Травмы костей и связок у детей

 

У детей кости гибче, чем у взрослых, – как молодая сосенка гибче старого дуба. И в этом есть свои плюсы. Я много раз видел детей, которым прищемило руку дверцей машины. У взрослого такая травма гарантировала бы раздробленную кость – а дети часто отделываются сильным кровоподтеком. И даже если кость сломана и деформирована, очень часто она хорошо срастается и выпрямляется.

У детей на костях есть пластинки роста. Если одна из этих пластинок сильно повреждена, в особенности если она слегка смещена, рост кости может быть существенно заторможен или кость может деформироваться.

Поэтому при травме ребенка обязательно нужно, не откладывая, показать врачу. Пластинки роста должны быть поставлены на место как можно более точным образом, а без помощи специалиста это не получится. Если врача рядом нет, а кость в конечности повреждена, наложите шину. Даже если кость погнута, она зачастую нормально заживает. Как минимум постарайтесь избежать дальнейших повреждений и движений, пока кость не срастется. Посмотрите главу 3, где более детально рассказано о травмах костей и связок, особенно при наличии отека или смещения, способного затронуть нервы и артерии.

 

Жар

 

Обычно жар означает инфекцию. У детей это бывает сплошь и рядом. Большинство инфекций – вирусные, поэтому антибиотики не помогут. Детская иммунная система разделывается с ними за несколько дней, и все возвращается к норме – как правило. Однако даже самые заурядные инфекции могут давать осложнения.

Если ребенок плохо себя чувствует, не ест или ведет себя не как обычно, возможно, он не в состоянии сообщить, в чем состоит проблема. Один из лучших способов угадать, в чем дело, – градусник. И если у ребенка жар, вероятна инфекция.

Надо сказать, что многие дети очень подвижны, даже когда у них жар. В этом случае надо притормозить ребенка. У детей, как и у взрослых, иммунная система борется с болезнью эффективнее, если она полностью обеспечена энергией и жидкостью.

Следует знать еще одно правило: при инфекциях жар часто усиливается к вечеру. Многие люди утром чувствуют себя неплохо, но к вечеру совершенно разбиты. Поэтому до тех пор, пока у ребенка не будет вечера без жара, он не одолел инфекцию.

 

 

«Нянькин локоть»

 

 

На нянек возводят напраслину: «нянькин локоть» может возникнуть у ребенка, когда кто угодно – не обязательно нянька – слишком резко дернет его за ручку вверх. Из-за этого рывка образуется подвывих плечелучевого сустава. Отцам на заметку: к таким последствиям иногда приводит и «отцовский аттракцион» – когда ребенка берут за ручки и кружат вокруг себя.

«Нянькин локоть» – травма маленьких детей: пять лет и младше. В этом возрасте связки, удерживающие кость на месте, еще не очень крепкие. Травма может возникнуть и в результате падения, хотя в последнем случае вероятнее перелом.

Обычно ребенок несколько минут плачет от боли, потом замолкает, но поврежденной рукой не пользуется. Любая попытка двигать ею возвращает боль и плач. До оказания медицинской помощи делайте десятиминутные холодные компрессы (со льдом, завернутым в ткань). Иногда сустав вправляется сам, но так бывает не всегда, а если просто сидеть и ждать, могут возникнуть отек и тугоподвижность, и лечение может затрудниться. В то же время, если травма причиняет серьезную боль (а не только испуг), возможен надлом или разрыв, и тогда лучше оставить кость в покое.

Если (и когда) вы доберетесь до врача, ребенку, вероятно, сделают осмотр и рентген. Если перелома нет, врач аккуратно и не форсируя вправит сустав. Процедура такая:

1. Отвлеките чем-нибудь ребенка от травмы. Процедура почти безболезненна, но ребенок будет бояться.

2. Пусть ребенок протянет ручку, слегка согнутую в локте. Медленно поверните ее ладонью вверх.

3. Максимально согните локоть.

4. Распрямите руку.

Вот и все. Если вы почувствуете или услышите щелчок, все в порядке. Однако главным свидетельством выздоровления будет то, что ребенок снова двигает рукой без боли.

Для перестраховки можно дать ребенку походить денек в косыночной повязке (если он не будет против).

 

 

Жар не враг

 

Жар сам по себе не плох. Когда организм атакуют микробы, он борется с ними, в частности повышая температуру. Большинству микробов нужен определенный температурный режим – вот организм и меняет условия, чтобы погубить микробы. Потенциальную опасность жар представляет лишь в том случае, если столбик градусника подбирается к отметке 40. Иными словами, не зацикливайтесь на том, чтобы сбить температуру. Лучше воспринимайте ее как указание на инфекцию, которой и следует заняться[200].

И все же высокая температура неприятна. Возникает желание ее снизить. Основной риск для здоровья состоит в том, что пациент будет чувствовать себя очень вялым и не станет пить достаточное количество жидкости. Это приведет к обезвоживанию, а обезвоживание смертельно опасно.

В сухом остатке: жар указывает на неполадки. Следует найти и устранить причину, а тем временем чрезвычайно важно, чтобы больной много пил.

 

Как снизить температуру

 

Если вы хотите сбить температуру, обычно помогают некоторые препараты (например, парацетамол), а также чуть теплая ванна или обтирание чуть теплой водой. Но ни в коем случае не превышайте рекомендованную дозу и не давайте лекарство чаще, чем сказано. Также не купайте никого в холодной воде и не обтирайте спиртом: это вызовет дрожь, из-за чего температура станет еще выше.

Когда у ребенка температура, держите его в тепле, но не перегревайте. Не укутывайте его больше обычного. Если ребенок потеет, это означает одно из двух: либо жар спадает (проверьте!), либо он слишком тепло укутан. Озноб может указывать на повышение температуры.

 

Тревожные признаки

 

Если у ребенка жар, оцените серьезность болезни, взглянув на общее состояние. Выглядит ли он больным? Пьет ли жидкости? Играет ли? Если он пьет и играет, возможно, инфекция не такая опасная. Но помните: иногда дети выглядят нормально – и вдруг в мгновение ока становятся очень хворыми. Поэтому внимательно следите за динамикой.

Вот несколько причин немедленно показать ребенка врачу.

• Младенцу три месяца или меньше, а ректальная температура составляет 38 °C или выше.

• У любого ребенка температура подбирается к 40 °C.

• Температура держится около 39 °C и не сбивается хотя бы до 38 °C с помощью лекарств и обтираний[201].

• У ребенка петехиальная сыпь.

• Жар сопровождается сильной головной болью или ригидностью в области шеи. Это может указывать на менингит – опасную инфекцию оболочек головного и спинного мозга.

• У ребенка начинается обезвоживание.

• Ребенок все время плачет. Это может быть единственным указанием на серьезные неполадки со здоровьем.

• Вы серьезно беспокоитесь, даже если вышеназванных признаков и симптомов нет.

 

 

Менингит

Многие родители боятся менингита, поскольку эта опасная инфекция чаще всего поражает детей до 13 лет и чревата смертельно опасными осложнениями.

Ранее в этой книге я упоминал менингит как потенциальную причину эпилептического припадка и возможное осложнение при ушных инфекциях. Менингит может также распространяться подобно простуде: через слюну и выделения из носа (например, при кашле и чихании). Вот почему, если хоть один человек заболевает менингитом в общежитии, армейской казарме или школе (а также в аварийном убежище), возникает серьезная проблема.

Менингит обычно вызывает жар, но жар может вызвать любая инфекция. Более конкретные симптомы – сильная головная боль и ригидность в области шеи (любое движение шеи вызывает боль). Дело в том, что при менингите воспаляются оболочки спинного мозга. У младенцев единственными симптомами могут оказаться жар, очень больной вид и безутешность. Более того, при каждом прикосновении младенец начинает плакать сильнее. Однако точный диагноз может поставить только врач с помощью спинномозговой пункции.

 

 

Причины

 

Бактерии, вирусы и (реже) грибки могут вызывать менингит. Вирусный менингит может быть очень опасен – больного следует госпитализировать и лечить антивирусными препаратами[202]. Многие другие вирусные инфекции не хуже серьезной простуды и гриппа: болезнь проходит через пару недель без особого лечения – нужен только покой и побольше питья.

Однако при бактериальном менингите и некоторых вирусных заболеваниях результаты могут быть ужасны. Повреждение мозга, потеря слуха, летальный исход – вот некоторые из возможных осложнений. Если виноваты бактерии, для борьбы с инфекцией и профилактики осложнений показаны внутривенные антибиотики и другие специальные меры. В случае грибковых инфекций (они менее распространены) лечение включает в себя антигрибковые препараты.

Но как узнать, какой тип менингита имеет место в вашем случае? Надежен лишь один способ – спинномозговая пункция в лечебном учреждении. Поэтому как можно скорее доберитесь до врача.

 

Профилактика

 

Больной менингитом может быть контагиозен еще за несколько дней до появления симптомов. Мыть руки и избегать скоплений народа – вот наиболее эффективные профилактические меры (помимо вакцинации).

Три самых распространенных возбудителя бактериального менингита – пневмококк, гемофильная палочка и менингококк. Пневмококковую и гемофильную прививку большинству людей делают в детстве. Если есть желание, серию уколов против менингококковой инфекции можно провести где-то между 10 и 25 годами, но года через четыре иммунитет обычно слабеет. Возможна ревакцинация.

Если вы находились в тесном контакте с человеком, заболевшим бактериальным менингитом, снизить риск поможет определенный тип антибиотика. Проконсультируйтесь с врачом относительно данного варианта.