Коррекция баланса тела лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей, на этапе протезирования

Попова Г.В.*, Парамонова Н.А.**, канд. биол. наук, доцент,

*Белорусский государственный университет физической культуры, **Белорусский национальный технический университет

С целью повышения степени тренированности вестибулярной сенсорной системы пациентов, осваивающих протезы нижних конечностей, разработано и внедрено в реабилитационный процесс лиц, находящихся на этапе протезирования, устройство для самостоятельного подъема больного в кровати (патент № 124562 на полезную модель «Устройство для самостоятельного подъема больного в кровати», зарегистрированного в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10.02.13).

Проведено исследование чувствительности вестибулярного анализатора у инвалидов данной категории в возрасте 41–57 лет, находящихся на этапе протезирования в Белорусском протезно-ортопедическом восстановительном центре. Пациенты были разделены на две группы. В первую группу вошли 43 пациента, перенесших одностороннюю ампутацию бедра. Из них 21 человек впервые осваивал протез, 22 пациента – повторно протезируемые. Вторую группу составили лица, перенесшие ампутацию голени – 37 человек; из них 24 – повторно протезируемые и 13 человек осваивали протезы впервые. Для определения порога чувствительности вестибулярного анализатора был использован тест Яроцкого. Тестирование проводилось дважды: на 3 и 7 сутки от момента получения протезных изделий.

У повторно протезируемых время выполнения первого тестирования инвалидов, осваивающих новые протезы бедра, составило 23,4±0,8 c, голени – 24,2±0,8 с (р<0,05). Время выполнения второго тестирования – 27,6±0,9 (р<0,001) и 27,3±0,8 с (р<0,05) соответственно. Полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой степени адаптации вестибулярного анализатора повторно протезируемых пациентов вследствие длительного пользования протезными изделиями.

У пациентов, впервые осваивающих протезы, время выполнения первого тестирования составило 9,9±0,6 c у лиц, перенесших ампутацию бедра, и 10,4±0,9 c (р<0,05) у лиц с ампутационными дефектами голени. Время выполнения второго теста – 12,7±0,7 (р<0,01) и 13,7±0,6 с (р<0,05) соответственно, что объясняется детренированностью их вестибулярной сенсорной системы вследствие длительного периода гиподинамии и приводит к нарушению равновесия.

При выполнении теста Яроцкого пациентами, стоящими между опорными устройствами (в более безопасных условиях), результаты тестирования первично протезируемых инвалидов были следующие. У лиц, перенесших ампутацию бедра, время выполнения первого тестирования составило 11,76±0,5 c (р<0,05), в то время как лица с ампутационными дефектами голени показали результат 12,1±0,7 c (р>0,05).

Более высокие результаты тестирования у лиц, перенесших ампутацию голени, можно объяснить меньшим воздействием сбивающих факторов, способствующих снижению результативности проводимого теста, что необходимо учитывать при проведении тестирования и интерпретации полученных результатов.

Таким образом, применение устройств позволяет повысить степень тренированности вестибулярной сенсорной системы пациентов, осваивающих протезы нижних конечностей, что в дальнейшем приводит к улучшению показателей статического и динамического равновесия и, тем самым, дает возможность повысить эффективность реабилитационного процесса.

ТРЕНАЖЕР ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ
С АМПУТИРОВАННОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТЬЮ
КАК СРЕДСТВО КОРРЕКЦИИ НЕЙРОМЫШЕЧНОГО КОНТРОЛЯ ДВИЖЕНИЙ
И БАЛАНСА ТЕЛА

Попова Г.В.

Белорусский государственный университет физической культуры

Важнейшим направлением реабилитации лиц с ограниченными возможностями является использование механотерапии. Своевременное применение тренажёров способствует формированию биомеханически целесообразной структуры движений, систематически моделируя условия воздействия помех, что позволяет адаптировать организм человека к изменяющимся условиям [1, 3–6]. Наибольшее сходство условий выполнения упражнений с изменяющимися внешними условиями при оптимизации процесса коррекции параметров ходьбы может быть достигнуто применением специально сконструированных обучающих тренажерных устройств.

При участии специалистов Белорусского протезно-ортопедического восстановительного центра разработан тренажер для обучения ходьбе лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей, на этапе протезирования (патент №124883 на полезную модель «Тренажер для реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью», зарегистрированный в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 20.02.13г).

Предлагаемый тренажер, позволяет решить ряд задач, стоящих перед инструктором лечебной физической культуры, а именно: выработать при внезапном изменении ситуации новые двигательные стереотипы, способствовать развитию статического и динамического равновесия, улучшению двигательных возможностей культи, восстановлению подвижности в суставах, укреплению ослабленных мышц, дифференцировке мышечных усилий, расстояния, согласованности движений рук и ног, пространственной ориентации, а также повысить интерес занимающихся ЛФК к тренировочному процессу.

Тренажер состоит из статической и подвижной платформ, закрепленных на опорах. Подвижная платформа разделена на три равные части, каждая из которых установлена с возможностью возвратно-поступательного перемещения в плоскости, перпендикулярной статической платформе. На каждой из частей подвижной платформы нанесена разметка, указывающая на точки установки ноги либо протеза, при этом расстояние между ними соответствует длине шага. Высота платформы позволяет тренировать сгибатели бедра и разгибатели голени сохранившейся конечности, сгибатели культи бедра. Регулируемая высота подъема частей подвижной платформы позволяет индивидуально корректировать работу мышц-разгибателей бедра, в частности оперированной конечности, так как у большинства пациентов данной группы имеет место сгибательно-отводящая контрактура в тазобедренном суставе на стороне поражения [2].

При проведении клинических испытаний тренажера в Белорусском протезно-ортопедическом восстановительном центре были изучены показатели статического равновесия, а также некоторые параметры ходьбы у 27 пациентов, осваивающих протезы бедра. 16 человек занимались только по программе центра, которая включала в себя занятия физической культурой, массаж, гидрокинезотерапию (контрольная группа). 11 человек в дополнение к программе центра ежедневно по 35 минут занимались на тренажере (экспериментальная группа).

Для оценки статического равновесия лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей, использовалась проба Ромберга. Тест выполнялся пациентами в исходном положении стоя, с закрытыми глазами, руки вытянуты вперед, пальцы несколько разведены. Фиксировалось время сохранения пациентом равновесия. При этом обращалось внимание на наличие покачивания туловища, тремора век и пальцев рук. Для исследования динамики параметров ходьбы были изучены показатели: длины шага, скорости и темпа ходьбы. Тестирование проводилось на 3 и 10 сутки от момента получения протезных изделий.

В результате проведенных исследований получены следующие результаты.

При изучении динамики показателей статического равновесия лиц, перенесших ампутацию бедра, в экспериментальной группе показатели пробы Ромберга при проведении первого тестирования составили 5,2±0,6 с, при втором достоверно увеличились на 34,2 % и составили 7,9±0,4 с (t_факт=3,75 при р<0,01). Результаты, полученные при проведении первого тестирования, в контрольной группе составили 4,9±0,7 с, второго – 5,5±0,9 с (р>0,05), прирост составил 10,9 %, что свидетельствует лишь о тенденции к улучшению показателей статического равновесия. По данным, полученным при проведении второго тестирования, результаты пробы Ромберга в экспериментальной группе достоверно улучшились по сравнению с контрольной (t_факт=2,75 при р<0,05).

Показатели параметров ходьбы в экспериментальной группе при проведении первого тестирования были следующими: длина шага –0,44±0,05 м, скорость ходьбы составила 0,52±0,08 м/с, темп – 57,5±0,9 шаг/мин Показатели второго тестирования: длина шага – 0,58±0,03 м (t_факт=2,33 при р<0,05), скорость ходьбы составила 0,69±0,03 м/с (t_факт=2,12 при р<0,05), темп ходьбы – 70,5±0,6 шаг/мин (р<0,05). Показатели в контрольной группе при проведении первого тестирования были следующими: длина шага – 0,45±0,06 м, скорость ходьбы составила 0,54±0,2 м/с, темп – 55,9±0,7 шаг/мин. Показатели второго тестирования улучшились и составили: длина шага – 0,49±0,02 м (р>0,05), скорость ходьбы – 0,60±0,7 м/с (р>0,05), темп – 61,3±0,4 шаг/мин (р>0,05).

Таким образом, использование тренажера для реабилитации инвалидов с ампутированной нижней конечностью и методики его применения позволяет позволяет оптимизировать коррекцию нейромышечного контроля движений и баланса тела, повышая эффективность реабилитационного процесса.

1. Анохин, П.К. Биология и нейропсихология условного рефлекса / П.К. Анохин. – М.: Медицина, 1968. – 126 с.

2. Баумгаотнер, Р. Ампутация и протезирование нижних конечностей / Р. Баумгартнер, П. Ботта – М.: Медицина, 2002. – 486 с.

3. Беляев, И.Г. О взаимодействии зрительного, слухового и кинестетического анализаторов в процессе тренировки / И.Г. Беляев // Теория и практика физической культуры. – 1958. – № 12. – С. 15–20.

4. Виноградов, В.И. Руководство по протезированию / В.И. Виноградов, А.С. Витензон, Л.М. Воскобойникова; под ред. Н.И. Кондрашина. – М.: Медицина, 1988. – 544 с.

5. Евсеев, С.П. Материально-техническое обеспечение: адаптивной физической культуры: Учеб. пособие / С.П. Евсеев, С.Ф. Курдыбайло, В.Г. Сусляев; под ред. С.П. Евсеева – М.: Советский спорт, 2000. – 152 с.

6.Лисовский, В.А. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов: Учеб. пособие / В.А. Лисовский, С.П. Евсеев, В.Ю. Голофеевский. – М.: Советский спорт, 2001. – 320 с.