Проведение влагалищного исследования с соблюдением правил асептики и антисептики.

· Средний и указательный пальцы введите во влагалище, безымянный и мизинец согните, тыл их упирается в промежность.

· Введенные во влагалище пальцы продвигайте к крестцовому мысу

· Если достигается крестцовый мыс, фиксируйте кончик среднего пальца на его верхушке, ребро ладони упирается в нижний край симфиза.

Измерение диагональной конъюгаты.

· Указательным пальцем другой руки отметьте место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

· Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлечь из него и измерить тазомером (сантиметровой лентой) расстояние от верхушки среднего пальца до точки, соприкасавшейся с нижним краем симфиза.

Если крестцовый мыс при влагалищном исследовании не достигается, значит диагональная конъюгата в норме.

Помните! Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты необходимо вычесть 1,5-2см. Если индекс Соловьёва=14-16см., вычесть 1,5см; если индекс Соловьёва=16см и более, вычесть 2см. Если индекс Соловьева более 16см, это свидетельствует о том, что кости таза массивные и, следовательно, уменьшены размеры малого таза.

     

Учебная карта № 5

«Вакуум – экстракция плода» (ВЭП)

Студент должен знать:

- Показания и противопоказания к операции ВЭП.

- Устройство комплексной вакуумной системы Kiwi.

- Условия для проведения ВЭП.

- Подготовку, технику операции, осложнения.

- Особенность течения раннего неонатального периода у новорожденных.

Студент должен уметь:

- Подготовить роженицу (фантом).

- Подготовить комплексную вакуумную систему Kiwi.

- Обработать руки перед операцией.

- Продемонстрировать технику операции вакуум – экстракции плода.

Оснащение:

- Фантом с куклой.

- Комплексная вакуумная система Kiwi.

- Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук.

- Стерильный материал.

  - Комплект для приема родов.

- Стерильные хирургические перчатки.

Подготовительный период.

Акушерка должна знать показания и противопоказания к операции вакуум – экстракции плода.

Показания со стороны плода:

1) Выявление признаков внутриутробной гипоксии плода или нарастание их тяжести.

2) Острая гипоксия плода при головке, находящейся в выходе малого таза.

Показания со стороны роженицы:

1) Затяжное течение 2 периода родов.

2) Запланированное укорочение 2 периода родов при наличии экстрагенитальной патологии, когда длительные и сильные потуги противопоказаны.

3) Асинклитическое вставление головки, препятствующее нормальному течению родов.

4) Низкое поперечное стояние головки.

5) Выведение головки плода при операции кесарево сечение.

Противопоказания со стороны плода:

1) Срок беременности менее 36 недель и/или масса плода менее 2500г.

2) Признаки нарушения остеогенеза у плода.

3) Генетически прогнозируемые нарушения гемостаза у плода.

4) Острая гипоксия плода при высоко стоящей головке (в полости таза), когда целесообразным является наложение акушерских щипцов или проведение операции кесарево сечение.

Со стороны роженицы:

1) Клинически узкий таз.

2) Высокое стояние головки плода: выше, чем в широкой части полости таза.

3) Лицевое, тазовое предлежание плода.

4) Необходимость исключить потуги по состоянию роженицы (тяжелая преэклампсия, осложненная миопия высокой степени, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения во время беременности).

Условия для проведения ВЭП:

1) Письменное информированное согласие пациентки.

2) Живой плод.

3) Затылочное предлежание плода.

4) Отсутствие плодного пузыря.

5) Опорожненный мочевой пузырь.

6) Полное открытие маточного зева.

7) Положение головки плода – минимум в широкой части полости таза.

8) Отсутствие несоответствия размеров головки плода и таза матери.

Описание медицинской технологии.

Система Kiwi – это комплексное устройство для ВЭП, разработанное для полностью самостоятельного приема родов акушером без помощи ассистента. Система Кiwi разработана для использования с 2 типами чашечек: чашечка ProCup для низкорасположенной головки и переднего вида затылочных предлежаний плода; чашечка ОmniCup – для всех предлежаний, включая задний вид затылочных предлежаний, асинклитическое вставление и низкое стояние головки. Основными элементами ВЭ является: силастиковая чашечка разового пользования и связанный с ней тросик, ручной отсос для создания отрицательного давления, шкала индикатора разряжения и кнопка сброса отрицательного давления. На тросике имеется градуировка (в см), что позволяет судить о высоте стояния головки в полости малого таза.

Помните!

- Если отметка на тросике ВЭ «6 см» находится на уровне промежности роженицы, то головка плода располагается в полости выхода малого таза.

- При расположении головки плода в узкой части малого таза уровень промежности находится в 9 см от основания чашечки.

- При локализации головки плода в широкой части полости малого таза с областью промежности совпадает отметка =11см.

Подготовка к операции ВЭП.

Положение роженицы – полусидя на родовом столе, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра разведены в стороны.

1) До наложения ВЭ на головку плода следует проверить его герметичность (отсутствие производственных дефектов). При тестировании инструмента чашечка ВЭ прикладывается к ладонной поверхности хирурга и по возможности создается необходимое разряжение в системе.

2) Провести влагалищное исследование и уточнить: характер вставления головки, высоту ее положения, проводную точку и конфигурацию головки плода, размеры родовой опухоли, а также особенности таза роженицы ниже плоскости расположения головки плода.

3) Определение необходимости рассечения промежности. В ситуациях, когда требуется максимально быстрое родоразрешение, целесообразно ее проведение. Рассечение промежности при ВЭП необязательная процедура.

4) Проведение ВЭП не требует применения анестезиологического пособия. Роженица должна активно участвовать в процессе родов. Обезболивание: пудендальная анестезия лидокаином (2 или 10%), под продолжающейся перидуральной анестезией, без обезболивания.