Первый момент обработки пуповины.

· После прекращения пульсации пуповины на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывается первый зажим Кохера, второй – на расстоянии 8 см (зажимы на пуповину накладываются не ранее конца 1 минуты). Время задержки пережатия пуповины до 3 минут признано безопасным.

· Пуповина пересекается стерильными ножницами между зажимами. Специальной обработки пуповины антисептиком не требуется. Материнский конец пуповины опускается в лоток.

· Приложить ребенка к материнской груди.

Помните! Поощрение кожного контакта (укладывание на живот матери) сразу после рождения и прикладывание ребенка к груди положительно влияют на укрепление связи мать – ребенок, стимулируя секрецию грудного молока. Сосательные движения ребенка стимулируют нервные окончания комплекса сосок – ореола, посылаются импульсы в гипоталамус, гипофиз, вызывая секрецию пролактина в передней доле гипофиза и окситоцина в задней его доле. Восстановление немедленного контакта ребенка с матерью обеспечивает его колонизацию преимущественно материнской микрофлорой и раннее грудное вскармливание.

Второй момент обработки пуповины.

· Перед наложением скобки проводится повторная гигиеническая обработка рук.

· Пуповина протирается сухим стерильным марлевым шариком.

· От пупочного кольца на расстоянии 1см накладывается одноразовый пластиковый зажим, от зажима вверх на расстоянии 0,5 см стерильными ножницами пуповина обрезается. Обработки пуповины антисептиком не требуется, марлевая салфетка на пуповинный остаток не накладывается. Во время проведения данной процедуры ребенок находится в кожном контакте с матерью. В последующем уход за пуповинным остатком осуществляется сухим способом.

·
Кожу ребенка в родильном зале не обрабатывают, сыровидную смазку с кожи не снимают.

 

Профилактика гонобленореи.

· Проводится не позднее 1 часа после рождения ребенка (однократно, после пребывания на животе матери). От наружного угла к внутреннему, каждый глаз новорожденного протирается сухим (отдельным) марлевым шариком, в оба глаза закладывается 1% тетрациклиновая или 0,1% эритромициновая мазь. Дополнительное закладывание мази в половую щель у девочек не требуется.

Антропометрия и пеленание новорожденного.

Проводится не менее чем через час от момента рождения или к концу 2 часа (только после контакта с матерью).

· Перед взвешиванием новорожденного на весы положить теплую пеленку.

· Антропометрию проводить под источником лучистого тепла. С помощью сантиметровой ленты измерить рост ребенка (от затылка до пяточных бугров), окружность грудной клетки (по линии сосков и подмышечных впадин), окружность головки (по линии, проходящей через лобные бугры и затылок).

· После антропометрии измерить температуру тела ребенка (используется электронный термометр) и, лишь при условии нормального ее значения, завернуть ребенка в теплые пеленки (тугое пеленание не рекомендуется).

· Заполняются 2 браслетки и медальон. На браслетках указывается: ФИО матери и пол ребенка, а на медальоне - дата и час рождения, ФИО матери, пол ребенка, вес, рост, окружность головки и окружность грудной клетки.

· Одетого ребенка передать матери. Ребенок должен находиться в контакте с матерью и быть закрытым одеялом вместе с ней.

· Первое прикладывание ребенка к груди матери должно быть не позднее 30 минут после рождения. При оформлении истории развития новорожденного номер истории развития ребенка должен соответствовать номеру истории родов. В истории развития новорожденного следует подробно отразить:

· Сведения о заболеваниях и осложнениях беременности.

· Особенности течения родов (длительность 1и 2 периодов, длительность безводного периода, количество и характер околоплодных вод, наличие или отсутствие обвития пуповиной).

· Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар при рождении (в конце 1 минуты и через 5 минут).

· Показатели массы тела, рост, окружность головки и грудной клетки.

· Сведения о профилактике гонобленореи.

Первичный уход за новорожденным в родильном зале осуществляет акушерка, принимавшая роды.

Первое прикладывание к груди

Она обязана:

· Проверять дыхание новорожденного и цвет кожных покровов каждые 15 минут в течение 1 часа и каждые 30 минут в течение 2 часа в послеродовом периоде.

· Если кожа новорожденного становится цианотичной или появляется затрудненное дыхание (менее 30 или более 60 в минуту), дать кислород через маску, срочно вызвать врача – неонатолога.

· Измерять температуру тела ребенка электронным термометром в течение первых 2 часов каждые 30 минут (в подмышечной области) и перед переводом в палату «Мать и дитя». Нормальная температура тела ребенка составляет 36,5 – 37,5ºС. Если температура менее 36,5ºС, необходимо сменить пеленки, шапочку и носочки на теплые и дополнительно укрыть одеялом вместе с матерью. При этом контроль температуры проводится каждые 15 минут. Данные измерения температуры тела новорожденного необходимо внести в карту его развития или специальную форму (приложение) с указанием времени измерения.

 

Учебная карта №13

«Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания плода»

Студент должен знать:                                                          

· Строение головки доношенного плода и ее размеры

· Моменты продвижения головки по родовым путям

· Особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

Студент должен уметь:

· При наружном и внутреннем акушерском исследовании на фантоме определять отношение головки плода к различным плоскостям малого таза

· При внутреннем акушерском исследовании на фантоме определять расположение стреловидного шва и родничков на головке плода

· Демонстрировать на фантоме особенности биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.                                                                                         

Оснащение

· Фантом с куклой

· Скелетированный таз

· Фантом новорожденного

Алгоритм действий

А) Демонстрация на фантоме биомеханизма родов при переднем виде   затылочного предлежания (см. рисунки)

· Взять куклу и установить в исходное положение перед началом биомеханизма родов – головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в поперечном размере

· Установите головку в соответствии с 1 моментом биомеханизма родов – сгибание головки (подбородок плода прижмите к грудной клетке, малый родничок установите в центре малого таза, он становится проводной точкой)

· Продвигайте головку и совершайте 2 момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки затылком кпереди) при переходе из широкой части полости таза в узкую и завершайте его на тазовом дне

Помните! Стреловидный шов из поперечного размера входа в таз постепенно меняет положение, в полости таза он переходит в косой размер: при 1 позиции – в правый косой, малый родничок слева спереди, при 2 позиции – в левый косой, малый родничок справа спереди

· На тазовом дне установите головку стреловидным швом в прямом размере выхода таза

· Под нижний край симфиза прижмите головку областью подзатылочной ямки (точка фиксации) и разогните ее в соответствии с 3 моментом биомеханизма родов (разгибание головки) – прорезываются теменные бугры, лоб и личико. Головка прорезывается малым косым размером (9,5см), по окружности-32 см

· Переведите плечики из поперечного размера входа в таз в косой в полости таза

· В соответствии с 4 моментом биомеханизма родов (внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки) на тазовом дне установите плечики в прямом размере выхода таза, переднее плечико обращено к симфизу, заднее – к крестцу.

· Наружный поворот головки осуществляйте лицом к правому или левому бедру роженицы в зависимости от позиции (при 1 позиции – к правому бедру, при 2 позиции – к левому)

· Вначале прорезывается переднее плечико до верхней трети (точка фиксации), затем над промежностью выкатывается заднее плечико, полностью рождается весь плечевой пояс и туловище плода

· Обратите внимание на конфигурацию головки – «долихоцефалическая», родовая опухоль располагается в области малого родничка.

Помните! Чем лучше акушерка будет знать биомеханизм физиологических родов, интересоваться его особенностями, тем квалифицированней будет ее помощь.

 

 

Б) Демонстрация на фантоме биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания (см. рисунки)

· Взять куклу и установить в исходное положение перед началом биомеханизма родов – головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в поперечном размере

· Установите головку в соответствии с 1 моментом биомеханизма родов – сгибание головки (подбородок плода прижмите к грудной клетке, в результате чего проводной точкой становится середина между большим и малым родничком)

· Продвигайте головку и совершайте 2 момент биомеханизма родов (внутренний поворот головки затылком кзади) при переходе из широкой части полости таза в узкую и завершайте его на тазовом дне

Помните! Стреловидный шов из поперечного размера входа в таз постепенно меняет положение, в полости таза он переходит в косой размер: при 1 позиции – в левый косой, малый родничок слева сзади, при 2 позиции – в правый косой, малый родничок справа сзади

· На тазовом дне установите головку стреловидным швом в прямом размере выхода таза

· Под нижний край симфиза прижмите головку границей волосистой части лба (первая точка фиксации) и произведите 3 момент биомеханизма родов – дополнительное сгибание головки, прорезываются теменные бугры, затылок.

· Подведите область подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) к крестцово-копчиковому сочленению и разогните головку в соответствии с 4 моментом биомеханизма родов (разгибание головки) – прорезывается лоб, лицо, подбородок плода. Головка прорезывается средним косым размером (10,5-33 см)

· Переведите плечики из поперечного размера входа в таз в косой в полости таза

· В соответствии с 5 моментом биомеханизма родов (внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки) на тазовом дне установите плечики в прямом размере выхода таза, переднее плечико обращено к симфизу, заднее – к крестцу.

· Наружный поворот головки осуществляйте лицом к правому или левому бедру роженицы в зависимости от позиции (при 1 позиции – к правому бедру, при 2 позиции – к левому)

· Вначале прорезывается переднее плечико до верхней трети (точка фиксации), затем над промежностью выкатывается заднее плечико, полностью рождается весь плечевой пояс и туловище плода

· Обратите внимание на конфигурацию головки – «долихоцефалическая», родовая опухоль располагается на затылке в области малого родничка.

Помните! Задний вид затылочного предлежания является вариантом нормального механизма родов. В процессе изгнания задний вид нередко переходит в передний, при этом головка совершает поворот на 135⁰ .

 

Учебная карта №14

«Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода»

Студент должен знать:                                                         

· Особенности биомеханизма родов при тазовых предлежаниях плода по Жорданиа                

· Диагностику тазовых предлежаний плода                                                           

Студент должен уметь:

· Демонстрировать на фантоме особенности биомеханизма родов

Оснащение

· Фантом с куклой

· Скелетированный таз

Алгоритм действий

А) Демонстрация на фантоме биомеханизма родов при ягодичных предлежаниях плода по Жорданиа  

· Взять куклу и установить в исходное положение перед началом биомеханизма родов – поперечный размер ягодиц (проводная линия) находится в одном из косых размеров входа в таз (см. рисунки)

· Установите поперечник ягодиц в соответствии с 1 моментом биомеханизма родов – внутренний поворот ягодиц, осуществляйте его при переходе из широкой части полости таза в узкую и завершайте на тазовом дне.

· Установите поперечник ягодиц в выходе таза в прямом размере. Передняя ягодица (проводная точка) обращена к симфизу, задняя устанавливается над копчиком. Прорезывается передняя ягодица, появляется 1 точка фиксации-крыло подвздошной кости, подходит под симфиз и вокруг этой точки фиксации начинается 2 момент биомеханизма родов.

· Осуществляйте 2 момент биомеханизма родов – сильное боковое сгибание поясничной части позвоночника плода, вследствие чего над промежностью выкатывается задняя ягодица, а затем из-под лонной дуги полностью выходит передняя ягодица

· Установите плечики в тот же косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы, спинку при этом повернуть кпереди

· 3 момент биомеханизма родов – внутренний поворот плечиков и связанный с ним наружный поворот туловища. Внутренний поворот плечиков завершите установлением их в прямом размере выхода таза, переднее плечико подходит под симфиз, заднее – обращено к копчику, при этом спинку повернуть в сторону позиции. В начале прорезывается переднее плечико до верхней трети (вторая точка фиксации), вокруг нее начинается 4 момент.

· Осуществляйте 4 момент биомеханизма родов – боковое сгибание шейного отдела позвоночника плода, с этим моментом связано рождение плечевого пояса и ручек плода. Над промежностью выкатывается заднее плечико и рождается полностью переднее плечико (весь плечевой пояс).

· Установите головку в косой размер входа в таз, но противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики плода. Если 2 позиция (спинка справа), то головка вступает в таз в левом косом размере, если была 1 позиция (спинка слева), то головка вступает в таз в правом косом размере.

· Совершайте 5 момент биомеханизма родов – внутренний поворот головки, осуществляйте его при переходе из широкой части полости таза в узкую, а завершайте на тазовом дне

· Установите головку стреловидным швом в прямом размере выхода таза

· Подвести область подзатылочной ямки под симфиз (3 точка фиксации)

· Осуществляйте 6 момент биомеханизма родов – сгибание головки, следствием чего является прорезывание головки, вначале прорезывается подбородок, рот, нос, лоб, теменные бугры и затылок плода.

· Обратите внимание на головку плода, она не конфигурирована. Головка прорезывается малым косым размером 9,5см (по окружности-32см). Родовая опухоль при 1 позиции располагается на левой ягодице, при 2 позиции – на правой ягодице.

А – вступление ягодиц во вход малого таза; б, в, г – боковое сгибание туловища; д – поворот плечиков закончился, они находятся в прямом размере выхода таза; е – рождение головки.

Запрокидывание ручек                                   «задний вид», подбородок задерживается  под симфизом

Учебная карта №15

«Ручное пособие по Цовьянову –1 при чистоягодичном предлежании плода»

Студент должен знать:                                                           

· Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях         

· Цель пособия по Цовьянову-1 сохранение нормального членорасположения плода для предупреждения запрокидывания ручек и разгибания головки                                                      

Студент должен уметь:

· Подготовить родовый стол

· Подготовить роженицу к приему родов

· Обработать руки перед приемом родов

· Оказать ручное пособие по Цовьянову-1

      при чистоягодичном предлежании

Оснащение

· Фантом с куклой

· Скелетированный таз

· Комплект для приема родов

· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук.

Алгоритм действий

1. Подготовительный период

· подготовка родового стола

· подготовка роженицы (фантом установить так, чтобы таз находился на краю родового стола, для этого ножной конец родового стола вдвигается над головой). Под крестец подкладывают валик (польстер) для уменьшения угла наклона таза.

· произвести на фантоме туалет наружных половых органов кожным антисептиком.

· оказывать пособие сидя

· обработать руки перед приемом родов

2. Оказание ручного пособия по Цовьянову-1 (см. рисунки)

· с момента прорезывания ягодиц руки расположить таким образом, чтобы большие пальцы располагались со стороны ножек плода, но не прижимали ножки к животу, а чтобы большие пальцы только соприкасались друг с другом, а остальные пальцы обеих рук – вдоль крестца

· рождающееся туловище направляйте вверх соответственно оси родового канала

· по мере прорезывания ягодиц и рождения туловища передвигайте пальцы вдоль крестца. Плод сам совершает внутренний поворот плечиков, рождение плечиков и рождение головки, т.е. туловище только поддерживать, чтобы не выпали ножки и не запрокинулись за головку ручки.

· при рождении до пупка обратить внимание, не натянута ли пуповина

· при прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами

· если ручки самостоятельно не рождаются, не меняя положения рук, установите плечевой пояс в прямом размере выхода таза

· направляйте туловище «на себя» для рождения передней ручки из-под симфиза

· для рождения задней ручки, не меняя положения рук, направляйте туловище кверху и над промежностью рождается задняя ручка

· для рождения головки направляйте туловище «на себя» и вверх, укладывая ребенка на живот роженицы.

· при выведении головки можно использовать прием Брахта-ассистент обхватывает головку через переднюю брюшную стенку и осуществляет легкое давление на нее, тем самым препятствует разгибанию головки (не нажимать на головку кулаком)

Помните! При нормальном оказании пособия ножки должны выпасть после рождения плечевого пояса и ручек плода. При ведении родов выделяют 5 этапов: рождение ягодиц, рождение туловища до пупка, рождение туловища до нижних углов лопаток, рождение плечевого пояса и ручек, рождение головки. При ведении родов следует четко следовать шкале прогноза родов. 

Учебная карта №16.

«Классическое ручное пособие, прием Мюллера при смешанном ягодичном и ножном предлежании плода»

Студент должен знать:                                                 

· Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях   

· Цель классического ручного пособия,            

приема Мюллера                                     

Студент должен уметь:

· Подготовить родовый стол

· Подготовить роженицу (фантом) к приему родов

· Обработать руки

· Оказать прием Мюллера

· Оказать классическое ручное

  пособие при смешанном ягодичном и ножном предлежании плода

Оснащение

· Фантом с куклой

· Скелетированный таз

· Комплект для приема родов

· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук

Алгоритм действий