Эмболизация ветвей маточных артерий

Эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА) относится к миниинвазивным рентгенохирургическим вмешательствам. Основным показанием к ЭМА является симптомная миома матки при отсутствии возможностей или отказе женщины от других методов лечения.

Рис. 70. Методика проведения ЭМА

Противопоказания к ЭМА:

· беременность;

· острые воспалительные заболевания органов малого таза гениталий или их обострение;

· острое инфекционное заболевание;

· аллергические реакции на контрастное вещество,

· артериовенозные пороки развития,

· недифференцированное опухолевидное образование в малом тазу,

· подозрение на лейомиосаркому.

Техника выполнения ЭМА

Перед эмболизацией выполняют обзорную тазовую артериографию и селективную артериографию маточных артерий для определения кровоснабжения миоматозного узла.

Для ЭМА применяют частицы PVA (поливиниловый спирт) диаметром от 250 до 710 мкм.

Через катетер по проводнику вводят микрокатетр в дистальный сегмент маточной артерии. Содержимое флакона с частицами разводят 3-5 мл рентгеноконтрастного вещества, хорошо встряхивают и перемешивают. Суспензию вводят в катетер за 1-3 секунды и подтягивают его на себя для предупреждения фиксации катетера с эмболами или стенкой маточной артерии.

Через 3-5 мин проводят контрольную селективную артериографию через этот же катетер.

Введение суспензии в просвет сосуда вызывает окклюзию или снижение кровотока в миоматозном узле, что приводит к уменьшению размера образования, его миграции и размегчению.

ЭМА может применяться как самостоятельный метод лечения, так и сочетаться с оперативным вмешательством или медикаментозной терапией.

MRgFUS-терапия миомы матки

MRgFUS (Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound) - это метод неинвазивной деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем МРТ. При воздействии энергии ультразвука, происходит нагревание патологической ткани, находящейся в фокусе луча, а окружающие ткани остаются интактными (рис. 71).

В ткани миомы под действием MRgFUS терапии развивается коагуляционный некроз с последующим фиброзированием и регрессом узла и симптомов заболевания.

Оптимальное время проведения MRgFUS терапии миомы матки: середина менструального цикла.

Рис. 71. Схема проведения MRgFUS –терапии

Преимущества:

· неизвазивность;

· отсутствие общего воздействия на организм;

· отсутствие длительного периода реабилитации;

· отсутствие наркоза.

Показания к проведению MRgFUS терапии миомы матки:

· симптомная миома матки;

· подготовка к миомэктомии;

· профилактика клинических проявлений миомы матки.

Противопоказания к проведению MRgFUS терапии миомы матки:

1) обусловленные состоянием органов малого таза:

· противопоказания к органосберегающему лечению;

· острый воспалительный процесс органов малого таза;

· беременность;

2) обусловленные соматической патологией:

· заболевания печени: циррозы печени, стеатогепатиты в активной фазе;

· заболевания почек с нарушением функции;

· заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушениями ритма и признаками недостаточности кровообращения;

· аллергические заболевания: бронхиальная астма; рецидивы отёка Квинке; поллинозы;

3) обусловленные ограничениями системы MRgFUS:

- ограничения к проведению МРТ:

· металлические и магнитные импланты.

· кардиостимулятор

· масса тела >110 кг.

· окружность талии > 110 см;

· клаустрофобия

- ограничения FUS:

· грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки;

· липосакция области живота в анамнезе;

· пластика передней брюшной стенки полимерной сеткой;

· ЭМА в анамнезе;

· наличие ВМК.

Возможные осложнения MRgFUS терапии миомы матки:

· локальный термический ожог и отек передней брюшной стенки;

· нейропатия седалищных нервов;

· термическая травма органов малого таза;

· свищ между миоматозным узлом и полостью матки.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная литература:

1.	Гинекология: учебник/ под ред. В.Е. Радзинского. – М.:ГЭОТАР-Медиа. -2016. -1000 с.
2.	Оперативная гинекология / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, Н.А. Щукина, А.А. Попов // М.: Медпресс-информ, 2017. – 320 с.
3.	Гинекология. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. 3-е издание – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 552с.

Дополнительная литература:

1.	Баисова, Б. И. Гинекология [Электронный ресурс]: учебник / Б. И. Баисова; ред.: Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко. - 4-е изд. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 432 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970429945.html
2.	Влагалищные операции: руководство для врачей / В.Ф. Беженарь, Е.И. Новиков, Л.В. Василенко, Э.В. Комличенко // СПб.: Н-Л, 2013. – 152 с.
3.	Гинекология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 732с.
4.	Дзигуа М.В. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни: учебник / М.В. Дзигуа. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 360 с.
5.	Дикке Г.Б. Медикаментозный аборт в амбулаторной практике // М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 384 c.
6.	Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Библиотека врача-специалиста / В.Н. Серов, И.И. Баранов, О.Г. Пекарев [и др.] // М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 240с.
7.	Практическая кольпоскопия / С.И. Роговская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 316с.
8.	Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1136 c.
9.	Савельева, Г. М. Гистероскопия [Электронный ресурс] / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко, Л. М. Каппушева - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. –Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970427842.html
10.	УЗИ в акушерстве и гинекологии. Т.2 Гинекология / Э.Мерц – М.: МЕДпресс-информ, 2016. – 720 с.
11.	Цитологическое исследование цервикальных мазков - Пап-тест / Н.Ю. Полонская, И.В. Юрасова // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 168 с.

 

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ

Вопросы к разделу «Методы диагностики в гинекологии»

1. Опишите технику бимануального исследования (влагалищного, ректального).

2. Техника осмотра с помощью зеркал.

3. Техника взятия мазков на степень чистоты.

4. Техника взятия мазков на онкоцитологию.

5. Что такое «Пап-тест»?

6. Методика проведения простой и расширенной кольпоскопии, интерпретация результатов.

7. Опишите методику проведения гистеросальпингографии.

Вопросы к разделу «Хирургические методы лечения»

1. Опишите технику раздельного диагностического выскабливания

2. Перечислите инструменты, применяемые для аборта.

3. Назовите препараты для проведения медикаментозного аборта, объясните их механизм действия.

4. Техника введения и удаления ВМК.

5. Техника удаления полипа цервикального канала.

6. Охарактеризуйте методики коррекции истмико-цервикальной недостаточности при беременности.

7. Техника операции Эммета.

8. Лечение патологии шейки матки: радиоволновая хирургия, лазерная вапоризация и криодеструкция.

9. Ампутация шейки матки: показания, противопоказания, техника операции.

10. Диагностическая лапароскопия: характеристика, показания, противопоказания.

11. Техника операции тубэктомии.

12. Техника цистэктомии.

13. Техника овариоэктомии.

14. Охарактеризуйте этапы операции аднексэктомии.

15. Перечислите этапы операции надвлагалищной ампутации матки.

16. Объем операции при экстирпации матки и ход оперативного вмешательства.

17. Показания для «слинговых операций».

18. Передняя и задняя кольпоррафия: показания, ход операции.

19. Влагалищная гистерэктомия.

20. Перечислите показания к проведению манчестерской операции.

21. Охарактеризуйте возможные методики проведения абляции эндометрия.

22. Перечислите противопоказания к проведению эмболизации ветвей маточных артерий.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ