Алгоритм выполнения операции ВЭП.

Подготовка рук хирурга и промежности роженицы проводится по общепринятым стандартам.

- Хирург двумя пальцами смещает вниз промежность, открывая вход во влагалище, берет чашечку ВЭ как «писчее перо» и вводит ее в родовый канал внутренней стороной к головке плода.

- Чашечка ВЭ устанавливается таким образом, что стреловидный шов делит ее пополам. Расстояние между краем чашечки ВЭ и задним краем большого родничка должно составлять около 3 см. Таким образом, центр чашечки располагается в области проводной точки головки плода (при переднем виде затылочного предлежания), что позволяет совмещать направление тракций с проводной осью таза, сохранять сгибание головки и синклитизм, соблюдая тем самым принципы биомеханизма родов.

- Создается необходимое разряжение в системе ВЭ (отрицательное давление 500 – 600 мм рт. ст.) – зеленая зона шкалы индикатора разряжения.

- Проводится пробная тракция. Положение рук врача: тянущая рука – концевые фаланги 2 или 4 пальцев на ручке ВЭ (2 пальца, когда головка находится в выходе таза, 4 – когда головка в полости малого таза), предплечье руки должно являться как бы продолжением «тросика», соединяющего чашечку ВЭ и рукоятку прибора. Концевые фаланги пальцев контролирующей руки находятся: большого пальца – на чашечке прибора, указательного – на головке плода рядом с краем чашечки ВЭ, пальцы почти параллельны.

Задачи «тянущей руки»: соблюдение направления тракций, совершение тракций в момент потуги.

Задачи «контролирующей руки»: оценивать поступательное движение головки плода, предотвращать соскальзывание чашечки прибора (большой палец прижимает чашечку к головке), соблюдение осевого направления тракции, контролирование поворота головки по мере поступательного движения ее по родовому каналу.

- Перед началом тракций необходимо убедиться, что под чашечку ВЭ не попали мягкие ткани родового канала.

- Для благополучного исхода операции важное значение имеет правильный выбор тракций, точное выполнение операции с учетом биомеханизма родов.

Помните! Направление всех тракций проводится относительно вертикально стоящей женщины.

- После пробной тракции, тракциями средней силы кзади /книзу/ кпереди головка плода выводится.

- Тракции при головке плода в переднем виде затылочного предлежания: если подзатылочная ямка находится на уровне нижнего края симфиза, то – только кпереди, разгибая головку и способствуя ее прорезыванию.

- Тракции при головке плода, находящейся в широкой части полости таза: при переднем виде – кзади, книзу до подведения подзатылочной ямки к точке фиксации и кпереди, разгибая головку и способствуя ее прорезыванию.

- Тракции при головке, находящейся в узкой части полости таза: кзади, книзу и кпереди.

- Тракции при головке, находящейся в выходе малого таза: при переднем виде – книзу до тех пор, пока подзатылочная ямка подойдет под нижний край симфиза, затем – кпереди, вследствие чего головка прорезывается окружностью, проходящей через малый косой размер.

- Тракции при головке, находящейся в выходе малого таза в заднем виде затылочного предлежания: книзу до тех пор, пока передний край большого родничка не будет соприкасаться с нижним краем симфиза (первая точка фиксации), затем – кпереди до фиксации области подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации), затем – кзади, происходит разгибание головки и рождение из – под лонного сочленения лба, лица и подбородка плода.

- Тракции при переднеголовном предлежании: кзади до подведения середины лба головки плода к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведения затылочного бугра к области крестцово – копчикового сочленения, книзу и кзади, способствуя разгибанию головки и ее прорезыванию.

После рождения головки чашечка снимается нажатием на кнопку сброса давления, рождение туловища проводится обычными акушерскими приемами.

Признаки успеха проводимой операции.

- Поступательное движение головки плода по родовому каналу.

- Сгибание головки и коррекция асинклитизма.

- Поворот головки в передний вид и ротация стреловидного шва.

Продолжительность операции – не более 20 минут.

Осложнения ВЭП:

- Повреждения у плода (ссадины мягких тканей головки плода, кефалогематома, подапоневротическая гематома).

- Дистоция плечиков.

- Нарушение мочеиспускания у родильниц.

- Гематомы и разрывы мягких тканей родовых путей.

Причины осложнений при ВЭП:

- Неправильное расположение чашечки на головке плода.

- Неверное направление тракций.

- Сильные тракции.

- Качательные движения во время выполнения операции.

Прекращение операции ВЭП.

- Если при 2 тракциях нет поступательного движения головки.

- Если общее время тракций превышает 20 минут.

- Если «соскальзывание» чашечки произошло более 2 раз.

- При возникновении затруднений.

Наблюдение за новорожденными после ВЭП.

- НСГ (нейросонография) и доплеровское исследование кровотока.

- Уточняется характер патологии ЦНС после ВЭП (выявление отека мозга, кровоизлияний).

Учебная карта №6.

«Измерение окружности живота (ОЖ)

И высоты дна матки (ВДМ)»

Студент должен знать:

· Размеры ОЖ в разные сроки беременности

· Высоту стояния дна матки в разные сроки беременности

Студент должен уметь:

· Измерить ВДМ и дать её оценку в зависимости от срока беременности

· Измерять ОЖ

· Записать полученные результаты в историю родов (индивидуальную карту беременной)

Оснащение:

· Кушетка

· Сантиметровая лента

· История родов или индивидуальная карта беременной.

Алгоритм действия.

Измерение окружности живота

· Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен

· Женщина лежит на спине, ноги выпрямлены

· Измерение ОЖ произвести сантиметровой лентой: спереди - на уровне пупка, сзади - на уровне поясничной области (см. рис.)

  Измерение высоты стояния дна матки.

· Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен

· Женщина лежит на спине, ноги выпрямлены

· Произвести измерение ВДМ сантиметровой лентой, измеряется расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выдающейся точкой дна матки (см. рис.)

Оценка ВДМ в зависимости от срока беременности.

· В конце III акушерского месяца (12 нед) беременности дно матки располагается на уровне симфиза.

· В конце IVмесяца (16 нед) дно матки располагается на середине между лобком и пупком. ВДМ = 6 - 7см.

· В конце V месяца (20 нед) дно матки находится на 2 поперечных пальца ниже пупка. ВДМ = 12 - 13см.

· В конце VI месяца (24нед) дно матки находится на уровне пупка

      ВДМ = 20 - 24см.

· В конце VII месяца (28нед) дно матки определяется на 2-3 поперечных пальца выше пупка. ВДМ = 24-28см.

· В конце VIII месяца (32нед) дно матки располагается посередине между пупком и мечевидным отростком грудины. ВДМ = 28 - 30см.,

      ОЖ - на уровне пупка = 80 - 85см., пупок начинает сглаживаться.

· В конце IX акушерского месяца (36 нед) дно матки поднимается до мечевидного отростка грудины и рёберных дуг - это наивысший уровень состояния дна матки. ВДМ = 32 - 34см, ОЖ = 90см., пупок сглажен.

· В конце X акушерского месяца (40нед) дно матки опускается до уровня VIII месяца, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. ВДМ = 28 - 32см, ОЖ = 95 - 98см. Пупок выпячивается. В конце X месяца беременные отмечают, что живот опустился, стало легче дышать.

Учебная карта №7

«Приёмы наружного акушерского исследования»

Студент должен знать:

· Цель и методику приёмов наружного акушерского исследования

· Последовательность выполнения приёмов

· Варианты положения и позиции плода в матке

· Виды предлежания плода

Студент должен уметь:

· Произвести наружное акушерское исследование

· Оценить положение плода и его позицию

· Определить характер предлежащей части плода

Оснащение:

· Кушетка

Алгоритм действия.

Подготовительный период

· Беременная (роженица) лежит на спине, ноги вытянуты

· Встать справа от неё лицом к лицу.