Опухоли пищеварительного тракта 49

Пищевод 51

Желудок 55

Тонкая кишка 58

Ободочная и прямая кишка 61

Анальный канал 66

Печень 69

Желчный пузырь 72

Внепеченочные желчные протоки 75

Ватеров сосок 78

Поджелудочная железа 80

 

ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ 84

Лёгкие 85

Мезотелиома плевры 89

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ 93

Кости 95

Мягкие ткани 97

ОПУХОЛИ КОЖИ 101

Рак кожи (исключая веко, вульву и половой член) 104

Злокачественная меланома кожи 107

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 111

ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ 121

Вульва 123

Влагалище 126

Шейка матки 130

Тело матки 135

Яичники 139

Маточная труба 144

Трофобластические опухоли 149

УРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ 153

Половой член 154

Предстательная железа 157

Яичко 161

Почки 166

Почечная лоханка и мочеточник 169

Мочевой пузырь 173

Мочеиспускательный канал 176

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ 180

Рак века 182

Рак конъюнктивы 184

Злокачественная меланома конъюнктивы 186

Злокачественная меланома сосудистой оболочки глаза 189

Ретинобластома 193

Саркома орбиты 199

Рак слёзной железы 201

ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ 204

НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ 209

С О К Р А Щ Е Н И Я

а аутопсия с клиническая

С уточняющий фактор

G гистопатологическая степень дифференцировки

ICD-O Международная Классификация Онкологических Болезней, 3-е издание 2000 г.

ITC изолированные опухолевые клетки L лимфатическая инвазия m множественные опухоли

М отдаленные метастазы

N метастазы в регионарных лимфатических узлах р патологический r рецидивная опухоль

R резидуальная опухоль после лечения sn сторожевой лимфатический узел

T распространение первичной опухоли V венозная инвазия

у классификация после первичного лечения

Введение

Принципы классификации по системе TNM

Деление опухолей на группы, по так называемым “стадиям” процесса, основано на том, что при локализованных опухолях процент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющихся за пределы органа. Эти стадии часто относят к “ранним” или “поздним”, подразумевая под этим последовательное развитие опухолей во времени. На самом же деле стадия заболевания в момент постановки диагноза может отражать не только темп роста и распространённость опухоли, но и её тип и взаимоотношение опухоли и организма. Стадирование рака освещено традициями и при анализировании группы больных часто необходимо использовать такую методику. МПРС верит, что предпочтительно достигнуть соглашение по единому фиксированию информации о распространённости болезни в каждом конкретном случае, поскольку клиническое описание и гистологическая классификация (когда возможна) злокачественных опухолей может оказывать существенную роль:

1) в планировании лечения;

2) в составлении прогноза;

3) в оценке результатов лечения;

4) в обмене информации между медицинскими центрами; 5) способствовать дальнейшему изучению рака.

Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространённости процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Классификации могут быть самыми разнообразными: к примеру по локализации опухоли, клиническому или патологическому распространению поражения, длительности симптомов или признаков, полу и возрасту больных, гистологическому строению, степени злокачественности. Все эти признаки в определённой степени влияют на прогноз заболевания, однако не дают полной оценки. Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Важной задачей клинициста является определение прогноза заболевания и планирования наиболее эффективного курса лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространённости поражения. С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем локализациям злокачественных опухолей, независимо от планируемого лечения и которую в последствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании и (или) данными хирургического вмешательства. Система TNM отвечает этим требованиям.

Общие правила системы TNM

Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на трех компонентах:

T – распространение первичной опухоли;

N –отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их поражения;

M – отсутствие или наличие отдалённых метастазов.

К этим трём компонентам добавляются цифры, указывающие на распространённость злокачественного процесса:

T0. T1. T2. T3. T4. N0. N1. N2. N3. M0. M1

Эффективность системы в “кратности обозначения” степени распространения злокачественной опухоли.

 

Общие правила, применимые для всех локализаций опухолей:

 

1. Во всех случаях должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Если его нет, то такие случаи описываются отдельно.

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) Клиническая классификация TNM (или сTNM), применяется до начала лечения и основана на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического исследования биопсии, хирургических методов исследования и ряда дополнительных методов.

б) Патологоанатомическая классификация (постхирургическая, патогистологическая классификация), обозначаемая pTNM,основана на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или изменённых на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала. Патологическая оценка первичной опухоли (pT) делает необходимым выполнение биопсии (или) резекции первичной опухоли для возможной оценки высшей градации pT.

Для патологической оценки состояния регионарных лимфотических узлов (pN) необходимо их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие (pN0) или оценить высшую границу pN категории. Для патологической оценки отдалённых метастазов (pM) необходимо их микроскопическое исследование.

3. После определения T, N, M и (или) pT, pN и pM категорий может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений.

Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патологическая позволяет получать наиболее точные данные для прогноза и оценки отдалённых результатов лечения.

4. Если имеется сомнение в правильности определения категорий T. N или M, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространённую) категорию. Это также распространяется и на группировку по стадиям.

5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей в одном органе классификация строится на оценке опухоли с наивысшей T категорией, а множественность или число опухолей указывается дополнительно T2(m) или T2(5). При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно. При опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием T категории.

6. Определение TNM категорий или группировка по стадиям могут использоваться для клинических или исследовательских целей, пока не изменятся критерии классификации.