Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-10-21 | 302 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
Выполнение этих так называемых дренирующих операций обычно является одним из этапов более широкого вмешательства (резекции кардии, ваготомии).
Способ Гейнеке - Микулича. После продольного рассечения передней стенки антрального отдела желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки, что может сопровождаться иссечением части пилорического жома или иссечением пилородуо-денальной язвы, но может также производиться без вскрытия полости желудка, т. е. только до подслизистого слоя, ассистент растягивает продольный разрез в поперечном по отношению к оси органов направлении за нити-держалки, наложенные по обе стороны от разреза в средней его части. Главной его задачей во время наложения хирургом швов является сближение краев сшиваемого в поперечном направлении разреза. При этом натяжение между соединяемыми краями, ничтожное по вновь формируемым углам раны, становится весьма значительным у середины линии шва, т. е. в месте сближения концов разреза в области желудка и двенадцатиперстной кишки. Сближая эти участки и подтягивая концы нитей уже наложенных швов, ассистент обеспечивает формирование надежного шва на всем протяжении.
Способ Финнея. Продольный разрез, как и при способе Гейнеке-Микулича, но значительно длиннее, может сопровождаться также иссечением язвы или части пилорического жома. Просвет желудка и двенадцатиперстной кишки при этом способе вскрывают всегда, и ассистент должен обеспечить эвакуацию содержимого.
При формировании V-образного гастродуоденального соустья ассистент подтягивает линию перегиба раны в области привратника, как при наложении заднего, так и при наложении переднего ряда швов, либо за нить-держалку, либо за наложенный первый шов.
|
Сближение концов разреза обеспечивает правильную адаптацию краев сшиваемых тканей.
На эти углы также можно наложить один фиксирующий шов, что значительно облегчает дальнейшее формирование соустья, и ассистент удерживает эту нить в натянутом состоянии поперек оси органов.
Способ Жабулея. Продольный разрез двенадцатиперстной кишки и поперечный разрез антрального отдела желудка оставляют привратник нерассеченным.
Задачи ассистента при такой гастродуоденостомии сводятся к правильной адаптации краев разрезов и, по сути, не отличаются от его задач при наложении любого анастомоза "бок в бок".
ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ
Наложение желудочно-кишечного соустья может быть как самостоятельной операцией, так и этапом более широкого вмешательства. Независимо от варианта формируемого анастомоза (передний, задний, впереди- или позадиободочный) и от клинических показаний к операции техника ассистирования зависит только от типа самого соустья: "бок в бок", "бок в конец" и "конец в бок".
Гастроэнтеростомия "бок в бок". Анастомоз накладывают как по оси желудка, так и поперек нее, располагая линию шва между большой и малой кривизной. Кроме того, иногда накладывают соустье с большой кривизной желудка (по Малхасян), что может иметь некоторые преимущества. Задачи ассистента при наложении гастроэнтероанастомоза (ГЭА) "бок в бок" заключаются в следующем:
- удержание кишки, подшиваемой к стенке желудка сероз-но-мышечными швами, в правильном положении, не путая приводящий и отводящий ее отделы и не ротируя саму кишку вокруг оси;
- взятие на зажимы концов нитей первого и последнего швов, завязывание узлов по поручению хирурга;
- постоянный показ хирургу всей линии будущего шва;
- помощь хирургу при вскрытии просветов желудка и кишки и удаление изливающегося содержимого, которого может быть очень много при стенозе выходного отдела желудка;
|
- удержание в натянутом виде конца нити непрерывного внутреннего шва задней губы анастомоза и постоянное осушение маленькими марлевыми шариками "дорожки" - полосок серозных листков желудка и кишки по краю слизистой оболочки; протирание "дорожки" следует производить вдоль нее по направлению от несшитых участков к последнему стежку (рис. 59); если анастомоз формируют с помощью узлового шва, то техника ассистирования при этом - как описано в гл. 2; в любом случае ассистент обеспечивает хирургу правильное сопоставление сшиваемых тканей;
59. Направление осушивания "дорожки" при наложении двухрядного шва на заднюю губу анастомоза.
60. Крайний серо-серозный шов смазан спиртовым раствором йода, на него наложен чистый зажим, над которым отсечен конец нитей вместе с "уходящим" загрязненным зажимом.
- сопоставлении краев ран желудка и кишки в ходе формирования такого анастомоза; определенные трудности при этом связаны с различной толщиной их стенок, различной формой слизистой оболочки и различной степенью сократимости рассеченной стенки желудка и кишки; при неточно сопоставленных краях анастомоз может оказаться негерметичным;
- при формировании внутреннего шва передней губы анастомоза -затягивание непрерывной нити и вворачивание краев в просвет при шве Шмидена, подтягивание завязанных нитей при узловом шве по Пирогову - Матешуку, обеспечение равномерного сопоставления краев, особенно по углам анастомоза, и герметизация этих углов;
- перед наложением переднего ряда серозно-мышечных швов ассистент смазывает крайние нити спиртовым раствором йода, накладывает свежие зажимы на смазанные участки нитей (рис. 60) и срезает выше этих зажимов концы нитей вместе с ранее наложенными зажимами, после чего, помыв руки, помогает хирургу в формировании переднего серозно-мышеч-ного шва;
- при позадиободочном анастомозе ассистент подает хирургу края проделанного в брыжейке поперечной ободочной кишки отверстия и слегка выпячивает в него заднюю стенку желудка для подшивания вокруг анастомоза. При впередиобо-дочном анастомозе в случае необходимости устраняется с помощью отдельных швов щель между брыжейкой анастомо-зированной петли тощей кишки и подлежащими органами и тканями.
Боковой ГЭА может быть наложен с помощью аппарата НЖКА-60. Общая техника работы с аппаратом приведена в гл. 2. Задачи ассистента при этом сводятся к страховке стенки желудка и кишки от повреждения концами браншей аппарата, введенных в их просветы, погружению заднего серозно-мышеч-ного шва с помощью пуговчатого зонда во время смыкания браншей аппарата, к удержанию концов полукисетного шва при наложении анастомоза с помощью аппарата, в затягивании этого шва после извлечения аппарата. В остальном ассистент выполняет те же функции, что и при наложении ГЭА вручную.
|
Гастроэнтеростомия "бок в конец". Этот вариант ГЭА применяется реже. В качестве самостоятельной операции- при гастроэнтеростомии по Ру, при наложении гастродуоденоанастомоза при резекции желудка по Кохеру и при формировании кишечной "вставки" по Куприянову - Захарову (сейчас почти не применяется).
Для формирования достаточного просвета анастомоза в стенке желудка иногда иссекают небольшое "окно", соответственно просвету кишки.
Ассистирование при наложении такого анастомоза требует весьма деликатной техники, чтобы не сузить небольшой его просвет. Опасным моментом является наложение швов в области брыжеечной части тонкой кишки, которая должна быть хорошо очищена от окружающей клетчатки и в то же время должна сохранять хорошее кровоснабжение. Главная задача ассистента при выполнении этого этапа - все время держать в поле зрения хирурга именно этот край кишки, способствовать точному сопоставлению с ним конца разреза в стенке желудка и очень аккуратно относиться к концевым веточкам брыжеечных сосудов во избежание образования гематомы (рис. 61).
|
|
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!