Доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ДГПЖ)

 

«Доброкачественная» означает «не раковая». «Гипертрофия» – «увеличение». Стало быть, «доброкачественная гипертрофия предстательной железы» (повторите-ка эту фразу трижды и быстро!) – это увеличение простаты, которое не носит раковый характер. Поскольку простата окружает часть уретры, ДГПЖ обычно вызывает сужение уретры.

ДГПЖ развивается в ходе естественного процесса старения, причем подчас без симптомов. Если же симптомы присутствуют, характер лечения зачастую зависит от их выраженности.

Если болезнь запустить, дело может привести к острой задержке мочи – полной неспособности помочиться. Возможен обратный заброс мочи в почки с последующим повреждением почек, а в итоге и почечной недостаточностью. Когда давление станет достаточно сильным, часть мочи может просочиться через устье уретры. В редких случаях мочевой пузырь прорывается в слабом месте – и моча начинает вытекать в брюшную полость. Независимо от того, имеет ли место полная задержка мочи, при застое мочи в мочевом пузыре возникает опасность инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы ДГПЖ:

• вялая струя мочи;

• необходимость натуживаться при мочеиспускании;

• необходимость постоять несколько секунд, прежде чем пойдет моча;

• по окончании мочеиспускания моча продолжает капать, поскольку мочевой пузырь не опорожнен до конца.

 

Увеличение простаты можно диагностировать в ходе ректального обследования, однако полной картины это не дает, поскольку пальцу доступна лишь часть простаты. Для точного диагноза нужно пройти полноценное обследование в медицинском учреждении.

В качестве лечения врач может назначить лекарства или операцию. Часто используют такую технику: в уретру вставляют инструмент, который убирает часть простаты, вызывающую обструкцию. Для уничтожения избыточной ткани прибегают также к лазерной и микроволновой терапии.

Можно улучшить самочувствие с помощью некоторых домашних средств и изменений в образе жизни, особенно если увеличение простаты не слишком сильное.

• Двойное опорожнение: помочиться, затем подождать несколько секунд и посмотреть, есть ли необходимость снова помочиться.

• Мочиться регулярно: когда мочевой пузырь полный, он давит на простату и временно сужает уретру еще сильнее, что еще более затрудняет мочеиспускание.

• Избегать некоторых лекарств: антигистамины расслабляют стенку мочевого пузыря, из-за чего мышцам труднее сжиматься и направлять струю мочи. Деконгестанты (даже назальные спреи) могут сужать уретру. Проблемы могут вызывать и другие лекарства, поэтому не принимайте никакие препараты, не изучив сначала информацию об их побочных эффектах и противопоказаниях.

• Делать теплую ванну в течение 20 минут или прикладывать теплые и влажные полотенца к ректальной и мошоночной области. Это может временно расслабить мышцы шейки мочевого пузыря, облегчив мочеиспускание. Но это предполагает, что простата не пережала мочевой канал полностью и остается маленькое отверстие, которое при дополнительном напоре мочи позволит облегчиться (как это обычно и бывает). Если совсем туго, попробуйте мочиться, находясь в воде.

 

Облегчить симптомы иногда помогают некоторые БАДы, способные ослабить воспаление и уменьшить простату другими способами. Многие мужчины используют:

• пальму сереноа (хотя результаты клинических исследований разочаровывают);

• райграс;

• пигеум (экстракт коры африканской сливы);

• крапиву двудомную (хотя результаты клинических исследований были смешанными)[194].

Предотвратить возникновение ДГПЖ помогает диета с низким содержанием жиров и красного мяса, но с изобилием белка и овощей.

Если вы не можете мочиться, даже испробовав все эти меры, возможно, придется вставить катетер.

 

 

✚ Как вставлять катетер

Если больному нужно опорожнить мочевой пузырь, при этом врача рядом нет, а вам не доводилось прежде вставлять катетер, попытайтесь найти кого-нибудь, кто делал это в прошлом: так будет намного лучше, чем возиться самому. Но если, кроме вас, никого нет, необходимо обеспечить полную стерильность процедуры, ибо одно из распространенных осложнений при катетеризации – занесение бактерий в мочевой пузырь. И будьте предельно осторожны, чтобы не повредить уретру: повреждение также может спровоцировать отек уретры, из-за чего вставлять катетер будет еще сложнее.

У мужчин уретра длинная, при этом канал может быть сужен, а простата увеличена. Поэтому катетер особенно сложно вставлять в пенис. Необходимо надавливать твердо, но не слишком жестко. Возможно, в какой-то момент придется подать катетер чуть назад, а затем сделать новую попытку, держа пенис под несколько иным углом[195]. Эта процедура может быть очень неприятной, однако если боль сильная, то вы, скорее всего, причиняете вред и должны остановиться.

При задержке мочи иногда легче вставлять жесткий и узкий катетер одноразового использования. Бывает еще так называемый катетер типа Кудэ – считается, что он легче проходит через обструкции. Но возможно, вам будет доступен лишь обычный катетер Фолея. Он помягче, снабжен баллоном на конце, чтобы не выпадать из мочевого пузыря.

Чтобы вставить катетер, вам понадобятся:

• стерильные перчатки и два стерильных полотенца или две стерильные ткани (только сначала простерилизуйте полотенца/ткани – прокипятите в течение 20 минут);

• смазка, желательно водорастворимая (например, K-Y Jelly или ее аналог);

• ватные шарики, смоченные повидон-йодом («Бетадином»), подушечки с повидон-йодом или дезинфицирующие салфетки;

• стерильный катетер;

• контейнер для мочи (или мешочек, который можно прикрепить к катетеру Фолея).

Когда вы раздобыли все необходимое, действуйте следующим образом:

1. Уложите больного на спину.

2. Расположите контейнер так, чтобы он был готов к сбору мочи.

3. Положите стерильный катетер, смазку и дезинфицирующие салфетки на стерильное полотенце.

4. Положите второе стерильное полотенце под таз больного, оставив его высовываться между бедрами.

5. Протрите уретру и соседнюю область антисептиками. Протирать начинайте с уретры и далее двигайтесь расходящимися кругами.

6. Наденьте стерильные перчатки.

7. Возьмите катетер и окуните его кончик в смазку.

8. Возьмите пенис большим и указательным пальцем и введите катетер в уретру.

9. Вводите твердо и постепенно. В случае сопротивления тканей отодвиньте катетер назад на 2–3 см, несколько измените положение пениса (вверх или вниз) и сделайте новую попытку.

10. Вас может удивить то, как далеко способен проникнуть катетер. Не забывайте: мочевой пузырь начинается лишь через 5–7 см после лобковой кости. Когда катетер начнет дренировать мочу, продвиньте его еще на 2–3 см.

11. Позвольте моче полностью стечь в контейнер.

12. Дренирование мочевого пузыря снимает непосредственную проблему. Но если он снова наполнится, а человек опять не сможет помочиться, возможно, катетер придется оставить на месте до оказания более серьезной медицинской помощи. Если это необходимо, лучше всего использовать катетер Фолея с баллоном.

У катетера Фолея есть еще одна маленькая трубка, которая идет по всей длине катетера. Эта трубка снабжена возле кончика баллоном, а на другом конце односторонним клапаном. Когда катетер вставлен, баллон наполняется водой, чтобы катетер не выпадал. Но перед тем, как вставлять его, введите стерильную воду (или воду, прошедшую 20-минутное кипячение и остуженную) из шприца в баллон и проверьте, нет ли протечек. Затем удалите проверочную воду и вставьте катетер. Когда потечет моча, подтолкните катетер на 3 см (нужно, чтобы баллон совершенно точно прошел из уретры в мочевой пузырь, иначе его нельзя наполнять). Затем верните стерильную воду в баллон с помощью шприца. Теперь осторожно подергайте катетер: нужно убедиться в том, что баллон надежно держит его внутри.

Катетер Фолея иногда снабжен мочеприемником. У некоторых типов этого катетера есть даже ручной клапан (отдельный от клапана, позволяющего баллону наполняться): его можно открывать и закрывать, производя отток мочи в удобное время. Тогда мочеприемник не нужен.

 

 

Простатит

 

Из-за инфекции даже простата нормального размера отекает и становится болезненной при надавливании. При ректальном обследовании можно ощутить, что она увеличенная и рыхлая. Пациенту это не просто дискомфортно: от боли он может буквально подпрыгнуть. Это заболевание называется простатитом и обычно имеет бактериальное происхождение.

У мужчин боль в спине и паху, а также жжение при мочеиспускании чаще вызваны простатитом, чем инфекцией мочевого пузыря. Если мужчина имеет любой из этих симптомов, следует обязательно осмотреть простату. Иногда возникают также жар, рвота, кровь в моче или выделения из пениса.

Простатит лечится антибиотиками (например, сульфаниламидными препаратами или ципрофлоксацином): при инфекции курс составляет от 2 до 6 недель. Следует избегать спиртных напитков и кофеина. Вместе с тем больной должен пить много жидкостей, не содержащих алкоголя и кофеина, а также регулярно мочиться. Облегчить некоторые симптомы можно с помощью теплой ванны. Снять боль и уменьшить воспаление позволяют ибупрофен и напроксен («Налгезин»).

Если инфекция продолжается дольше нескольких недель, налицо хронический простатит. Симптомы то появляются, то исчезают. Причины зачастую неизвестны, но поскольку иногда виноваты бактерии, то можно попробовать двух– или трехмесячный курс антибиотиков. Относительно периодического массажа простаты, когда в прямую кишку вставляют палец, чтобы поспособствовать оттоку жидкости, скопившейся в простате, данные противоречивы.

 

 

 

Проблемы с яичками

 

Яички производят сперму и тестостерон. Они свисают под пенисом в мошонке и связаны с простатой и уретрой через семявыносящий проток.

 

Орхит

 

Орхит – воспаление яичка, вызванное бактериями или вирусом. Если причина в вирусе, это наверняка вирус эпидемического паротита. Симптомы – отек и боль в одном или обоих яичках. Иногда возникает жар, тошнота и рвота.

Если причина в вирусе эпидемического паротита, обычно сначала появляются типичные симптомы паротита: болезненный отек слюнной железы перед ушами (с одной или обеих сторон). Через несколько дней инфекция попадает в одно или оба яичка.

Обычно орхит проходит через 3–7 дней. Если он вызван вирусом эпидемического паротита (или любым другим вирусом), от антибиотиков толку нет. В противном случае можно пропить двухнедельный курс антибиотиков (например, доксициклина или азитромицина). Пролечить следует также сексуального партнера (или партнеров) больного.

Средства, облегчающие боль:

• НПВП;

• постельный режим;

• бандаж (например, суспензорий для спортсменов) или плавки;

• холодные компрессы – прикладывать к яичкам на 10 минут лед, завернутый в ткань;

• умеренный жар – держать 20 минут у яичек горячий компресс или электрогрелку;

• чередовать холод и жар – сначала одно, потом другое.

 

Эпидидимит

 

Придаток яичка – это тонкий и чрезвычайно узкий проток (длиной от 4,5 до 6 м, если его развернуть), расположенный сзади яичка. Несозревшая сперма поступает из яичка в придаток яичка, где созревает в течение нескольких недель (до месяца). Будучи готовой, сперма выходит в семявыносящий проток, затем в простату, а при эякуляции – через уретру наружу.

Эпидидимит – это бактериальная инфекция придатка яичка. При ней возникает болезненный бугорок на задней стороне яичка. В случае осложнений инфекция может спровоцировать орхит, простатит или то и другое сразу. Лечение при эпидидимите такое же, как и при орхите.

 

Перекрут яичка

 

В случае перекрута яичка возникает и перекрут семенного канатика, через который к яичку идут сосуды. В результате прекращается циркуляция крови. Это весьма болезненно. Но зачастую только УЗИ позволяет отличить перекрут яичка от орхита, показав, не пережаты ли сосуды. Если затронуты оба яичка или если есть жар или паротит, вероятен орхит. Признаки перекрута яичка:

• боль после травмы, которая не уменьшается в пределах часа;

• одно яичко висит выше другого, поскольку канатик перекручен;

• нет кремастерного рефлекса (тонкая кремастерная мышца поднимает и опускает яичко; если чуть-чуть ударить по внутренней поверхности бедра, кремастерная мышца на этой стороне обычно поднимает яичко; если рефлекса нет, это один из признаков перекрута).

 

Если сделать операцию по раскручиванию канатика в течение 6 часов после начала болезни, это почти всегда позволяет спасти яичко. Чем дольше откладывать операцию, тем меньше шансов его спасти. Через сутки надежды уже почти нет. А если яичко умрет, его необходимо удалить хирургическим путем. Срочность настолько велика, что иногда хирург не делает диагностических обследований, полагая, что лучше быстро сделать ненужную операцию, чем промедлить.

Иногда канатик можно раскрутить вручную, возобновив кровообращение. Однако это рискованно, если оттягивает помощь специалиста. И хотя канатик обычно перекручивается внутрь, это не всегда так, а потому есть опасность, что вы будете поворачивать его в неправильную сторону.

Если канатик закручен внутрь, к срединной линии, необходимо захватить яичко большим и указательным пальцами и повернуть в направлении наружу. Поворот выполняется на полные 180°. Если это раскрутит канатик, боль немедленно уменьшится. Если вы поворачиваете в неправильную сторону, боль, скорее всего, усилится. В таком случае попробуйте повернуть яичко в другую сторону. Иногда нужно сделать более одного поворота, чтобы раскрутить канатик. Это сложно и рискованно, поэтому намного лучше поскорее обратиться к специалисту. Но даже если после раскручивания вы почувствуете облегчение, необходимо срочно показаться врачу: пусть он убедится, что кровоток восстановлен и канатик находится в правильном положении.

 

Детские проблемы

 

Тест

 

Когда моя младшая дочь была в ясельном возрасте, она заболела крупом. Обычно дети болеют им несколько дней, а затем вирус уходит, но тут получилось иначе. Однажды вечером она пришла ко мне в спальню: кашляла, хрипела, с трудом дышала[196] и еле смогла прошептать: «Папочка».

Я моментально вскочил, натянул брюки и повез ее в больницу, находившуюся в 5 километрах от дома. Было около десяти вечера. Всю дорогу я считал ее затрудненные вдохи. Пару раз в дыхании возникала пауза, казавшаяся вечностью. Я ворвался в отделение интенсивной терапии с дочкой на руках и рявкнул на медсестру, чтобы она позвала моего коллегу. Мы посадили дочку на кислород, дали ингаляционное лечение, и к тому моменту, как пришел мой коллега, она даже не выглядела больной.

Если бы это случилось с вашим ребенком, а медицинская помощь была бы недоступна, что следовало бы сделать в первую очередь?

А. Отвести девочку в ванную, включить горячий душ, закрыть дверь и дать ей подышать паром, но подальше от струи, чтобы не обжечься. И ни на секунду ее не покидать.

Б. Сделать ребенку ингаляцию над кастрюлей с горячей водой, накрыв ему голову одеялом или полотенцем.

В. Дать ей как можно больше пить, если она сможет.

Г. Сделать искусственное дыхание «рот в рот».

 

Ответы

 

А. Правильно. Импровизированная парилка – лучший вариант. Высокая влажность в воздухе размягчит слизь в дыхательных путях. Девочка смогла бы откашляться и стала бы лучше дышать. И чем скорее принять такие меры, тем лучше.

Б. Неправильно. Большая разница между паровой ингаляцией и парилкой в ванной состоит в том, что в последнем случае вы ни на секунду не покидаете ребенка. Никогда не ставьте рядом с ребенком ничего горячего, если нет полной гарантии, что он не обожжется. Если вы все-таки выберете ингаляцию над кастрюлей, вы должны посадить ребенка к себе на колени и укрыться одеялом вместе с ним, причем держать его на расстоянии и от кастрюли, чтобы не возник ожог, и даже от пара.

В. Неправильно. Пить жидкость почти всегда хорошо. Это разжижает слизь и помогает при необходимости откашляться. Однако я бы поостерегся давать жидкость ребенку с сильной нехваткой дыхания: есть опасность подавиться.

Г. Неправильно. Единственная ситуация, когда востребовано дыхание «рот в рот», – это если ребенок крайне устал дышать. В этом редком случае у него может не хватить сил на нормальный вдох. Цель искусственного дыхания (и никаких компрессий грудной клетки!) состоит в том, чтобы помочь ребенку, пока не подействовал пар или не прибыла скорая помощь. Только помните: у детей легкие меньше, чем у взрослых. Если вы проводите искусственное дыхание ребенку, необходим лишь небольшой выдох – иначе вы можете повредить легкие. Небольшой подъем грудной клетки – знак того, что ваши усилия достаточны.