Спиралевидное движение и закономерности его формирования в опорно - двигательном аппарате человека.

“ Tantum possumus, quantum scimus ” -

“Сколько знаем, столько и можем”

На основании данных визуальной диагностики мануального тестирования, инструментальной диагностики (данные кинезиографии, компьютерной топографии, рентгенологического исследования) проведено сопоставление асимметричного положения в угловых (флексия, латерофлексия, ротация) и линейных (латеральное, вентральное, краниальное) направлениях движения при диагностике функциональных блоков различной локализации более, чем в 400 позвоночных двигательных сегментах у наблюдаемых больных. Это позволило выявить следующие особенности формирования патобиомеханики.

1. Наличие одномоментного существования асимметричного углового положения вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенного в блокированном позвоночном двигательном сегменте в трех направлениях угловых движений флексии (экстензии), латерофлексии и ротации в виде следующих комбинаций - флексия в сочетании с латерофлексией и ротацией в одноименную сторону (ФЛФсРс), флексия в сочетании с латерофлексией и ротацией в разноименные стороны (ФЛФсРп), экстензия, в сочетании с латерофлексией и ротацией в разноименные стороны (ЭЛФсРп), экстензия, в сочетании с латерофлексией и ротацией в одноименную сторону (ЭЛФсРп).

Частота и направление ограничения совпадают с данными, полученными при пальпаторном анализе. Так, наиболее часто функциональные блоки локализовались на уровне грудо - поясничного и шейно - черепного переходов (70% и 67,8%). Среди комбинаций угловых движений наиболее частой комбинацией являлось сочетание флексии и экстензии с латерофлексией и ротацией в одноименные стороны (21,4% и 18,3% соответственно).

2. Наличие одномоментного существования асимметричного положения в линейных (латеральное, вентральное, дорзальное) направлениях, движения вышерасположенного позвонка в блокированном позвоночном двигательном сегменте в трех направлениях в виде следующих комбинаций:

n латеральное смещение влево в сочетании с вентро - краниальным смещением (VCrLs);

n латеральное смещение влево в сочетании с каудо - дорзальным смещением (CdDLs);

n латеральное смещение вправо в сочетании с вентро - краниальным смещением (VCrLd);

n латеральное смещение вправо в сочетании с каудо - дорзальным смещением (CdDLd).

Наиболее часто линейное смещение диагностировалось на уровне С_0-1 (10,2%), возможно это связано с тем, что на этом уровне прилегающие отделы черепа и первого позвонка имеют лишь два места контакта суставов, что обеспечивает возможность большого их взаимоскольжения. Кроме этого, наибольшая частота смещения диагностирована на уровне C_III-IY. Возможно, это связано с тем, что у пациентов с изменением выраженности физиологических изгибов отделов позвоночника формирование перехода нижерасположенных отделов позвоночника в шейный лордоз происходит таким образом, что на уровне C_III-IY формируется переход гиперкифоза нижнешейного отдела в лордоз верхнешейного регионов шейного отдела позвоночника.

3. Наличие сочетания углового и линейного движений в одном позвоночном двигательном сегменте в виде трех основных вариантов:

n наличие только асимметричного положения в угловом направлении;

n наличие комбинации трех угловых движений в сочетании с одним или двумя линейными смещениями;

n наличие комбинации трех угловых движений в сочетании с тремя линейными смещениями.

4. Сопоставление полученных данных с классическим представлением о двух вариантах функционального блока (мышечного и суставного) позволило прийти к следующему заключению:

n для мышечного функционального блока наиболее частой оказалась комбинация асимметричного положения позвонка в трех угловых и трех линейных направлениях;

n для суставного функционального блока наиболее характерной оказалась комбинация асимметричного положения позвонка в трех угловых движениях в сочетании с одним или двумя направлениями линейного смещения или только трех угловых без сочетания с линейными смещениями.

5. Комбинация асимметричного положения позвонка в вышеперечисленных угловых и линейных направлениях укладывалась в спиралевидную закономерность
(рис.6.1, схема 1).

Схема 1.

Флексия - латеральное влево

Экстензия - латеральное вправо

Латерофлексия вправо - вентрально

Латерофлексия влево - дорзально

Ротация вправо - каудальное

Ротация влево - краниальное

Полученные данные совпадают с данными других авторов (98,62,64,138). При этом выше приведенные авторы отмечали сочетание определенных направлений углового движения с определенными направлениями линейного смещения. Так, J.Jirout (1978) установил при рентгенологическом исследовании более 200 больных сочетание латерофлексии с вентральным или дорзальным смещением, G.Gaizler (1973) обнаружил, что у пациентов при наличии флексии и экстензии часто выявляется на этом же уровне латеральное смещение.

Такая проекционная загадка находит свое разрешение именно во взаимосвязи трех угловых и трех линейных движений. Это анатомическое противоречие вполне разрешимо с позиции биомеханической закономерности.

Действительно, представим, что тело позвонка совершает флексию - тогда суставные отростки смещаются латерально; тело совершает латерофлексию - один сустав смещается вентрально, другой - дорзально, и, наконец, тело совершает ротацию - один сустав смещается краниально, другой - каудально.

Но возможно ли это? Возможно, и лишь в том случае, если позвонок совершает не чистую флексию, или ротацию, или латерофлексию, а их комбинацию (сочетание флексии, латерофлексии, ротации). В этом случае суставы будут смещаться не чисто вентрально (дорзально) или краниально (каудально), а в их комбинации. Это, кстати, диктуется и направлением суставных площадок, имеющих наклон по всем трем плоскостям.

Каждое из линейных смещений является частью спиралевидного движения, поэтому вполне закономерно, что одновременно в межпозвонковом диске совершаются угловые движения в соответствии с закономерностями спирали (рис. 6.2, 6.3). В этом случае смещение по плоскости сустава вентро - кранио - латерально (рис.6.2) одновременно формирует флексию, латерофлексию и ротацию тела позвонка. В то время как каудо - дорзо - латеральное смещение влево (рис.6.3) сопровождается экстензией в сочетании с ротацией и латерофлексией.