Билет 42- Уход за кожей и профилактика пролежней.

Кожа выполняет несколько функций: защитную, аналитическую (кожная чувствитель-

ность), регуляторную (регуляция температуры тела: отдача тепла через потоотделение у здорового

человека составляет 20% всей теплоотдачи за сутки, а у лихорадящих больных - значительно

больше), выделительную. Через кожу, её потовые железы выделяются вода, мочевина, мочевая

кислота, натрий, калий и другие вещества. В покое при нормальной температуре тела выделяется

около 1 л пота в сутки, а у лихорадящих больных - до 10 л и более.

На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу. Поэтому

кожа должна быть чистой, для чего следует чаще менять бельё, протирать кожу одеколоном, во-

дой с 96% спиртом (в соотношении 1:1), дезинфицирующими салфетками или растворами (напри-

мер, 1 стакан воды + 1 ст.л. уксуса + 1 ст.л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем.

Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впа-

дин, у женщин - области под молочными железами. Кожа промежности требует ежедневного об-

мывания. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании

мочи и кала - несколько раз в день во избежание мацерации и воспаления кожи в области паховых

и промежностых складок. Женщин подмывают чаще.

У тяжелобольных могут образовываться пролежни. Пролежень (лат. decubitus; син. - деку-

битальная гангрена) - омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клет-

чатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.), возникающее вследствие ишемии,

вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них. Пролежни появля-

ются чаще всего на крестце, лопатках, пятках, локтях от длительного сдавления участка кожи и

нарушения в нём кровообращения (рис. 6-4). Сначала появляются покраснение и болезненность,

затем слущивается эпидермис (поверхностный слой кожи), образуются пузыри. При глубоких

пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница. Развиваются омертвение и язвы, прони-

кающие иногда до кости. Через повреждённую кожу проникает инфекция, что ведёт к нагноению

и заражению крови (сепсису)

 Меры по профилактике пролежней

• Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

• Необходимо расправлять складки на постели и белье.

• Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

• Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.

• Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые

пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием

круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной

поверхностью.

• Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопро-

лежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря ав-

томатическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие

чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на

поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечи-

вая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

 

Билет 43- Применение суден и мочеприёмников.

Больным, находящимся на строгом постельном режиме, при необходимости опорожнения

кишечника в постель подают судно, а при необходимости мочеиспускания - мочеприёмник (жен-

щины при мочеиспускании обычно пользуются судном, а мужчины - так называемой уткой). Суд-

на бывают металлическими с эмалевым покрытием, пластиковыми и резиновыми. Резиновое суд-

но используют у ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи.

Прежде чем подать больному мочеприёмник, последний нужно ополоснуть тёплой водой.

После мочеиспускания, вылив его содержимое, мочеприёмник вновь ополаскивают тёплой водой.

Подмывание больных (женщин)

Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманга-

ната (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки (рис. 6-5).

Порядок проведения процедуры:

1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведе-

ны.

2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.

3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в пра-

вой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая дви-

жения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз.

4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.

5. Убрать судно и клеёнку.

Подача судна

Необходимое оснащение: судно, клеёнка, ширма, дезинфицирующий раствор.

Если у тяжелобольного возникает позыв на дефекацию или мочеиспускание, необходимо

следующее (рис. 6-6):

1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз больного клеёнку.

2. Ополоснуть судно тёплой водой, оставив в нём немного воды.

3. Левую руку подвести сбоку под крестец больного, помогая ему приподнять область таза

(при этом его ноги должны быть согнуты в коленях).

4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над

отверстием судна.

5. Прикрыть больного одеялом и на время оставить его одного.

6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснув судно горячей

водой.

7. Подмыть больного, осушить промежность, убрать клеёнку.

8. Продезинфицировать судно дезинфицирующим раствором.