поскольку размер здесь играет роль: кончик должен проходить мимо языка, но не слишком глубоко.

• Назофарингеальный воздуховод (НВ). Также возьмите разные размеры. Обычно им легче пользоваться, чем ОВ, поскольку его вставляют через нос, а не через рот, а значит, не приходится открывать больному рот и просовывать воздуховод мимо языка. Он также реже вызывает рвотный рефлекс у полубессознательного человека.

 

 

Благодарности

 

Спасибо Вам, Андреа О Левитт, за терпение и советы, а также за предоставленную возможность писать для Reader's Digest. И спасибо, Барбара Кларк, за ваши редакторские таланты: благодаря им книга стала намного лучше.

Спасибо Джо Руицу за замечательные иллюстрации, которые делают материал наглядным.

Спасибо моему агенту Линде Коннер: она верила, что книга получится, и всячески старалась найти наиболее подходящего издателя.

Спасибо моей старшей дочери Ли Энн: она с самого начала помогала выразить медицинские термины простым языком, чтобы все могли лучше понять мои мысли.

Спасибо моей жене Пэм и моей младшей дочери Бет: они делились знаниями в тех областях, в которых я наиболее нуждался в помощи.

 

Спасибо моим коллегам, в том числе врачам и другим медикам, а также пациентам, которые столь многому научили меня за долгие годы.

 

Об авторе

 

 

Джеймс Хаббард никогда не любил охотиться. Уроженец Миссисипи, он провел много часов в охотничьей хижине со своим отцом, однако в душе всегда хотел иного: стать врачом.

И он стал им. А после 30 с лишним лет работы семейным доктором в Миссисипи и Колорадо Джеймс объединил свои медицинские и походно-спортивные навыки и стал одним из крупнейших в стране специалистов по медицине выживания. Джеймс ведет самый популярный сайт, посвященный этой теме (TheSurvivalDoctor.com) и является автором нескольких популярных книг по оказанию первой помощи. Его советы, всегда четкие и практичные, доносят до читателя и достижения современной медицины, и сведения о самопомощи, и даже проверенные домашние рецепты.

Джеймс Хаббард окончил медицинский факультет Университета Миссисипи, прошел подготовку в знаменитой Парклендской мемориальной больнице в Далласе и получил магистерскую степень в области общественного здравоохранения. Он член Американской академии семейных врачей, Американского колледжа производственной и экологической медицины, Американской медицинской ассоциации и Общества по медицине экстремальных условий дикой природы. В настоящее время доктор Хаббард владеет частной практикой в Оксфорде (штат Миссисипи).

 

[1] Звонков А. Пока едет «Скорая»: Рассказы, которые могут спасти вашу жизнь. – М.: Эксмо, 2015.

 

[2] По стандартам спортивной медицины и травматологии обработка любых ушибов и травм, включая переломы и растяжения, начинается с охлаждения места ушиба или травмы, причем время поддержания низкой температуры может составлять часы, если площадь охлаждения невелика (1–2 % поверхности тела). Для местного охлаждения при бытовой травме или автотравме хорошо подойдет лед, снег или охлаждающие спреи «Кармолис» либо Mueller. Спреями нельзя обрабатывать открытые раны – предварительно на место травмы необходимо наложить влажную ветошь и лишь затем применять спрей.

 

[3] В России систематической организацией подобного обучения занимается прежде всего Российский Красный Крест (redcross.ru), а также (в ряде регионов) муниципальные службы спасения.

 

[4] В России национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям утверждены приказом Министерства здравоохранения (см. https://rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html).

 

[5] В России вакцинация от пневмококковой инфекции входит в календарь профилактических прививок с 2014 года.

 

[6] Реакция организма на прививку от гриппа – это нормальная реакция иммунной системы. Она не несет в себе никакой опасности, кроме возможной аллергии на компоненты вакцины (яичный белок).

 

[7] В России прививки от гепатита B делают с 2002 года. Ребенку стоит иметь ее к тому моменту, когда он начинает посещать стоматолога.

 

[8] Удобные сумки с отсеками для медикаментов, перевязки и инструментов выпускает, например, Mueller Sports Medicine.

 

[9] При формировании аптечки важно не упускать из виду ее назначение. Аптечка, рассчитанная на использование при несчастном случае, и аптечка курсового приема для хронического больного (о ней главным образом пойдет речь в совете 6) решают разные задачи и неизбежно будут различаться составом.

 

[10] В России система лекарственного страхования пока остается проектом. По программе дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) граждане из социально незащищенных слоев населения (ветераны, инвалиды, малообеспеченные граждане и т. п.) могут бесплатно по рецепту врача получить препараты из утвержденного списка жизненно необходимых лекарств. По этой программе иногда удается сделать запас лекарств. Однако важно иметь в виду, что некоторые лекарства (скажем, психотропные препараты или антидепрессанты) находятся на количественном учете, так что выписать «лишнее» нельзя. Не скандальте с врачом: он в этой ситуации бессилен.

Вместе с тем российские правила продажи лекарственных препаратов сами по себе существенно свободнее западных (на Западе без рецепта отпускается в среднем всего 10–20 % ассортимента) и вдобавок соблюдаются менее жестко, так что пополнение аптечки, вероятно, будет не таким уж хлопотным делом. В связи с этим мы позволили себе убрать из текста книги большинство упоминаний об ограничениях на отпуск тех или иных препаратов: информация об американских реалиях в этом отношении не показательна для российских условий.

 

[11] Это верно для ожога 1-й и даже 2-й степени. Но если прошло некоторое время и ожог уже сформировался, то за этим почти всегда дальше последует нагноение. В такой ситуации правильно воспользоваться обеззараживающей и обезболивающей мазью или спреем (например, «Олазоль», «Пантенол»).

 

[12] В первые часы после ожога с поврежденного участка тела уходит много лимфы. Еще одна опасность ожогов – реабсорбция лимфы с продуктами некроза клеток и вытекающее из этого отравление организма, чреватое очень серьезным осложнением – острой почечной недостаточностью (ОПН). При ожоге 10 % поверхности тела риска умереть от обезвоживания нет, а вот получить интоксикацию (отравление) совершенно реально.

 

[13] На коже обитает резидентная микрофлора, которая находится в симбиозе с клетками кожи. При ослаблении иммунитета отдельные компоненты этой микрофлоры могут создавать проблемы (например, стафилококк эпидермальный способен вызывать воспаления и нагноения, приводя к появлению угрей или фурункулов). Тем не менее в норме она не просто безвредна, а приносит пользу, защищая кожу от патогенных бактерий. Регулярное мытье, безусловно, необходимо, но не менее важно не переусердствовать с ним: слишком частое воздействие моющих средств, а тем более употребление мощных антисептиков нарушает эту микрофлору и может вызвать размножение на коже патогенных микробов или грибов, не говоря уже о сухости кожи. Использование мыла с антисептиками (например, с триклозаном) оправданно только при сильном загрязнении, но никак не регулярно и тем более не по нескольку раз в день.

 

[14] Прекрасное и дешевое средство для обработки различных раздражений кожи – обычный детский крем.

 

[15] Еще раз напоминаем о том, что самолечение сопряжено с серьезными рисками для здоровья. Приведенные в этом фрагменте рекомендации рассчитаны на то, что вы уже оказывались в таком положении прежде и уверены в том, что состояние обусловлено именно аллергической реакцией организма. Если аллергия возникла неожиданно и впервые, за уточнением диагноза и назначением лечения необходимо обратиться к врачу.

 

[16] Ссадины и раны промываются «Бетадином» (повидон-йодом), перекисью водорода, хлоргексидином или «Мирамистином». Можно найти в продаже жидкость Новикова (зеленка с БФ-6) или крем «Боро Плюс». Затем закладывается мазь со стрептоцидом или антибиотиком (если нет аллергии на антибиотики) и поврежденное место перевязывается марлевым бинтом или заклеивается бактерицидным гипоаллергенным пластырем. Допустимо засыпать рану порошком стрептоцида. Мелкие раны лучше не закрывать мокрыми повязками, а обрабатывать антисептиком и оставлять подсыхать, не допуская последующего загрязнения, – так заживление пойдет быстрее.

 

[17] Клейкую ленту следует использовать как временное средство и только для фиксации марлевой салфетки – саму рану клейкой лентой закрывать не стоит. При первой же возможности замените клейкую ленту бактерицидным пластырем.

 

[18] Иногда мозоль может стать входными воротами для инфекции. Не оставляйте мозоли без внимания: регулярно обрабатывайте антисептиком и заклеивайте пластырем.

 

[19] Вывести кератому бывает сложно. Важно убрать ее всю, поскольку если останется хотя бы одна клетка, то опухоль вырастет вновь.

 

[20] В ногте нет нервных окончаний, так что можно использовать не только скрепку, но и швейную иглу, если действовать осторожно. Спустив гематому, вы избавитесь от такого осложнения, как отслоение ногтя.

 

[21] Более эффективно применение гипертонического (солевого) раствора.

 

[22] Весьма неоднозначная рекомендация: согревание гнойного инфильтрата может привести к развитию абсцесса или даже флегмоны. Это одна из тех ситуаций, где самолечение без контроля врача-хирурга крайне нежелательно.

 

[23] Использование греющих компрессов без врачебного осмотра нередко приводит к тяжелым осложнениям, особенно при отитах. Не стоит выполнять эту процедуру, не разобравшись в тяжести воспаления.

 

[24] Описанные «жилки» – это лимфатические протоки, а их воспаление называется лимфангитом. Если набухли и лимфоузлы, это означает, что развился лимфаденит. В такой ситуации может оказаться недостаточно и оральных антибиотиков – настоятельно необходим осмотр врача и, возможно, более серьезные меры.

 

[25] Если крючок прошел насквозь, можно откусить зазубренный конец бокорезами, после чего извлечь остаток станет проще. Для извлечения крупных крючков и крючков-тройников метод с леской применять не стоит: можно сильно повредить кожу. В этом случае лучше набраться терпения и отправиться к врачу.

 

[26] Гемотрансмиссивные патогены – это инфекции, передающиеся через кровь: гепатит, сифилис, ВИЧ и т. п. Чтобы избежать заражения, прежде всего следует защитить от крови пострадавшего свои руки, особенно если на них есть ссадины или раны. Для этой цели оптимальны перчатки. Беспокоиться о заражении пострадавшего – инфицировании раны грязными руками – стоит тогда, когда инфекция представляет собой более серьезную угрозу, чем кровотечение, с которым вам предстоит справиться. Повреждение крупной артерии (бедренной, подмышечной, сонной) сперва требует остановки крови – прижатия пальцем, рукой. Тратить в такой ситуации время на поиски пакета или перчаток с большой вероятностью означает потерять человека.

 

[27] При венозном кровотечении давящая повязка накладывается прямо на рану (не выше и не ниже) и крепко бинтуется. Для остановки венозного кровотечения обычно требуется от нескольких минут до часа. Конечность при этом лучше поднять выше уровня сердца, можно приложить холод (лед), если есть такая возможность.

 

[28] Идеально подходят колготки или капроновые чулки.

 

[29] Распространенная ошибка при травмах голени или предплечья с повреждением артерии – наложение жгута ниже колена или локтя. Пережать артерию в этой позиции не удастся, поэтому жгут при таких повреждениях накладывается на бедро или плечо – туда, где одна кость, летом на 1 час, зимой на 30 минут.

 

[30] Растворитель суперклея дихлорэтан очень ядовит – его попадание в рану опасно! Хорошим средством является медицинский клей БФ-6 – его стоит держать в аптечке, если удастся купить.

Свести края раны можно и без клея. Однако, если рана глубокая, нужно предусмотреть дренаж накапливающихся жидкостей – крови, лимфы: через несколько часов все это станет гноем.

 

[31] Чайная ложка соли без горки на 1 л воды примерно соответствует концентрации физиологического раствора.

 

[32] Перевязки лучше делать каждые 12 часов, промывая рану антисептиком и закладывая мазь с антибиотиком или накладывая салфетку с мазью («Левомеколь», гентамициновая, стрептоцидовая и т. п.).

 

[33] Описанная далее процедура – хлопотная (займет не меньше 30 минут, а если рана длинная – то и час) и не очень осмысленная затея. Во-первых, сведение краев важно для резаных ран, в случае же рваных и ушибленных избежать таким образом некроза краев раны и нагноения все равно не удастся. Во-вторых, после такой процедуры для последующей ревизии и обработки раны волосы вокруг все равно придется состричь – проще уж сделать это сразу, чтобы закрыть рану повязкой. При этом ревизию раны на голове врачу придется выполнить в любом случае, чтобы проверить, не повреждены ли кости черепа (лечение остеомиелита костей черепа – дело многотрудное и болезненное).

 

[34] Предмет в ране (нож, стекло, деревяшка, кусок металла и т. п.) служит естественной затычкой, ограничивающей ток крови или иных жидкостей в полость или рану. Например, при ранении сердца отверткой (случайно отлетел инструмент) вынуть ее из раны означает обречь пострадавшего на неминуемую смерть от тампонады сердца: кровь накопится в перикарде – и сердце перестанет качать кровь уже через несколько минут. Сохранение отвертки в ране даст полчаса или даже час на доставку в больницу и проведение операции, а инструмент хирурги уберут сами, как только доберутся до сердца и смогут зашить рану.

 

[35] Вода комнатной температуры не годится. Нужна действительно холодная вода – проточная или колодезная, оптимальная температура – 7–11°С. Лед допустимо использовать при маленьких ожогах – размером с монету или денежную купюру, если же площадь ожога больше 1 % поверхности тела (примерно размер ладони пострадавшего), охлаждать его льдом не стоит. Однако с помощью льда можно охладить воду, прежде чем поливать ею поверхность ожога.

 

[36] Использовать майонез – неудачная идея: он содержит уксус или лимонную кислоту. Если уж на то пошло, лучше воспользоваться рафинированным растительным маслом.

 

[37] Идеально подходит компот из сухофруктов с добавлением небольшого количества поваренной соли или разведенный (1:10) огуречный либо капустный рассол. Под словом «много» следует понимать количество от 2–5 л жидкости с обязательным контролем объема мочи: он не должен быть меньше 2/3 от количества выпитого.

 

[38] Все три растения, описанные в этом разделе и вынесенные в заголовок, относятся к роду токсикодендронов, представители которого в России встречаются только на Дальнем Востоке. Из растений, широко распространенных в нашей местности, серьезные неприятности при соприкосновении, а не при употреблении внутрь может создать борщевик Сосновского: его сок обладает нарывным эффектом под действием солнечного ультрафиолета.

Участок кожи, на который попал сок борщевика, нужно тщательно промыть водой и укрывать от солнца в этот и следующий день. Если собираетесь косить заросли борщевика, наденьте плотную одежду, перчатки и очки.

 

[39] В наших широтах более распространены крапива двудомная (Urtica dioica) и крапива жгучая (Urtica urens), борщевик Сосновского (Heracleum sosnowskyi), пастернак посевной (Pastinaca sativa), ясенец белый (Dictamnus albus), рута душистая (Ruta graveolens L.). – Прим. ред.

 

[40] Хорошим средством являются мази с кортикостероидами – фторокорт, «Полькортолон» (выпускается также в виде аэрозоля), «Лоринден С», «Целестодерм», адвантан. Только имейте в виду, что применение мазей с кортикостероидами не рекомендуется для детей до 3 лет.

 

[41] Среди антигистаминных препаратов есть лекарства, отпускаемые без рецепта, например «Супрастин» и лоратадин. Одно– или двукратный прием не принесет вреда, но может прервать аллергическую реакцию.

 

[42] Дифенгидрамин и основанные на нем препараты относятся к антигистаминам первого поколения, которые сейчас используются довольно редко. Широкое распространение получили препараты второго поколения (см. http://allergolife.ru/antigistaminnye-preparaty-2-pokoleniya-spisok/).

 

[43] Кверцетин входит в состав БАД «Капилар». Это антиоксидант природного происхождения, которому приписываются чудодейственные свойства. Клинических доказательств его эффективности, насколько нам известно, не существует.

 

[44] Во избежание недоразумений следует отметить, что этот фрагмент не является полноценной инструкцией по помощи при переломах и растяжениях. Хотя автор дополняет и уточняет свои рекомендации далее в тексте этой главы, мы все же подчеркнем здесь некоторые моменты.

Начать следует с того, что приложить к месту перелома или травмы (растяжения) холод – это уменьшит боль и замедлит нарастание отека. После можно заняться выяснением, цела ли кость, аккуратно ощупав конечность и попытавшись осторожно ею подвигать. Появление хруста под пальцами в глубине указывает на вероятный перелом.

При переломе одной кости голени (малой или большой берцовой – не важно) ногу нагружать не следует: нагрузка приведет к смещению отломков и возможной травме мышц или сосудов. Перелом со смещением повлечет за собой деформацию голени или ее укорочение на 1–2 см. Если нет возможности вызвать транспорт, следует двигаться к людям, не опираясь на поврежденную ногу, и при первой же возможности взять ее в лубок или наложить шину (импровизированную). Можно подвесить ногу на ремне через шею и колено и передвигаться с опорой на костыли или крепкие палки, «неся» таким образом ногу в травмпункт.

 

[45] Тракция имеет смысл для бедренной кости, но без специальных приспособлений (шины Дитерихса) ее не сделать.

 

[46] При беге ноги ударяют по льду, отчего тот трескается. Передвигаться по льду нужно плавно, можно даже довольно быстро, но «коньковым шагом» – не отрывая ступню от поверхности и плавно перенося на нее тяжесть. При этом следует постоянно смотреть под ноги, оценивая прочность льда.

 

[47] Вообще говоря, двигать поврежденной конечностью не рекомендуется: отломки могут спровоцировать или усугубить травму сосудов и нервов.

 

[48] Лучше всего прикладывать к лучевой артерии три пальца – указательный, средний и безымянный: так легче нащупать пульс, а по протяженности волны можно дополнительно оценить его характер (твердый, мягкий, нитевидный).

 

[49] Профилактика тромбоза проводится аспирином (½ таблетки) и обильным питьем. Хотя при травме тромб образуется не из-за сгущения крови, а из-за выброса тромбоцитами тромбопластина и появления в крови тканевых факторов свертывания при разрыве сосудов, аспирин оказывает воздействие, несколько уменьшая слипчивость клеток крови.

 

[50] Такое случается при переломе обеих костей голени: одна из костей может пробить кожу. Наружное кровотечение, как ни странно, приносит здесь определенную пользу (разумеется, если не повреждена артерия) – уменьшает напряжение, делая боль не такой сильной. В то же время шина в такой ситуации нужна как можно быстрее, а спазм мышц приводит к тому, что отломки кости еще сильнее режут мышцы. Холод частично снимет боль и уменьшит травматизацию внутренних тканей. Последняя рекомендация практически универсальна: с холода (0…+5 °C) начинается лечение любой травмы.

 

[51] Холод необходим только в первый час либо на период транспортировки. Идеальный вариант – мокрая салфетка на грудную клетку в области травмы и охлаждающий спрей, но подойдет и лед, приложенный через тряпку или полиэтилен в несколько слоев. В целом пострадавшему нужен покой и умеренное тепло (перегрев опасен). При множественном (в 2–3 местах) переломе ребер (например, при автотравме или ударе большим камнем в грудь) высока опасность перфорации плевры – пневмоторакса или даже травмы сердца. После наложения холодной салфетки пострадавшего лучше транспортировать на травмированном боку, прижав место травмы его же весом.

 

[52] В такой ситуации нужен даже не травмпункт, а травматологическое отделение больницы, причем немедленно.

 

[53] Имейте в виду, что это способ временной иммобилизации – для доставки пострадавшего в травматологию. Надолго оставлять сломанную конечность в таком состоянии нельзя.

 

[54] Ни в коем случае не дергайте за руку, как это делают в кинофильмах: это абсолютно неправильный способ вправления вывиха.

 

[55] Тракцию (и репозицию – «возвращение» костей и суставов на место) в полевых условиях и без опыта лучше не делать. Как можно скорее доставьте пострадавшего в больницу – там все сделают правильно и проконтролируют с помощью рентгена.

 

[56] Неотложная медицинская помощь необходима при любом переломе.

 

[57] Такой тест можно провести не только с указательным, но и с остальными пальцами. Если поврежден не лучевой, а локтевой нерв, то не получится согнуть и соединить с большим пальцем безымянный палец и мизинец, а если лучевой, то работать не будут большой, указательный и часть среднего.

 

[58] При падении на локоть от удара ломается локтевой отросток или кости плечевого сустава, а плечо выбивается из суставной ямки, при этом иногда ломается ключица или отросток лопатки – акромион.

 

[59] Часто можно услышать, как говорят о «переломе запястья». Это распространенное, но совершенно некорректное название, поскольку запястье – это сустав, а ломаются всегда конкретные кости. Обычно речь идет о переломе лучевой кости в характерном месте, иногда откалывается шиловидный отросток.

 

[60] При полном отрыве или перерезании сухожилия оно не срастется – его придется сшивать. Если хотя бы часть сухожилия уцелела, палец нужно шинировать. Срастание сухожилия происходит за 4–8 недель, а восстановление его работы – за 8–10 месяцев.

 

[61] Таз состоит из нескольких костей, поэтому травмы таза весьма разнообразны: помимо переломов собственно костей таза может произойти перелом крестца, отрыв копчика, расхождение симфизов (мест сращения костей таза, соединенных тонкой хрящевой прослойкой), отрыв крестца от подвздошных костей, расхождение лона или седалищных костей. Кроме того, травма таза может заключаться в ушибе костей и поднадкостничной гематоме – очень болезненный вариант. Наконец, промахнувшись мимо стула, можно получить также смещение крестца или перелом шейки бедренной кости.

 

[62] Лист фанеры, широкая (30–40 см) доска длиной 1,5–2 м, подойдет лист ровного шифера. Нельзя переносить пострадавшего на мягких носилках или волокуше: при такой транспортировке перелом тазовых костей может привести к повреждению нервов и отказу органов малого таза.

 

[63] Шина фиксации колена – две доски – накладывается с боков, от паха до лодыжек, и прибинтовывается так, чтобы ногу невозможно было согнуть. Если повреждения костей нет, то разрыв связок коленного сустава или мениска можно увидеть на УЗИ (при наличии гематомы) или на МРТ.

 

[64] Если вы не умеете выполнять такую процедуру, лучше не рисковать, а побыстрее доставить пострадавшего в больницу.

 

[65] Это особенно важно при ДТП: перемещать сбитого пешехода нельзя, исключая те ситуации, когда оставить на месте еще опаснее, чем переместить. Для переноски нужно сначала зафиксировать голову и шею воротником, затем подсунуть щит и перенести так, чтобы в случае перелома позвоночника не повредить спинной мозг. В качестве воротника можно использовать сложенный в несколько слоев гофрированный картон (его можно найти в любом магазине). Для создания импровизированного «воротника» нужно вырезать куски в форме трапеции и сложить стопкой (не меньше трех слоев), смотать скотчем широкий край за затылком, а узкие концы свести вместе под подбородком и захлестнуть, заведя концы за спину. Если есть скотч, зафиксируйте «воротник» клейкой лентой, если нет – любыми шнурами или шарфом. Такой воротник убережет от возможной парализации или смерти от остановки дыхания.

 

[66] Изготовление «воротника» из гофрированного картона описано в предыдущем примечании.

 

[67] Отсутствие боли ниже какого-то уровня тела – плохой признак: есть вероятность, что поврежден спинной мозг.

 

[68] Можно изготовить щит из больших листов гофрированного картона (коробка от холодильника), но понадобятся несколько слоев такого картона и жерди между ними в качестве арматуры.

 

[69] В переводе с английского – «перекатывание бревна». – Прим. пер.

 

[70] Или открыть все окна, если помещение находится на высоком этаже.

 

[71] Описанные симптомы характерны для транзиторной ишемической атаки (ТИА) – временного локального нарушения кровоснабжения головного мозга по причинам, связанным с состоянием сосудов. Если не провести исследование проходимости сосудов шеи и головы и не заняться лечением, дело может дойти до рецидива и инсульта. Иногда ТИА происходит в базилярной затылочной зоне, вызывая нарушения походки и порой приводя к временному оглушению. Вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) проявляется вестибулоатаксическим синдромом – неуверенной походкой, головокружением и тошнотой.

 

[72] Первая часть акронима – все гласные английского алфавита по порядку, вторая часть – английское слово, которое означает «советы, подсказки». Аналогичной мнемограммы на русском языке, по всей видимости, не существует. – Прим. пер.

 

[73] Во время эпилептического приступа необходимо внимательно следить за положением больного. В фазе судорог нужно удерживать его голову, предохраняя ее от механического повреждения, а в фазе сна необходимо повернуть больного на бок, чтобы его дыхательные пути были свободны.

 

[74] В России налоксон продается только в ампулах для инъекций. Налоксон должен быть у всех бригад скорой, но при вызове стоит сообщить диспетчеру о передозировке (или подозрении на передозировку), иначе может приехать бригада, у которой налоксон уже кончился.

 

[75] Важный маркер хронической почечной недостаточности (ХПН), который может помочь в отсутствие других приметных маркеров: от больного пахнет мочой, но он не обмочился (это означает, что мочевина выделяется с потом).

 

[76] В России больной диабетом может иметь при себе «паспорт диабетика» – небольшую (примерно с кредитку) карточку, выданную медицинским учреждением или изготовленную самостоятельно. Однако такой «паспорт» носят с собой далеко не все диабетики.

 

[77] Между гипогликемией и гипергликемией (недостатком и избытком глюкозы в крови) есть отличия, но если у вас нет навыка различать эти два состояния, стоит начать с попытки устранения гипогликемии (она опаснее): попробуйте дать пострадавшему что-нибудь сладкое в небольшом количестве. Если сознание вернулось, обеспечьте сладкое питье (скажем, чай с медом) и дальше уже в более спокойном режиме определяйтесь, нужна ли госпитализация. Если вы чувствуете запах ацетона или яблок изо рта больного, при этом пульс хорошо выраженный, а давление нормальное или повышенное, вы, вероятно, имеете дело с кетоацидозом и острой гипергликемией. При спутанности сознания дайте больному большое (2–3 л) количество жидкости – слегка подсоленной воды с содой, а также активированный уголь (до 5 пачек сразу). В любом случае вызывайте скорую.

 

[78] Осторожность не повредит, но аккуратно заложить за щеку половину чайной ложки меда вполне можно.

 

[79] Синие круги вокруг глаз – симптом перелома основания черепа.

 

[80] Речь идет о хроническом или скрытно текущем заболевании, так что для назначения специального лечения нужна соответствующая квалификация. Предпринимать какие-то лечебные действия на свой страх и риск имеет смысл только тогда, когда вы твердо знаете, что следует сделать (например, вы точно знаете, что пострадавший болен диабетом, наблюдаете отчетливые симптомы гипергликемии и способны выполнить инъекцию инсулина), а альтернативы однозначно хуже (скажем, состояние очевидно угрожает жизни больного, а врачебная помощь недоступна). В остальных случаях пусть лечение назначает врач после осмотра.

 

[81] Помните о том, что никакие советы не заменят собой опыт и знания врача. Не следует полностью полагаться на рекомендации, приведенные в этой книге, и прекращать попытки получить квалифицированную врачебную помощь.

 

[82] Поскольку приемы самодиагностики и самопомощи в нашей стране распространены пока не очень широко, то мало и мнемограмм, ориентированных на непрофессионалов. В качестве дополнения приведем две специальные методики, на которые опираются бригады скорой помощи, выполняющие сердечно-легочную реанимацию.

Алгоритм УНИВЕРСАЛ (каждый следующий шаг выполняется, если предыдущий не дал результата):

У дар (прекардиальный);

Н епрямой массаж сердца (НМС);

И скусственная вентиляция легких (по необходимости);

В енепункция (катетер на игле в наружной яремной вене);

Е – электрокардиограмма (ЭКГ);

Р азряд (электроимпульсная терапия, дефибрилляция);

С тимуляция (электрокардиостимуляция);

А дреналина и/или А тропина и/или А миодарона и/или

Л идокаина (в зависимости от выявленного по ЭКГ вида остановки кровообращения) инъекция.

ABCD:

A irway – проходимость дыхательных путей;

B reathing – оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ;

C irculation – оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца;

D rugs – введение ЛС во время сердечно-легочной реанимации.

 

[83] Другой вариант расшифровки FAST – Face Arm Speech Test (буквальный перевод: лицо – верхняя конечность – речь – тест). Отечественный аналог – УЗП-тест (по первым буквам названий тех действий, которые должен выполнить пострадавший): У – улыбнуться, З – заговорить, П – поднять руки. Легко заметить, что критерии проверки одни и те же. О вероятном инсульте свидетельствуют:

асимметрия лица, слабость мимической мускулатуры на одной половине лица при попытке улыбнуться или показать зубы;

слабость в одной из рук при попытке поднять их в горизонтальное положение и удерживать в нем;

неразборчивость речи, неспособность повторить сказанное.

 

[84] В России устоявшейся практики ношения медицинских браслетов нет. Некоторые больные держат в кармане записку или карточку соответствующего содержания. Косвенными признаками эпилепсии может служить наличие у пострадавшего таких препаратов, как «Финлепсин» или «Конвулекс». В остальном следует ориентироваться на совокупность клинических симптомов: потеря сознания (как реакция на мелькание, вспышки, ритмичный стук), клонические судороги (смена мышечного тонуса – непроизвольное подергивание мышц), тонические судороги (мышечное напряжение – спазм), недержание мочи, прикусывание языка, дезориентация после припадка, амнезия. Могут происходить так называемые птимали – малая эпилепсия, «перемещение во времени»: человек сидит, уставившись в одну точку, а в его сознании этот период времени (от нескольких минут до часа) полностью выпадает, как будто он перенесся во времени.

 

[85] Если уж припадок случился, показать больного врачу нужно обязательно, так что не надо выжидать 3 минуты – вызывайте скорую сразу.

 

[86] Трудновыполнимая рекомендация: внутривенная инъекция и в спокойном состоянии требует определенного навыка, а во время припадка задача многократно усложняется. Среди препаратов с карбамазепином в качестве действующего вещества есть выпускаемые в форме сиропа.

 

[87] Отличительная черта ортостатического обморока – его молниеносность: предобморочный период короткий или отсутствует вовсе.

 

[88] Длительные (10–30 секунд) остановки сердца при полной поперечной блокаде (нарушении работы проводящей системы сердца) называются синдромом Морганьи – Адамса – Стокса (МАС-синдром или иногда МЭС-синдром – при другой транслитерации фамилии Adams) и требуют госпитализации и установки кардиостимулятора.

 

[89] Оптимальное положение пострадавшего при обмороке – лежа, с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами.

 

[90] Обмороки характерны для первого триместра беременности. Иногда это связано с анемией (снижением концентрации гемоглобина в крови).

 

[91] Причины шока разнообразны, но признаки общие: низкое давление, слабый частый пульс, отсутствие или спутанность сознания, потеря сознания при попытке встать или сесть (в горизонтальном положении оно более или менее сохраняется). При вызове скорой перечислите диспетчеру те признаки, которые наблюдаете.

 

[92] Давать питье (теплую слегка подсоленную жидкость с сахаром) можно в том случае, когда вы уверены, что шок не связан с проблемой в желудке или кишечнике, иначе вы рискуете вызвать или усугубить перитонит. К тому же в состоянии шока организм плохо всасывает жидкость из желудочно-кишечного тракта. Наилучший способ восполнить недостаток жидкости – внутривенная инфузия, однако это трудновыполнимо в полевых условиях в отсутствие навыка. В крайнем случае можно ввести физраствор (до 0,5 л) внутримышечно или подкожно – это устаревшая и не очень действенная методика, но она лучше, чем ничего.

 

[93] В России автоинжекторы с адреналином редкость – чаще астматики носят с собой карманные ингаляторы с сальбутамолом или «Беродуалом». Кроме того, экстренный набор на случай анафилактического шока должен быть в любом медицинском учреждении.

 

[94] В российской практике рекомендуется приподнимать ноги примерно на 15–20°, обеспечивая приток крови к сердцу и мозгу: именно такое положение препятствует «скоплению жидкости» в легких.

 

[95] Слово «любых» употребляется тут неспроста: опасность могут представлять даже животные, которых мы привыкли считать «милыми и безобидными». Например, в Европе в последнее время наблюдается экспансия черных белок, значительно более агрессивных по сравнению с обычными, – не следует пытаться их кормить. Кроме того, важно помнить и о возможности заразиться бешенством – в нашей стране эта опасность вполне реальна.

 

[96] Видовой состав змей в России кардинально отличается от североамериканского. В европейской части России из ядовитых змей распространены по большому счету лишь гадюки (обыкновенная и степная). На Кавказе обитают также гюрза и кавказская гадюка, а на Дальнем Востоке и в Сибири встречаются щитомордник и тигровый уж (который, в отличие от обычного ужа, ядовит). В Средней Азии (Туркмения, Узбекистан, Таджикистан) есть риск столкнуться с песчаной эфой – одной из наиболее опасных для человека змей. Более подробную информацию о распространенных в России ядовитых змеях можно найти, например, здесь: http://vivareit.ru/samye-opasnye-zmei-v-rossii/.

Все рекомендации на случай змеиного укуса, приведенные в этом разделе книги, остаются в силе и на территории России. Несколько простых профилакт