Неингаляционные наркотические средства

Средства для неингаляционного наркоза обычно применяют парентерально,реже энтерально. Из парентеральных путей их введения наибольшее распространение получил внутривенный путь. Существующие препараты внутривенного наркоза по продолжительности действия могут быть разделены следующими группами:

1) кратковременного действия (продолжительность наркоза при внут ривенном введении до 15 мин) — пропанидид, кетамин;

2) средней продолжительности действия (продолжительность наркоза 20 - 30 мин) — тиопентал натрий, гексенал;

3) длительного действия (продолжительность наркоза 60 мин и более) натрия оксибутират.

Пропанидид представляет собой маслянистую жидкость, все остальные препараты являются порошкообразными веществами. Применяют средств для неингаляционного наркоза в растворах.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) отличается очень быстрым наступлением наркоза (через 30-40 с) без стадии возбуждения. Стадия хи­рургического наркоза продолжается примерно 3 мин, еще через 2-3 мин восстанавливается сознание..Кратковременное действия пропанидида объясняется быстрым гидролизом его холинэстеразой плазмы крови. Посленаркозного угнетения ЦНС не отмечается. Перед наступлением наркоза может быть гипервентиляция с коротким апноэ, однако в стадии хирургического наркоза дыхание нормализуется. Возможны небольшая тахикардия, некоторая гипотензия. Пропанидид обладает умеренным раздражающим действием, что обычно проявляется гиперемией и болевыми ощущениями по ходу вены. Возможно образование тромбов. Не исключены аллергические реакции. Используют пропанидид для вводного наркоза и проведения кратковременных операций. Особенно удобен он для амбулаторной практики, так как через 20-30 мин полностью восстанав­ливаются психомоторные функции.

Тиопентал-натрий (пентотал-натрий) при внутривенном введении вызывает наркоз примерно через 1 мин без стадии возбуждения. Продолжи­тельность наркоза 20-30 мин. Кратковременность эффекта связана с перераспределением препарата в организме, в частности, с накоплением его в больших количествах в жировой ткани. Инактивация тиопентал-натрия происходит по­степенно в печени.При введении препарата могут наблюдаться судорожные подергивания мышц.. Тиопентал-натрий следует вводить очень медленно, так как при быстром нарастании концен­трации проявляется его угнетающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры, а также сердце. Быстрое введение препарата может привес­ти к апноэ и коллапсу. Тиопентал-натрию свойственно и некоторое местное раздражающее действие. Применяют его для вводного наркоза или при кратковременных оперативных вмешательствах.

Фармакодинамика и фармакокинетика производного барбитуровой кисло­ты гексенала (гексобарбитал-натрий, эвипан-натрий) аналогичны таковым для тиопентал-натрия. Однако следует учитывать, что гексенал обладает более выраженным угнетающим влиянием на сердце. Кроме того, он чаще, чем тиопентал-натрий, провоцирует судороги. Показания к применению такие же, как и для тиопентал-натрия.

Длительным действием обладает натрия оксибутират. Является синтетическим аналогом естественного метаболита, обнаруженного в цнс. Хорошо проникает через гематоэнцефалическии барьер. Оказывает седативное, снотворное, наркотическое и антигипоксическое действие. Анальгетический эффект выражен в небольшой степени_.Вызывает выраженную релаксацию скелетных мышц,,повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии.наркотическая активность натрия оксибутирата небольшая,поэтому вводят его в больших дозах

При быстрой инфузии, однако, возможны возбуждение и судорожные сокращения мышц. Стадия хирургического наркоза наступает через 30-40 мин после внутривенного введения (вводят препарат медленно). Длительность наркоза 1,5 - 3 ч.

Натрия оксибутират вводят также через рот. Он хорошо всасывается из тонкого кишечника и через 40 - 60 мин вызывает наркоз, который продолжается 1,5 - 2,5 ч.

Токсичность натрия оксибутирата низкая. Отрицательного влияния на кровообращение и дыхание в наркотических дозах не оказывает. Возможна рвота. Иногда развивается гипокалиемия. При передозировке наблюдается угнетение центра дыхания.Применяют препарат главным образом для вводного и базисного наркоза, для обезболивания родов, при гипоксическом отеке мозга, в качестве противошокового средства, с целью успокаивающего и снотворного действия.

Особое место занимает кетамин (кеталар, калипсол) — порошкообраз­ное вещество, применяемое в виде растворов для внутривенного и внутри­мышечного введения. Кетамин вызывает лишь общее обезболивание и легкий снотворный эффект с частичной утратой сознания (состояние типа нейролептанальгезии)Хирургический наркоз под влиянием кетамина не развивается. такие вещества, как кетамин, угнетают одни образования центральной нервной системы и не влияют на другие, т.е. имеется определенная диссоциация в их действии. При внутривенном введении эффект наступает через 30 - 60 с и продолжается 5-10 мин, а при внутримышечном введении — через 2-6 мин и продолжается 15-30 мин. Инактивируется кетамин в печени.Скелетные мышцы на фоне действия кетамина не расслабляются; могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей. Глоточный, гортанный, кашлевой рефлексы сохранены. Артериальное давление повышается, частота пульса увеличивается. Может наблюдаться гиперсаливация. Незначительно повышается внутриглазное давление.