Оснащение родильного отделения

Подготовительный период

Роженица находится на родовом столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Моча должна быть выведена катетером сразу после рождения плода.

Алгоритм действия при выполнении манипуляции

· Признак Шредера (изменение формы и высоты стояния дна матки)

Непосредственно после рождения плода форма матки округлая, дно ее находится на уровне пупка. После отделения плаценты матка уплощается, становится более узкой, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется в право.

 

· Признак Альфельда (удлинение наружного отрезка пуповины)

Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки. Зажим, наложенный на пуповину непосредственно у половой щели после отделения плаценты опускается на 10-12 см.

 

· Признак Кюстнера-Чукалова

Надавите ребром ладони над симфизом, при неотделившейся плаценте пуповина втягивается во влагалище, при отделившейся плаценте – пуповина не втягивается

· Признак Довженко

При глубоком дыхании в момент вдоха при неотделившейся плаценте пуповина втягивается во влагалище, при отделившейся – не втягивается

· Выпячивание над симфизом (признак Клейна)

Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки, передняя стенка этого сегмента вместе с брюшной стенкой приподнимается и образуется выпячивание над симфизом.

· Признак Микулича-Радецкого

Отделившаяся плацента опускается во влагалище, появляются позывы на потугу.

Помните! Об отделении плаценты обычно судят по совокупности описанных признаков.

Отделение плаценты от стенки матки происходит с центра или с края ее

· При первом варианте вначале отслаивается центральная часть плаценты. Между отделившимся участком и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. Окончательно отделившаяся плацента рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из половых путей плодовой поверхностью наружу: оболочки вывернуты наизнанку (водная оболочка располагается снаружи, децидуальная – внутри). Данный вариант отделения плаценты встречается чаще (по Шульце).

· При втором варианте отделение плаценты начинается с нижнего края. Ретроплацентарная гематома не образуется, кровь стекает вниз между стенкой матки и оболочками. После полного отделения плацента выходит из половых путей нижним краем вперед и расположение оболочек сохраняется в том виде, в котором они находились в матке (водная - внутри, децидуальная – снаружи).
Второй вариант отделения плаценты встречается реже (по Дункану).

 

 

Учебная карта №27

«Наружный способ выделения отделившегося последа по Абуладзе»

Студент должен знать:

· Признаки отделения плаценты

· Способы выделения отделившегося последа

Студент должен уметь:

· Определить признаки отделения плаценты

· Выделить отделившийся послед

Оснащение родильного зала

Подготовительный период

Роженица находится на родовом столе с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Мочевой пузырь опорожнен. Приступать к выделению последа можно только после отделения плаценты.

Алгоритм действия

· После определения признаков отделения плаценты попросите роженицу потужиться. Под действием брюшного пресса отделившийся послед рождается самостоятельно

· Если этот простейший способ оказывае5тся безуспешным (может быть ущемление отделившегося последа), используйте наружный способ выделения последа – способ Абуладзе.

Встаньте справа от роженицы, произведите наружный массаж матки с целью ее сокращения, обеими руками захватите переднюю брюшную стенку в продольную складку и попросите роженицу потужиться.

Помните! При ущемлении отделившегося последа выделяйте после по Абуладзе вне схватки.

Обычно послед (плацента и оболочки) рождается сразу полностью, но иногда после рождения плаценты обнаруживается, что оболочки, соединенные с плацентой, задерживаются в матке. В таком случае возьмите родившуюся плаценту в ладони обеих рук и медленно вращайте по часовой стрелке. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее постепенному их отделению от стенок матки и выведению наружу без обрыва, либо используйте другой способ выделения оболочек. После рождения плаценты предложите роженице опереться на ступни и поднять таз, при этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отделению оболочек.  

Учебная карта №28

«Осмотр и оценка последа»

Студент должен знать:

· Цель осмотра последа

· Методику осмотра последа

· Осложнения при задержке частей последа в матке

Студент должен уметь:

· Осмотреть послед

Оснащение

· Лоток

· Послед

Алгоритм действия

Родившийся послед тщательно осматривают врач и акушерка, чтоб убедиться в целости плаценты и оболочек (см. рис.)

· Разложите плаценту материнской поверхностью вверх (на лотке или на ладонях), обратите внимание на наличие всех долек. Тщательно осмотрите края плаценты. Края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

· Осмотрите оболочки, перевернув плаценту материнской поверхностью вниз. Края разрыва захватите пальцами, расправьте их, стараясь восстановить яйцевидную камеру, в которой находился плод вместе с водами.

Обратите внимание на целость оболочек, наличие оборванных сосудов, выясните место разрыва оболочек, это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.

Помните! Наличие сосудов, идущих между оболочками, указывает на наличие добавочной дольки, которая осталась в полости матки. Определение целостности плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей последа (дефект последа) является грозным осложнением родов. Последствием этого осложнения бывает кровотечение. Задержка частей последа способствует также развитию септических послеродовых заболеваний.

· Осмотр пуповины, места ее прикрепления. Обратите внимание на толщину пуповины, наличие узлов

· Измерение длины пуповины

· Внесите данные о плаценте и оболочках в историю родов

Помните! В норме длина пуповины = 50 см, диаметр=1,5 см, размер плаценты = 15х18 см, масса плаценты = 500-600 гр.

Обратить внимание, где прикрепляется пуповина и на ее толщину

Учебная карта №29

«Амниотомия. (искусственное вскрытие плодного пузыря)»

Студент должен знать:

· Показания для амниотомии

· Условия для проведения амниотомии

· Технику операции амниотомии

Студент должен уметь:

· Обработать наружные половые органы

· Обработать руки

· Произвести амниотомию

Оснащение

· Одноразовый амниотом для производства амниотомии

· Кожный антисептик для обработки рук и наружных половых органов

· Стерильные перчатки

· Стерильный материал

Подготовительный период

· Обработать наружные половые органы женщины

· Обработать руки

Алгоритм действия

· Операция проводится с соблюдением правил асептики и антисептики

· Во влагалище ввести указательный и средний пальцы правой руки

· Под контролем пальцев ввести во влагалище амниотом

· Вскрыть плодный пузырь

· Не вынимая руки из влагалища, осторожно выпустить околоплодные воды

· Снять оболочки с предлежащей части.

Помните! При многоводии плодный пузырь лучше вскрыть не в центре, а сбоку, чтобы предотвратить стремительное излитие околоплодных вод и выпадение петли пуповины или мелких частей плода.

Обратите внимание на количество и характер околоплодных вод.

После амниотомии

· Измерить Ад

· Выслушать сердцебиение плода

Помните! Амниотомия производится по показаниям:

· Плоский плодный пузырь

· Чрезмерная плотность плодных оболочек

· Многоводие

· Слабость родовой деятельности

· Запоздалый разрыв плодного пузыря

· Задержка рождения второго плода при двойне

·
Индуцированные или программированные роды (предварительная амниотомия с хорошим разведением оболочек и медленным выпусканием околоплодных вод)

 

Учебная карта №30

«Ручное отделение и выделение последа»

Студент должен знать:

· Признаки отделения плаценты

· Показания к операции ручного отделения и выделения последа

· Подготовку к операции

· Технику операции

Студент должен уметь:

· Обработать наружные половые органы

· Обработать руки перед операцией

· Произвести операцию ручного отделения и выделения последа

Оснащение

· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук

· Стерильный материал

· 2 стерильные пеленки

· Длинные хирургические стерильные перчатки

· Муляж матки с последом

Подготовительный период

Акушерка должна знать показания к операции. Операцию ручного отделения и выделения последа приходится выполнять при патологии 3 периода родов: нарушение механизма отделения плаценты (плотное прикрепление плаценты – полное и частичное).