Отломки длинной трубчатой кости удерживают с помощью однозубого крючка.

 

При прямом интрамедуллярном остеосинтезе ассистент, фиксируя конечность, помогает хирургу провести стержень в кость через предварительно сделанный разрез кожи, а затем, когда его конец покажется в ране, репонирует отломки на стержне и далее поступает так, как описано выше.

Следует заметить, что первичный интрамедуллярный остео-синтез при открытых повреждениях таит в себе угрозу остеомиелита и потому применяется по специальным показаниям, в частности при необходимости одновременного восстановления целости магистральных сосудов при поперечных повреждениях.

В этом случае остеосинтез может быть произведен до наложения сосудистого шва*.

При открытых множественных повреждениях фаланг пальцев иногда применяют чрессуставной остеосинтез иглой по Новицкому. При этом ассистент фиксирует весь палец своей рукой в положении экстензии.

При обработке ран суставов ассистент должен раскрыть края поврежденной капсулы и после промывания сустава обеспечить хирургу возможность визуальной ревизии и удаления инородных тел, костных отломков, фрагментов хрящевой и фиброзной ткани.

При необходимости он помогает хирургу освежить поврежденные края суставной сумки и ее связочного аппарата и наложить на них швы, а также дренировать полость сустава.

'Использование внеочаговых методов фиксации отломков с помощью аппарата Илизарова как специализированная методика здесь не рассматривается.

По завершении обработки ассистент помогает хирургу иммобилизовать конечность.

Ампутации, Показанием к срочной ампутации при травме является невозможность сохранения конечности. Если ампутация производится через рану, то она приобретает характер первичной хирургической обработки, при которой целесообразно сбережение каждого сантиметра длинной трубчатой кости.

В таких случаях кость перепиливают или опиливают проксимальный отломок на таком уровне, который позволяет закрыть культю мягкими тканями, хотя бы кожно-фасциаль-ным лоскутом, если клинические соображения не ограничивают операцию простым отсечением конечности,

Если ампутация производится вне раны, то ее уровень сообразуют с возможностями последующего протезирования.

Если ампутация производится при анаэробной инфекции, то ее выполняют "гильотинным методом", не зашивая рану мягких тканей.

Если ампутация производится по поводу влажной гангрены, то ее уровень определяется принятыми правилами. При возможности культю формируют для последующего протезирования, избегая костно-пластических вариантов.

Общие обязанности ассистента при ампутации, хотя они и могут быть ограничены ее объемом и методом, заключаются в следующем:

- помощь при перевязке сосудов и обработке нервных стволов;

- фиксация конечности в удобном для хирурга положении при разрезе кожи, пересечении мышц, обработке надкостницы и перепиливании костей;

- при выкраивании кожно-подкожного или кожно-фасци-ального лоскута - осторожное подтягивание пересеченной кожи в проксимальном направлении, а при необходимости - отворачивание лоскута острым крючком для отсепаровывания;

- при перепиливании кости - защита мягких тканей с помощью ретрактора или полотенца;

- при выполнении ампутации без жгута - в случае надобности прижатие сосудов на протяжении;

- при наложении швов - сближение и сопоставление тканей;

- при определении уровня ампутации в случае некомпенсированной ишемии вследствие повреждения или острой окклюзии сосудов до развития гангрены иногда допустимо последовательное (снизу вверх) поперечное сечение кожи и мышц. При этом ассистент участвует в оценке состояния тканей.

Экзартикуляции. Показанием к этой операции, создающей неблагоприятные условия для последующего протезирования (исключая кисть и стопу), является инфекция или очень тяжелая травма.

Общие обязанности ассистента при операции:

- фиксация удаляемого сегмента конечности в нужном положении при разрезе и изменение этого положения в соответствии с существующими правилами для каждого типа сустава при пересечении его капсулы и связочного аппарата;

- фиксация культи конечности при обработке хирургом суставной поверхности и при необходимости - помощь ему в этом.

В остальном обязанности ассистента совпадают с обязанностями при ампутации.

Операции при остеомиелите. Показания к срочному вмешательству возникают при распространении процесса на мягкие ткани и при септическом его течении. Объем операции зависит от ряда причин и варьирует от вскрытия флегмоны или поднадкостничного гнойника до ампутации конечности.

В первом и втором случае техника ассистирования не имеет принципиальных отличий от таковой при аналогичных описанных выше операциях.

При поднадкостничном гнойнике (обычно в случае гематогенного остеомиелита у детей) имеет место гнойный остит. Ассистент обеспечивает хирургу доступ к отслоенному участку надкостницы через неизмененные ткани, которые он должен по возможности защитить от дополнительного инфицирования при эвакуации содержимого гнойника.

При необходимости срочной трепанации кости ассистент также обеспечивает хирургу7 оптимальный доступ. Однако он часто затруднен в связи с наличием в мягких тканях закрывшихся свищевых ходов и рубцовых изменений после перенесенных ранее нагноений и травм, которые обычно и бывают причиной остеомиелита. При этих измененных анатомических соотношениях ассистент должен обеспечить хирургу хороший обзор, чтобы предотвратить повреждение сосудов, нервов и сухожилий.

При трепанации кости, что обычно делают с помощью долота, ассистент удаляет костную стружку, осушает костную рану и защищает от инфицирования окружающие мягкие ткани. После широкой трепанации гнойной полости, удаления секвестров и периферических участков остеонекроза, а также периферических костных фрагментов такую костную рану не всегда можно затампонировать мышцей или пломбировочным материалом, как "холодную" секвестральную капсулу ("коробку"), В ряде случаев ее необходимо дренировать, ушив до дренажа мягкие ткани. Задачи ассистента при этом не требуют пояснений.

При этой операции нередко оставшаяся неизмененной кость оказывается в значительной мере истонченной, что создает угрозу ее перелома, и ассистент при работе должен учитывать это обстоятельство, оберегая конечность от нагрузки и помогая хирургу наложить иммобилизующую повязку.

Если при травматическом остеомиелите возникает гнойный артрит, а пункции сустава и артротомия с дренированием не дают эффекта, то возникают показания к срочной резекции сустава. Общие обязанности ассистента при такой операции, различной по технике для разных суставов, сходны с тем, что он делает при обработке ранений суставов.

Удаляемую часть кости ассистент фиксирует костодержате-лем, удерживая при этом и саму конечность. Ассистирование при остальных этапах операции-дренировании и ушивании раны, иммобилизации конечности - не отличается от описанных выше приемов.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ни в одной клинической дисциплине личные качества и мануальные способности врача не играют такой роли, как в хирургических дисциплинах. Каждый многому может научиться, но не каждому даже при очень большом усердии удается достичь хотя бы среднего уровня в хирургическом мастерстве, не говоря уже о хирургическом искусстве. Отсутствие необходимых для этого данных можно определить, как профессиональную непригодность к хирургии, которую, к сожалению, сам врач иногда не осознает. Пробным камнем в таких случаях и традиционным путем к самостоятельным операциям, безусловно, является ассистирование. На этом этапе хирургической подготовки может и должно быть сделано непредвзятое и своевременное заключение, во многом определяющее дальнейшую судьбу специалиста.

Эта работа, посвященная всесторонним аспектам ассистирования, была бы неполной, если ее не завершить кратким обсуждением проблемы закономерности перехода от роли ассистента к роли самостоятельно оперирующего хирурга. Не повторяя того, что подробно рассматривалось в общей части книги, считаю целесообразным остановиться на некоторых существенных психологических и технических аспектах, составляющих саму проблему такого перехода.

Она касается главным образом начинающих хирургов и их первых самостоятельных операций, однако она иногда возникает и у довольно немолодых врачей, длительно по ряду причин выполняющих функции только ассистента при своих оперирующих коллегах (или коллеге) в сложившемся, со своими установками и традициями, коллективе. При этом даже у хороших клиницистов и опытных преподавателей может развиться так называемый синдром вечного ассистента, преодолеть который в привычной среде нередко весьма непросто. Они

достаточно хорошо все понимают сами и едва ли нуждаются в чьих бы то ни было рекомендациях. Поэтому все сказанное ниже адресовано только начинающим хирургам, имевшим некоторый опыт ассистирования и активно стремящимся к самостоятельной работе. Все они в большей или меньшей степени испытывают сходные трудности и совершают одинаковые ошибки, проходя этот путь. Тем не менее здесь следует выделить по меньшей мере два крайних варианта зависящих в основном от особенностей характера. Это излишняя самоуверенность и крайняя неуверенность в себе.

В первом случае врач, ассистируя опытному хирургу, приходит к мысли, что он сам мог бы сделать все то же самое, пожалуй, не хуже. При этом он забывает, что кажущаяся простота оперативной техники в чужих руках достигается не только личными способностями хирурга, но в первую очередь большим и систематически подкрепляемым практическим опытом, которым начинающий не располагает.

При первых относительно удачно выполненных несложных операциях преувеличенная самооценка у такого врача возрастает и он стремится расширить круг вмешательств, а иногда и показания к ним, пока сама жизнь не расставит все по своим местам. Обычно это бывает тогда, когда такой хирург рано приступает к самостоятельной работе, оставаясь без должного руководства и надзора. Хорошо известно, что при восхождении по профессиональной лестнице, особенно в хирургии, перепрыгивать через ступеньки не удавалось никому, однако скорость этого продвижения у каждого своя (и у каждого обнаруживается свой "потолок"), она зависит не только от мануальных способностей, но в первую очередь от приобретаемых знаний, практического опыта и интенсивного труда.

Во втором случае не уверенный в себе хирург испытывает при первых самостоятельных шагах обыкновенный страх, даже если он работает под руководством и при подстраховке старшего коллеги. Этот страх обычно вызван не опасением причинить вред пациенту, а ощущением несовершенства собственной техники по сравнению с техникой опытного хирурга, опасением плохо выглядеть в глазах окружающих, по сути дела - комплексом неполноценности. Этот комплекс и страх можно преодолеть, осознать, что никто и не ждет от начинающего оператора необыкновенных успехов и что постепенное, методичное совершенствование хирургического мастерства со временем приведет к желаемым результатам.

Значительная часть начинающих хирургов не относятся к этим крайним типам, однако, по-видимому, каждый из них испытывает определенное волнение, приступая к самостоятельным операциям. Хорошо, если это волнение способствует концентрации внимания, воли, собранности, готовности к неожиданностям, мобилизации физических, эмоциональных и интеллектуальных ресурсов личности врача. Причинами такого естественного волнения, помимо перечисленных выше, как правило, являются особенности новой ситуации, возникающей при переходе от привычной роли ассистента к роли оператора. Здесь можно выделить следующие обстоятельства.

При перемене привычного для ассистента места у операционного стола изменяется восприятие им и операционного поля, и места расположения столика операционной сестры. Изменяется и привычный набор инструментов, которыми надо работать, и привычные для ассистента хирургические приемы. В какой-то мере меняются даже функции правой и левой рук. Все это требует времени и определенных усилий для "переключения" и адаптации к новым условиям.

Самым же важным обстоятельством является переход от роли помощника к роли первого лица - оператора и главного исполнителя плана операции и ее этапов. Для того чтобы такой переход происходил наиболее гладко, позволю себе дать еще несколько советов.

К каждой самостоятельной операции* несмотря на неоднократное предшествующее ассистирование, надо тщательно готовиться, не пренебрегая ни руководством, ни атласом, ни мысленным "проигрыванием" ее этапов, возможных атипичных анатомических и клинических вариантов обнаруженных во время операции изменений и осложнений.

Готовясь к простой операции, надо быть готовым и к более сложной.

Несмотря на присутствие старших коллег, следует настроить себя на необходимость принятия самостоятельных решений и самостоятельного выхода из сложных ситуаций; при этом в необходимых случаях не стесняться обратиться за советом и помощью.

Будучи начинающим хирургом, я получил немало дельных советов от опытных операционных сестер.

Не терять чувство меры и не впадать в панику при осложнениях, при необходимости - приостановить операцию и подумать, что делать дальше, оценив свои возможности и ориентируясь на них.

По возможности избегать "слепых" манипуляций на ощупь; стремиться увидеть все объекты операции, принципиально доступные обзору.

Иметь в виду, что простые хирургические приемы и операции малого объема могут быть предпочтительнее больших и сложных.

Работа хирурга требует полной отдачи физических и душевных сил. Может быть, именно эта ее поглощающая,

исчерпывающая все другие эмоции напряженность делает хирургию столь привлекательной для многих, избравших профессию врача. Однако ясно, что это оказывается приемлемым и посильным не для всех. И здесь уместно также привести высказывание А.ВХуляева: "Хирург - это человек, вооруженный ножом, и, как всякое вооруженное лицо, он представляет опасность для окружающих, если применяет свое оружие не там, где это требуется, и не так, как это дозволено".

 

Эта книга написана относительно давно. Она не попала к читателю раньше по не зависящим от автора причинам. За это время в хирургии появились новые, более совершенные методы, в частности, все более широкое применение находят лапароскопические операции. Однако они не стали у нас массовыми, имеют четкие показания и противопоказания и не вытеснили более травматичные "классические" вмешательства. Поэтому и сейчас сведения, приведенные в этой книге, не устарели.

Хочу надеяться, что прочтение этой книги в какой-то мере поможет студентам старших курсов, а также субординаторам и даже врачам-интернам вовремя сделать правильный выбор.

Если читатель придет к убеждению, что ассистированию надо учиться и учить, то главную свою цель я смогу считать достигнутой, так как вижу в этом один из путей улучшения качества массовой хирургической работы.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО РАБОЧЕГО МЕСТА ХИРУРГА

Целью создания автоматизированного рабочего места (АРМ) является информационное обеспечение на основе современной компьютерной технологии многообразных сторон деятельности врача. Особенности работы хирурга требуют его присутствия в разных помещениях стационара, поэтому доступ к компьютеру должен быть обеспечен ему повсюду. Таким образом, понятие АРМ не связывается только с письменным столом в ординаторской, а охватывает все точки, где он должен иметь выход в локальную информационную сеть или доступ к компьютеру. Такими точками являются:

- ординаторская своего отделения и другого отделения, где хирург консультирует и работает;

- перевязочная, смотровые и диагностические кабинеты;

- приемное отделение;

- операционный блок;

- палата;

- библиотека;

- конференц-зал;

- комната для бесед с родственниками;

- отделение реанимации и интенсивной терапии;

- кабинет консультативного приема в поликлинике.

Таким образом, персональным местом оказывается только рабочий стол, а остальные являются рабочими местами коллективного пользования, что в известной мере вписывается в понятие коллективной деятельности в лечебном процессе.

Ниже приведен примерный перечень информационных услуг, часть из которых могут быть предоставлены в ближайшее время, а часть - в довольно далекой, но реальной перспективе.

Медицинская технология. Консультативные диагностические системы. Из них наиболее перспективны сегодня экспертные системы. Они ориентированы на конкретного пользователя с учетом его возможностей получения информации о больном и реальных условий осуществления лечебных мероприятий в необходимом объеме.

Для лечебных учреждений разного ранга (районная больница, ЦРБ, областная больница, больница скорой помощи, специализированная клиника) база знаний и алгоритм работы таких систем имеют различия. Наиболее важные области применения - неотложные и угрожающие состояния, характеризующиеся дефицитом времени, ограниченными возможностями обследования и консультаций и нередко скудной клинической симптоматикой при высокой степени угрозы для жизни больных и быстрых темпах развития процесса.

Наиболее важные области в практике работы хирурга общего профиля: неотложные состояния, вызванные заболеванием органов брюшной полости, включающие широкий спектр патологических состояний различного генеза (воспалительные и деструктивные процессы, сосудистые поражения, травма, кровотечения из пищеварительного тракта, абдоминальные послеоперационные осложнения и т. п.); хирургическая инфекция (гнойно-септические заболевания - локализация, возбудитель, распространенность, динамика); своевременная диагностика рака пищеварительного тракта; поражение брюшной аорты и ее ветвей; тромбоэмболии; поражение воротной вены, портальная гипертензия, цирроз печени; язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, панкреатит; "неспецифические" болевые синдромы; язвенный колит; кишечные инфекции, токси-коинфекции; гепатиты; острые отравления; сахарный диабет; почечная недостаточность; лейкозы; пиелонефрит; неотложные гинекологические заболевания; васкулиты; коллагенозы.

Системы прогнозирования. Сюда входят

- системы оценки операционного (хирургического и анестезиологического) риска;

- прогнозирование хирургических осложнений при хронических заболеваниях (ущемление грыжи, перфорация гастродуоденальной язвы и т. д.);

- прогнозирование послеоперационных осложнений;

- прогнозирование возникновения заболеваний (выявление предрасположенности);

- прогнозирование течения и исходов заболеваний и травм;

- прогнозирование эффективности различных методов лечения. Системы принятия решений. Сюда входят:

- выбор оптимального плана лечения при альтернативном диагнозе;

- выбор оптимальной тактики при высоком операционном риске (определение предела допустимого риска хирургических операций);

- выбор оптимальной тактики при неопределенном прогнозе в случаях как острых, так и хронических заболеваний;

- выбор метода профилактики послеоперационных осложнений;

- выбор метода профилактики заболеваний при высокой предрасположенности к ним;

- выбор оптимальной тактики в условиях массового поступления пострадавших при ограниченных ресурсах;

- принятие решения о необходимости очной консультации как по своей, так и по смежным и иным специальностям.

Информационно-поисковые системы. Системы поиска клинических прецедентов. Создание таких систем станет возможным по мере накопления баз и банков данных на лечившихся больных. При этом необходим доступ к коллективному банку данных, объединяющему сведения по материалам многих учреждений.

Системы прогнозирования используют соответствующие статистические модели, но могут оперировать также знаниями экспертов.

Системы принятия решений могут использовать опыт экспертов, но в основном они опираются на оптимизационные математические модели выбора решений.

Целесообразно объединение ряда задач в одной консультативной системе, например:

_ - неотложная диагностика, оценка операционного риска, выбор оптимальной тактихи с учетом допустимого периода наблюдения и уточнения диагноза;

- прогнозирование обострения хронического заболевания и определение допустимого предела риска плановой операции и т. д.

Информация для решения этих задач может храниться как в единой базе данных (больничная, территориальная, консультативный центр), так и на диске персонального компьютера.

К медико-технологическим системам относятся также системы обработки данных исследований, например биохимических, и мониторно-компьютерные системы, однако они не являются непосредственной областью работы хирурга.

Впрочем, при хорошей оснащенности компьютерами возможно не только использование компьютерного надзора за состоянием жизненно важных систем в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации, но и систематическое и периодическое автоматизированное наблюдение за рядом процессов у больных, находящихся в удовлетворительном состоянии в хирургическом отделении, суммирование и анализ данных такого наблюдения и выдача заключений и рекомендаций врачу.

Такая обработанная телеметрическая информация может быть отнесена к непосредственной компетенции ординатора.

Организация работы. Сюда входят:

- расписание работы с больными в рамках централизованного сетевого графика с учетом загрузки кабинетов, операционного блока, очередей на консультации, планов госпитализации, выписки и т. д. Согласование заявок на перечисленные мероприятия с их исполнителями через информационную сеть; при этом могут быть использованы соответствующие оптимизационные модели (теория очередей);

- составление и передача заявок в аптеку, в отделение переливания крови непосредственно по информационным каналам;

- составление расписания дежурств (зав. отделением);

- передача назначений больным непосредственно на компьютеры постовых, процедурных и перевязочных сестер отделения;

- передача сведений в справочное бюро;

- учет выполнения заявок и информация о задержках.

Учет н анализ работы. Осуществляются:

- учет курированных и оперированных больных, составление личного банка данных на них;

- оценка результатов своей работы по специальной методике и дальнейшее их представление для финансовых расчетов и для отчета о деятельности;

- клинический анализ своей деятельности путем составления статистических таблиц;

- при желании - научный анализ этих данных;

- получение необходимых распечаток.

Медицинская документация. Сюда входят:

- введение автоматизированной истории болезни; она хранится в общебольничной базе данных в течение всего времени пребывания больного в стационаре, и к ней имеют доступ одновременно все участники лечебно-диагностического процесса; затем она переводится в архив, как в виде распечатки, так и одновременно на машинном носителе - полностью или в виде эпикриза;

- автоматизированное составление эпикризов, справок, выдаваемых на руки больным, в поликлиники, диспансеры и т. д.;

- оформление больничных листов производится в медканцелярии по информации из отделения;

- печатание протоколов операций в историю болезни и операционный журнал; с помощью специального словаря и про граммы-редактора данная процедура ускоряется при описании типичных операций; автоматизация написания направлений на всевозможные послеоперационные исследования; автоматизация описания стандартных процедур - трансфузий, перевязок, некоторых исследований и т. д.;

- автоматическая передача некоторых данных в отдел статистики, бухгалтерию, медканцелярию, пищеблок и т. д.;

- составление и передача материалов на МСЭК (ВТЭК), санаторно-курортное лечение, судебно-медицинскую экспертизу и т. д.

При работе со всеми видами медицинской документации необходимы охрана персонифицированной информации от доступа к ней посторонних лиц и соблюдение врачебной тайны, а также предупреждение "компьютерной ятроге-нии* при работе с консультативными системами.

Справочные системы. Медицинские справочные системы отличаются от консультативных тем, что при получении справки не используется информация о конкретном больном. Такие справки носят предметный характер.

Например:

- противоядия;

- физиологические нормы;

- фармакодинамика, сочетаемые и несочетаемые медикаменты, их дозировка и целесообразные прописи, замена и т. п.;

- антибактериальная терапия, антибиотики;

- симптоматика, течение и лечение конкретного заболевания;

- клинические нормативы, статистические данные по ряду нозологических форм;

- сведения по оперативной хирургии и топографической анатомии. Справочные системы могут иметь и немедицинский характер, но в случае

их хранения в общей базе данных они должны касаться деятельности врача и больницы, а в случае хранения на своем рабочем месте они не имеют никаких ограничений.

Сервисные системы. Область использования этих систем также не ограничивается. По-видимому, широкое применение здесь могут найти:

- электронная почта;

- системы напоминания - электронные "записные книжки";

- личные планы работы и другие записи;

- получение библиографических данных и специальной литературы;

- учебные программы по совершенствованию работы с персональным компьютером;

- системы заказов - транспортных, билетов на различные мероприятия, меню в столовой и времени обеда, продуктов и иных товаров в магазине при больнице;

- видеограммы учебного, общеобразовательного и развлекательного (в свободную минуту на дежурстве) содержания;

- тренировочные игровые программы (профессиональные);

- передача изображений (рентгеновских и иных) и т. д.

При наличии выхода во внешние компьютерные сети (МЕДНЕТ, ИНТЕРНЕТ) появляется возможность не только получения необходимой литературы, но и доступа к медицинской информации других лечебных учреждений, а также заочных консультаций и консилиумов.

В общем деле компьютеризации лечебного учреждения решающее значение имеют информационное обеспечение АРМ клиницистов и то, насколько удастся при этом учесть и удовлетворить их специфические запросы.

 

ЗАПОВЕДИ АССИСТЕНТУ

Часть из этих "заповедей" скорее относится к области профессионального "фольклора", традиционно бытующего в сложившихся коллективах, и они скорее подошли бы под рубрику "хирурги шутят". Однако они имеют свой практический смысл, поэтому, рискуя навлечь на себя неудовольствие ортодоксальных читателей, все же привожу их почти полностью.

АССИСТИРУЯ, не оперируй.

ПОМОГАЙ так, как хотел бы, чтобы помогали тебе.

ПРЕДВИДЯ, что хочет сделать хирург, помоги, не ожидая указаний.

ПОМНИ: сейчас ты ассистент, через час-оператор.

СМОТРИ только в рану!

ДАЛИ держать -держи, дали тянуть -тяни.

ПОДСТАВЛЯЙ хирургу необходимое, отводи в сторону ненужное, укрывай все остальное.

ПОМОГАЯ, не мешай; спеши медленно; поспевай и не заставляй себя ждать.

НЕ МЕЛЬТЕШИ и не суетись-всех утомишь и сам устанешь.

НЕ ОБГОНЯЙ, даже если уверен.

НЕ СТРЕМИСЬ сделать лучше, чем можешь, и больше, чем от тебя ждут.

ТЕРПИ, даже если невмоготу.

ЕСЛИ НЕЛЬЗЯ, но очень хочется, то все же нельзя.

НЕ ВЫТИРАЙ лоб рукавом - попроси санитарку; обрати ее внимание и на лоб хирурга.

НЕ КАШЛЯЙ и не чихай в рану-отвернись.

ЕСЛИ ОЧКИ держатся плохо - заранее привяжи их.

НЕ ЗЕВАЙ во время операции - сделай несколько глубоких вдохов.

ПРИ ОПЕРАЦИИ под местной анестезией молчи.

НЕ РВИ нитки на втором узле, на первом тоже не рви.

НЕ ПУТАЙ концы незавязанных швов.

ОБРЕЗАЯ концы, не срезай узел.

ПОДДЕРЖИВАЯ конец нити, не выдергивай ее из иглы.

НЕ ПОВИСАЙ на крючках.

НЕ ПРЕРЕКАЙСЯ, не оправдывайся, не возражай.

УСПОКОЙ хирурга, если он нервничает, и подбодри, если ему трудно.

НЕ НАКЛАДЫВАЙ зажимы на перчатки хирурга и других ассистентов.

НЕ ОТОДВИГАЙ руки хирурга острыми крючками.

СЛЕДИ, чтобы хирург не шил иглой без нити - вдень нить в ушко.

ОБРАТИ внимание хирурга на поврежденную перчатку.

НЕ ХВАТАЙ хирурга за руку.

НЕ ПРОЯВЛЯЙ инициативу. Помни, если уговоришь хирурга наложить еще один шов, то либо шов прорежется, либо возникнет гематома, либо сломается игла и надо будет искать отломок.

НЕ ОБЕЩАЙ анестезиологу скорого окончания операции -тебе это неизвестно.

НЕ КОММЕНТИРУЙ операцию окружающим, если тебе это не поручили.

НЕ ЗАБЫВАЙСЯ. Помни, что при успешном исходе операции все лавры достаются хирургу. Впрочем, все неприятности тоже.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ поблагодари операционную сестру и анестезиолога за помощь, а хирурга за науку и за то, что он доверил тебе ассистирование. Спроси, какие у него имеются к тебе замечания, и прими их как должное.

 

Если Вы будете выполнять эти заповеди, то со временем из Вас может получиться приличный ассистент

Начало формы