Диета с повышенным количеством белка

Показания: после резекции желудка, после холецистита и гепатита; хронический энтерит при наличии выраженном нарушении функционального состояния, глютеновая болезнь, хронический панкреатит в стадии ремиссии, хронический гломерулонефрит некротического типа, сахарный диабет 1 и 2 типа без сопутствующего нарушения, ревматизм с малой степенью активностью, туберкулез легких, нагноительные процессы, ожоговая болезнь и малокровие любой этиологии. Характеристика диеты: диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, углеводов, ограничением легко усвояемых углеводов; ограничивается соль 6-8 г/д, химические механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном, протетром/непротертом виде, на пару.

4. Вариант диеты с пониженным количеством белка.

Показания: хронический гломерулонефрит с резким и умеренным нарушением выделительной функции почек.

Характеристика диеты: диета с ограничением белка до 0,8, 0,6 или 0,3 к идеальной массы тела. Исключаются азотистые экстрактивные вещества, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводится безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли в отварном виде, на пару, не протертые. Рацион обогащается витаминами и минеральными веществами. Режим дробный 4-6 раз в день.

Вариант диеты с пониженной калорийностью

Показания: различные степени алиментарного ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообращения и др. Сахарный диабет второго типа с ожирением. ССЗ с избыточным весом. Характеристика диеты: с умеренным ограничением энергетической ценности (1300-1600 ккал/ день). Исключаются простые сахара, ограничиваются животные жиры, соль поваренная 3-5 г/д. Включаются растительные жиры, пищевые волокна. Ограничивается жидкость: 0,8-1,0 л/день. Пища в отварном виде, на пару, без соли. Режим 4-6 раз в день.

Также могут быть добавлены хирургические диеты, разгрузочные диеты (чайная, сахарная, рисово-компотная), специальные диеты (калиевая, магниевая, зондовая). Общее руководство за диет-питанием осуществляет главный врач. В его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию питания является врач-диетолог. В его подчинении диет-сестра, работники пищеблока. Контроль за технологией приготовления и выходом готовых блюд осуществляет зав. производством. Контроль за качеством готовых блюд осуществляет врач диетолог, медсестра, дежурный врач, который разрешает выдавать готовую пищу в отделение.

71. Организация питания в лечебно-профилактических учреждениях. Медицинский контроль за питанием в ЛПО.

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

- хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

- специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т));

- разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

- специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Номенклатура утверждается на Совете по лечебному питанию. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно- профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.

В состав Совета по лечебному питанию входят:

− главный врач (или его заместитель по лечебной работе)

- председатель;

− врач-диетолог

- ответственный секретарь,

− заведующие отделениями

- врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург

− заместитель главного врача по хозяйственным части,

− медицинские сестры диетические,

− заведующий производством (или шеф-повар).

Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении. Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог

На пищеблоке лечебно-профилактическом учреждении контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения. Врач-диетолог обязан: а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;

б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;

в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;

г) проводить анализ эффективности лечебного питания;

д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;

ж) готовить документацию по организации лечебного питания

з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню- раскладка, меню-требование и др.);

и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;

к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;

л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;

н) проводить активную санитарно-просветительную работу

о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет