Функциональные блоки внутрикостного генеза

Патогенез: нарушение симметричности длины надкостницы с правой и левой стороны как реакция надкостницы на травмати­ческое воздействие.

В этом плане интересны исследования G.Goodheart (1989), установившего, что при некоторых вариантах функциональных блоков описаны так называемые внутрикостные суюлюксации, представляющие собой функциональную компрессию (сжатие) костной структуры между остистым и поперечным отростка­ми с одной стороны и ее растяжение между поперечным отро­стком - с другой. Автором приведены рентгенологические кри­терии данного функционального нарушения, методы мануаль­ной диагностики и терапии в виде мобилизации пассивным дви­жением поперечного отростка в направлении его приближе­ния к остистому. С позиции биомеханического сервомеханизма этот феномен можно объяснить следующим образом: возмож­но, в этих случаях речь идет о «начальном» этапе флексии и «конечном» этапе экстензии вышеописанной спиралевидной за­кономерности.

Как известно, вследствии закономерности право- и левовращающего механизма при флексии одновременно возникает латеральное сме­щение левого сустава вправо, а правого - влево. Несомненно, такое направление сопровождается компрессией всех элементов, состав­ляющих позвоночный двигательный сегмент. В то же время, эк­стензия позвонка сопровождается взаимоудалением суставных поверхностей вследствие одновременного латерального смещения левого сустава влево и латерального правого сустава смещения вправо. Такое направление суставных плоскостей сопровождает­ся дистракцией всех элементов, составляющих позвоночный дви­гательный сегмент.

Так, вариант функционального блока, «остановленный» на этапе трех угловых движений в виде флексии, латерофлексии влево, ротации вправо - может быть представлен схематично в виде взаимоотношений между угловыми и линейными движени­ями. В результате этого произошло латеральное смещение (дистракция) одного поперечного и медиальное смещение (комп­рессия) другого поперечного отростка относительно остистого отростка.

Наиболее часто внутрикостные функциональные блоки пред­ставлены избыточной флексией в позвоночном двигательном сег­менте (локальный гиперкифоз) или экстензией (локальный гипер­лордоз).

Вариант остановки спиралевидного движения представлен на рис.2.33.

Рис.2.33. Функциональный блок суставного генеза в виде остановки спирале­видного движения на этапе флексии или экстензии (заштриховано). Необходи­мое движение - латеральное смещение одного из поперечных отростков относительно остистого отростка.

Локализация: на уровне локального гиперлордоза и гиперки­фоза.

Визуальные критерии: положение позвонка во флексии или

экстензии без сохранения закономерности спиралевидного меха­низма (рис. 2.34).

Ассоциированные мышцы: отсутствуют.

Терапевтическая локализация: одновременная пальпация от­ростков позвонка остистого и поперечного с одной стороны или остистого и поперечного - с другой стороны. При положительной терапевтической локализации возникает функциональная слабость индикаторной мышцы.

Рис. Функциональный блок внутрикостного генеза, в направлении экстензии.

Провокация: взаимоудаление остистого и поперечного отрост­ка друг от друга с одной стороны вызывает слабость мышцы-индикатора, а с другой - нет. Если провокация взаимоудалением отростков вызывает слабость индикаторной мышцы с двух сто­рон, то мануальная терапия противопоказана. В этом случае дисфункция надкостницы связана с химическими на­рушениями (воспаление, метастаз опухоли, грыжа диска и др.)

Схема 2.8