Механизм действия гастропротекторов

Основные показания к назначению цитопротекторов при кислотозависимых заболеваниях:

· Пожилой возраст, сопровождающий структурными нарушениями слизистой оболочки желудка и микроциркуляторного русла,

· прием ульцерогенных препаратов (ГКС, НПВС)

· курение,

· прием цитостатиков и пр.

Выбор цитопротектора и схемы его назначения зависят от этиологии и ведущих звеньев патогенеза патологического процесса в желудке. Ориентировочный подход к выбору препарата-цитопротектора представлен в таблице №16. Как видно из таблицы, де-нол является универсальным цитопротектором.

Таблица № 16

Патогенетический подход к выбору гастропротектора

Схемы терапии цитопротекторами

Цитопротекторы могут быть включены в основные схемы терапии, а в ряде случаев- назначаться в виде монотерапии, особенно с профилактической целью.

Препараты висмута

Де-Нол® -висмута трикалия дицитрат – 304,6 мг, в пересчёте на оксид висмута В120з - 120 мг.

Фармакодинамика

Противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием.

· при рН менее 5 образует преципитаты в виде двух солей висмута — оксихлорида и цитрата, оптимум рН составляет 3,5. В области дна язвы препарат создает защитную пленку, образуя агрегаты с белками плазмы. Он также способен образовывать кристаллы различной формы в зависимости от рН среды, которые, в частности, могут адгезироваться в местах некроза эпителиальных клеток.

· оказывает влияние на плотность и проницаемость слоя желудочной слизи, образуя комплекс висмут–протеогликан и замедляя диффузию Н+, не влияет на диффузию других ионов.

· обладает также антипепсиновой активностью за счет связывания пепсина,

· при кислых значениях рН способен связывать желчные кислоты.

· достоверно увеличивает секрецию простагландинов и бикарбонатов в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Одним из основных свойств Де-нола является его бактерицидное действие на Н. pylori. Оно незначительно превосходит аналогичное действие других солей висмута in vitro, но многократно — in vivo.

· обладает наибольшей растворимостью препарата в желудочном соке и слизи в самом широком диапазоне рН, что позволяет препарату легко проникать в слизистый слой и желудочные ямки.