Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Выпускная квалификационная работа: Основная часть ВКР, как правило, состоит из двух-трех глав, каждая из которых, в свою очередь...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
 2017-12-21 |
 234 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
В зависимости от их эффективности (по Калинину А.В., Хазанову А.И.)
| Ступени | Препараты | step-up step-down | Комментарии |
| Двойная доза ИПП | Ступенчатое понижение ("step-down"treatment осуществляется для того, чтобы под контролем исчезновения симптомов вырабо-тать наиболее экономически оправ-данную лекарственную терапию | ||
| Полная доза ИПП | У больных с эзофагитом II и III степени лечение начинают с этой ступени и под контролем клинической картины и данных ФГДС снижат дозы до 3 ступени | ||
| Половинная доза ИПП | Тактика ступенчатого повышения антисекреторной активности препаратов («step-up» treatment) от Н2-блокаторов и прокинетиков до ИПП, под контролем клинической картины и данных ФГДС сниж при НЭРБ и эзофагите 1степени | ||
| Стандартные дозы Н2-блокаторов и прокинетиков |
При назначении ступенчатой терапии учитывают степень выраженности рефлюкс-эзофагита по классификации Savary-Miller (таблица 18)
Таблица 18
Программа лечения больных ГЭРБ в зависимости от стадии
По классификации Savary-Miller
| Стадии | Начальное лечение | Поддерживающая терапия |
| 0-1 | Ступенчатое повышение 4-6 нед, начиная с 4-3-й ступени, под контролем симптомов | Прием препаратов 4-3-ей ступени по требованию |
| 1-2 | Ступенчатое снижение 6-8 нед., начиная со 2-й ступени под контролем клиники и эндоскопии | Продолжить терапию на уровне той ступени, где получен стабильный положительный эффект |
| 2-3 | Начинают с 1-й ступени 8 нед., при положительном результате начинают ступенчатое снижение до 2-й ступени под конторолем клиники и эндоскопии, под конторолем суточной рН-метрии | Продолжить прием полной дозы ИПП 8 нед., при положительном результате лечении продолжить. При неэффективности терапии- решать вопрос об антирефлюксной хирургической оперции. |
| 4 (наличие осложненеий) | Индивидуальный подход: на длительный срок высокие дозы ИПП в сочетании с прокинетиками или хирургическое лечение | Если хирургическое лечение не проводилось, то продолжить прием высоких доз ИПП. При неэффективности- хирургическое лечение. |
Схемы терапии ГЭРБ:
|
|
1.Ступенчатая терапия в двух вариантах:
А) Схема "поэтапно усиливающейся" терапии ("step-up treatment), которая предполагает назначение на разных стадиях заболевания различных по силе препаратов и комбинаций.
· на 1-м этапе (обычно при эндоскопически негативной ГЭРБ) основное место в лечении отводится изменению образа жизни и приему антацидных препаратов.
· на 2-м этапе- при сохранении клинических симптомов назначают прокинетики или комбинацию Н2-блокаторов и прокинетиков. Если такая терапия оказывается неэффективной, то переходят на третий этап
· на 3-м этапе применяются блокаторы протонного насоса или (в особенно тяжелых случаях) комбинация блокаторов протонного насоса и прокинетиков.
Б) Схема "поэтапно снижающейся" терапии ("step-down"treatment) предполагает с самого начала назначение ИПП с последующим переходом после достижения клинического эффекта на прием прокинетиков. Применение такой схемы оправдано у больных с тяжелым течением заболевания и выраженными эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки пищевода. Основной курс лечения обострений ГЭРБ (особенно эрозивно-язвенных форм РЭ) требует не менее 8-12 нед. При этом прекращение приема лекарственных препаратов после достижения заживления эрозий пищевода приводит у многих больных к быстрому возникновению рецидива заболевания. Поэтому многим больным ГЭРБ показан поддерживающий прием блокаторов протонного насоса или прокинетиков (в половинных суточных дозах) в течение как минимум 1 года, который позволяет сохранить ремиссию заболевания у большинства пациентов.
|
|
Тактика ведения больных ГЭРБ с внепищеводными проявлениями представлена в виде нижеследующего алгоритма (рис.8)
Рис 8. Алгоритм лечения ГЭРБ с внепищеводными проявлениями
|
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!