Особенности функционального статуса спортсменов с перенапряжением сердечно-сосудистой системы

А.В. Михайлова, А.В. Смоленский

ФГБОУ ВПО Российский государственный университет физической культуры. Спорта, молодежи и туризма

Проблемы адаптации и дезадаптации организма спортсмена к постоянно возрастающим тренировочным и соревновательным нагрузкам являются одними из основных вопросов, стоящих перед современной спортивной наукой и, в частности, спортивной медициной. Под влиянием регулярных, правильно построенных занятий спортом, тренированность спортсмена повышается постепенно.

В том случае если тренировочные нагрузки подобраны нерационально, не соответствуют возрасту, уровню подготовленности и индивидуальным особенностям спортсмена, то при наличии как внутренних, так и внешних предрасполагающих факторов, могут возникать различные функциональные нарушения: переутомление, перетренированность, сопровождающиеся ухудшением адаптации к физическим нагрузкам, изменением функционального и психо-эмоционального состояния.

Синдром перенапряжения возникает при резком несоответствии между запросами, предъявляемыми физической нагрузкой организму спортсмена, и уровнем его возможности реализовать эти нагрузки. В отличие от перетренированности, перенапряжение характеризуется целым рядом висцеральных проявлений. Чаще других выявляются изменения сердечно-сосудистой системы. Кроме того, наблюдается снижение иммунитета, повышение чувствительности к простудным и аллергическим заболеваниям, в ряде случаев уменьшается масса тела и сила мышц, увеличивается риск травматических повреждений

Основным проявлением хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы у спортсменов считаются нарушения процессов реполяризации в миокарде, проявляющиеся на ЭКГ изменениями конечной части желудочкового комплекса, а также нарушения ритма и проводимости сердца.

Целью настоящего исследования было оценить показатели физической работоспособности у спортсменов с нарушением процессов реполяризации, а также с экстрасистолическими нарушениями ритма.

В рамках государственного контракта Министерства спорта, туризма и молодежной политики по разработке программы длительного наблюдения за спортсменами с перенапряжением сердечно-сосудистой системы нами были обследованы 527 спортсменов циклических, игровых и сложно-координационных видов спорта (спортивная квалификация от КМС до МСМК). Всем спортсменам проводилось электрокардиографическое исследование, оценка показателей вариабельности ритма сердца, Эхо-кардиодопплерография, велоэргометрическая проба PWC₁₇₀, а также лабораторные исследования – уровень гормонов (тестостерон, кортизол) и уровень сердечных тропонинов. Изменения на ЭКГ в виде нарушений процессов реполяризации были выявлены у 17,07% обследованных спортсменов. Спортсмены с изменением конечной части желудочкового комплекса характеризовались сниженными показателями уровня тестостерона и индекса тестостерон/кортизол, что характеризовало преобладание катаболических процессов. При исследовании вариабельности сердечного ритма оценивались показатели SDNN – среднее квадратическое отклонение полного спектра кардиоинтервалов, отражающее суммарный эффект вегетативной регуляции кровообращения, т.е. преобладание парасимпатических или симпатических влияний на ритм сердца, стресс-индекс, характеризующий степень напряжения регуляторных систем, т.е. степень преобладания активности центральных механизмов регуляции над автономными и мощность “очень” низкочастотной составляющей спектра (VLF), являющейся чувствительным индикатором управления процессами метаболизма и хорошо отражающей энергодефицитные состояния. На основании показателей вариабельности ритма сердца были выделены группы спортсменов с симпатической и парасимпатической формами перенапряжения. Обе группы характеризовались сниженными показателями физической работоспособности, более выраженное снижение показателей PWC₁₇₀ было выявлено у спортсменов с преобладанием симпатической иннервации. Кроме того, у спортсменов с симпатической формой перенапряжения определялись сниженные показатели спектра очень низкочастотных волн, что отражало состояние энергодефицита. При сравнении уровня сердечного тропонина было выявлено достоверное увеличение этого показателя после максимального нагрузочного теста в группе спортсменов с нарушением процессов реполяризации. Увеличение концентрации тропонина (более 0,1 нг/мл) после выполнения максимальной физической нагрузки (на велоэргометре) у спортсменов коррелировало как с наличием нарушений процессов реполяризации, так и с отрицательной динамикой зубцов Т в ответ на ортостатическую пробу.

Определенные клинико-функциональные особенности были выявлены и при обследовании спортсменов с нарушениями ритма сердца. Среди 380 спортсменов с признаками хронического перенапряжения ССС у 118 были выявлены различные экстрасистолические нарушения ритма сердца. Из 118 спортсменов 88 были мужчины (74,6%), которые и были включены в исследование – нарушения ритма сердца в данной группе были распределены следующим образом: желудочковая экстрасистолия – 26,2%; предсердная экстрасистолия – 44,3%; сочетание предсердной и желудочковой экстрасистолии – 29,5%.

Всем обследуемым спортсменам проводилось электрокардиографическое исследование; Холтеровское мониторирование ЭКГ; допплерэхокардиография, физическая работоспосбность оценивалась по тесту PWC₁₇₀.

Спортсмены с экстрасистолическими нарушениями ритма сердца характеризовались более высокими показателями частоты сердечных сокращений в покое и сниженными показателями физической работоспособности. Причем снижение показателей PWC₁₇₀ и МПК определялось как в целом у спортсменов с аритмиями, так и в отдельных подгруппах (предсердная, желудочковая экстрасистолия и их сочетание). Дополнительными факторами, лимитирующими уровень физической работоспособности, стали наличие различных проявлений дисплазии соединительной ткани сердца (пролапс митрального клапана, добавочные хорды левого желудочка), а также наличие нарушений процессов реполяризации на ЭКГ. У спортсменов с измененной конечной частью желудочкового комплекса отмечено не только снижение показателей PWC₁₇₀ и МПК, но также и более низкие значения толщин стенок левого желудочка индекса ММЛЖ.

Проведенные исследования показали, что спортсмены с различными проявлениями перенапряжения сердечно-сосудистой системы характеризуются определенными клинико-функциональными особенностями, требующими коррекции тренировочного режима, а в ряде случаев дополнительного обследования.