Антибиотики-гликопептиды и полипептиды.

ВАНКОМИЦИН:гликопептидный АБ,бактериц.д-е в отн. аэроб. и анаэроб. Г+ бакт.;мех-м д-я:наруш.прониц-ть цитоплазм.м-ны и с-з РНК; пр-т выбора при леч. псевдомембранозного колита-внутрь по 125мг 4р в день 7-10дней; в/в-д/проф-ки и леч-я эндокардита и др. ф-м тяжело протек. инф.Поб: после парент. Введ-я-тошнота,лихорад-ка,озноб,крапивница,покраснение кожи,эозинофилия,снижение ф-ции почек.П/вопоказ:поч. недост-ть,глухота.

ПОЛИМИКСИНА М и В сульфат:циклические полипептиды.

Д-е на Г- бакт(кишеч. группы,псевдомонад).Не д-ет на:патог. кокки,протеи,пат. анаэробы,кислотоуст. микобакт.,палочка дифтерии.Мех-м:поврежд. влияние на ЦПМ=батерицид эф-т(на внеклет.располож.м/о). Назнач.внутрь и нар.(при леч.ран)Парентер НЕ ПРИМ.,тк при этом возн. тяж. нейро- и нефротоксич. наруш.Показ. при гнойных,вялотекущих пр-ссах.Поб. д-е:диспепсия,раздр. д-е,суперинф.,нефротокс-ть.П/вопоказ:забол. почек,бер-ть. Внутрь 500000ЕД;нар.мазь,сод. 20000ЕД в 1г,р-р,сод. 10000-20000ЕД в 1мл;флаконы,табл.по 500000ЕД,мазь

Линкозамиды. Фузидиевая кислота.

Линкомицин:сходен с макролидами по антибактер.д-ю;подавл.белковый с-з бактерий;д-ет на Гр+ м/о,некот.анаэр.спорообраз.бактерии(клостридии),Гр- анаэробы; статич. и цидное д-е;накаплив-ся в костной ткани и явл-ся 1 из эффект.ср-в при леч.остр.и хронич.остеомиелитов и др. инфекц.поражений костей и суставов,при пневмонии,роже,гн.инф.кожи и мягких тканей,сепсисе.Поб:диспепсия,аллерг.р-ции,стоматиты,флебит,кандидоз.Внутрь,в/в,в/м,местно.

Клиндамицин: инг-ет с-з белков в м/о;по мех-му д-я и сп-ру близок к линкомицину.Показ-я:инф.верхних и нижн.дых.путей,урогенит.зоны,кожи,мягких тканей,бр.п-ти и п-ти рта,остр. и хрон.остеомиелит.Поб:диспепсия,желтуха,нар-е ф-ции печени,аллергич.р-ции,дисбактериоз.Внутрь,в/в,в/м,вагинально,наружно.

Принципы антибиотикотерапии. Комбинированное применение антибиотиков.

1)Опред-е возб-ля заб-я и его чувствит-ти к химиопреп-ту.При неизвестном возб-ле исп-ть в-ва шир.сп-ра д-я.

2)Раннее начало леч-я 3) Исп-е оптим.дозы 4)Соблюд-е ритма введения с учетом фармакокинетики пр-та 5)Оптим.прод-ть леч-я 6)Выбор рац.путей введения 7)Проведение повторных курсов леч-я для проф-ки рецидивов 8)Комбиниров.прим-е пр-тов 9)Учет общего сост-я больного(возраст,масса тела,пол,берем-ть,имм.с-ма,сопутств.заб-я,генетич.ф-ры) 10)Исп-е др.м-дов леч-я(хирург.,вакцины,сыв-ки,витаминотерапия) 11) При нар-нии имм.с-мы назнач.пр-ты,облад.бактериц.д-ем

При назначении 2-3 пр-тов нужно учитывать,что комбинир.прим-е д.быть обоснованным,т.к. при неправ.сочетании возможен не только антагонизм в-в в отношении антибакт.акт-ти,но и суммирование их токсич.эффектов.Наиболее показанным явл-ся сочетание пр-тов при хронич.инф.(туб-зе)для предупр-я разв-я уст-ти к химиотерапевтич.ср-м.

Сульфаниламидные препараты.

Произв-ные амина сульфанилов.к-ты.

1)Преп-ты,примен.для резорбтивного д-я(хор.всас-ся из ЖКТ(сульфадимезин,этазол,сульфапиридазин,сульфадиметоксин)2)Д-ющие в просвете киш-ка(фталазол)3)Для местного прим-я(сульфацил Nа,сульфадиазин серебра) В зав-ти от длит-ти д-я:1)короткого(сульфадимезин,этазол,сульфацил Nа)2)сред.(сульфамоксол)3)длит-ного(сульфапиридазин,сульфадиметоксин) Бактериостат. и цидное д-е. Д-ют на бакт.,хламидии,актиномицеты,простейш.(возб-ля токсоплазмоза). Мех-м д-я:конкурентн.антагонизм с ПАБК.Эта к-та включ-ся в стр-ру дигидрофолиевой к-ты,кот.синт-ют м/о и из кот.обр-ся тетрагидрофолиевая к-та,необх.для с-за пуринов и пиримидинов,что ведет к наруш-ю с-за нукл.к-т—рост и размн-е м/о подавл-ся. Сульф-ды в орг-ме биотрансформ-ся путем ацетилирования.По сп-ти инактив-ть с-ды выделяют быстро- и медленноацетилирующих больных—антибакт.акт-ть преп-та теряется.Ацетилиров.прод-ты плохо раств-ся и м.б.причиной кристаллурии и нар-я ф-ции почек.Для предупр-я этого преп-ты запивать щелочн.р-рами.

Стрептоцид:резорбтивного д-я;непродолжит.д-е,в наст.время почти не примен.,т.к.он < активен и чаще вызывает поб.эфф.

Альбуцид:

Фталазол:д-ет в просвете киш-ка;при киш.инф. и для профил-ки киш.инф. в послеоперац. п-де;токс-ть низкая;пор. и табл. по 0.5г;внутрь 1г

Сульфасалазин:

Ко-тримоксазол:комбинир.преп-т сульфанил-дов;сочетание 2 д-ющих в-в,каждое из кот.оказ.антимикр.д-е,обеспеч.высокую бактериц.акт-ть в отн-нии шир.сп-ра возб-лей инф.заб-ний

С-ды прим. при инф.моч.путей,бациллярной дизентерии,менингококковом менингите,мягком шанкре,трахоме

Поб.д-я с-дов:тошнота,рвота;дерматиты;лейкопения;невриты;нар-я ф-ции почек;растр-ва ф-ции ЦНС

66. Противомикробные средства разных химических групп (производные хинолона, нитрофурана, фторхинолона, тиосемикарбазона).

1) Произв.хинолона:

Налидиксовая к-та:д-ет на Гр- бакт.;угнетает с-з ДНК. Прим.при инф.мочевыводящих путей,вызв.киш.палочкой,протеем и др.,энтероколитах,воспалении средн.уха;эфф-на в отн-нии штаммов,уст-вых к АБ и сульфаниламидам. Поб.эфф.:диспептич.явл-я,аллерг.р-ции,фотодерматозы,скоропроходящие нар-я зрения,гол.боли.П/вопоказ-я—нар-е ф-ции печени и почек;капсулы и табл. по 0.5г;внутрь 0.5г

2)Произв.оксихинолина:

Нитроксолин:шир.сп-р д-я(Гр-,Гр+ бакт.,грибы кандиды),высокая конц-ция пр-та в поч.канальцах исп-ся при инф.мочевывод.путей;возм. диспептич.расст-ва;моча ярко-желтого цвета;табл.по 0.05г или табл.,покр. об-кой по 0.05г;внутрь 0.1г

3)Произв.нитрофурана:исп-ся как антисептики для нар.прим-я и леч-я инф.киш-ка и мочевывод.путей

Фуразолидон:д-ет на Гр- бакт.,трихомонады,лямблии,в-лей дизентерии и тифозно-паратифозной группы;выз.диспептич.расст-ва,сенсибилизацию орг-ма к алкоголю. Внутрь,интравагинально,ректально;табл.по 0.05г;внутрь 0.1-0.15г 4 раза в сутки.

Фурагин:при инф.мочевывод.путей,местно;пор.,табл.по 0.05г;внутрь 0.1-0.2г,в полость конъюнктивы-1-2 капли р-ра 1:13000

4)Фторхинолоны:

Ципрофлоксацин:шир.сп-р д-я;угн.с-за ДНК и РНК бактерий;при инф. мочевыв.путей,дыхат.путей и ЖКТ. Поб.эфф.:диспепт.явл-я,аллерг.р-ции,фотосенсибилизация;табл.по 0.25 и 0.5г,р-р для инфузий,р-р в ампулах

5)Нитромидазолы:

Метронидазол:п/вопротозойное ср-во шир. сп-ра д-я