Использование антисекреторных препаратов при ГЭРБ,

В зависимости от их эффективности (по Калинину А.В., Хазанову А.И.)

При назначении ступенчатой терапии учитывают степень выраженности рефлюкс-эзофагита по классификации Savary-Miller (таблица 18)

Таблица 18

Программа лечения больных ГЭРБ в зависимости от стадии

По классификации Savary-Miller

Схемы терапии ГЭРБ:

1.Ступенчатая терапия в двух вариантах:

А) Схема "поэтапно усиливающейся" терапии ("step-up treatment), которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и комбинаций.

· на 1-м этапе (обычно при эндоскопически негативной ГЭРБ) основное место в лечении отводится изменению образа жизни и приему антацидных препаратов.

· на 2-м этапе- при сохранении клинических симптомов назначают прокинетики или комбинацию Н2-блокаторов и прокинетиков. Если такая терапия оказывается неэффективной, то переходят на третий этап

· на 3-м этапе применяются блокаторы протонного насоса или (в особенно тяжелых случаях) комбинация блокаторов протонного насоса и прокинетиков.

Б) Схема "поэтапно снижающейся" терапии ("step-down"treatment) предполагает с самого начала назначение ИПП с последующим переходом после достижения клинического эффекта на прием прокинетиков. Применение такой схемы оправдано у больных с тяжелым течением заболевания и выраженными эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки пищевода. Основной курс лечения обострений ГЭРБ (особенно эрозивно-язвенных форм РЭ) требует не менее 8-12 нед. При этом прекращение приема лекарственных препаратов после достижения заживления эрозий пищевода приводит у многих больных к быстрому возникновению рецидива заболевания. Поэтому многим больным ГЭРБ показан поддерживающий прием блокаторов протонного насоса или прокинетиков (в половинных суточных дозах) в течение как минимум 1 года, который позволяет сохранить ремиссию заболевания у большинства пациентов.

Тактика ведения больных ГЭРБ с внепищеводными проявлениями представлена в виде нижеследующего алгоритма (рис.8)

Рис 8. Алгоритм лечения ГЭРБ с внепищеводными проявлениями