Правовые основы оказания наркологической помощи

Становление в России наркологии как отдельной медицинской дисциплины и ее выделение из психиатрии активно происходит лишь в 70-е гг. XX в. В 1975 году на коллегии Министерства здравоохранения СССР было принято решение о создании новой самостоятельной службы, в компетенцию которой были отнесены проблемы алкоголиз-ма, наркомании и токсикомании.

Наркология — это отрасль медицинской науки, изучающая кли-нические проявления, этиологию и патогенез алкоголизма, нарко

мании и токсикомании, медицинские, психологические, социальные и правовые аспекты этих проблем и разрабатывающая методы их пред-упреждения и лечения.

Наркомания — заболевание, обусловленное зависимостью от нар-котического средства или психотропного вещества.

Наркотические средства — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 г.

Психотропные вещества — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, природные материалы, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Конвенцией о психотропных веществах 1971 г.

Основными источниками, регулирующими оказание наркологиче-ской помощи лицам, допускающим немедицинское потребление нар-котиков, являются:

— ФЗ от 21 ноября 2011 г. N° 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

— ФЗ от 8 января 1998 г. № З-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (далее — Закон о наркотических средствах и психотропных веществах).

Целью государственной политики в области развития наркологиче-ской медицинской помощи является своевременное выявление и ле-чение лиц, незаконно потребляющих наркотики, совершенствование наркологической медицинской помощи больным наркоманией, по-вышение ее доступности и качества, снижение уровня смертности.

Система мер по сокращению спроса на наркотики, направленная на оздоровление населения Российской Федерации путем снижения потребления наркотических средств и психотропных веществ и умень-шения неблагоприятных социальных последствий их употребления,

строится на основе приоритета профилактических мер общественного, административного и медицинского характера и включает в себя:

— государственную систему профилактики немедицинского по-требления наркотиков;

— наркологическую медицинскую помощь;

— медико-социальную реабилитацию больных наркоманией1.

Среди государственных органов, реализующих в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсором, а также в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопас • ности, важная роль отводится Министерству здравоохранения Рос сийской Федерации, которое осуществляет функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере организации медицинской профилактики, медицинской помощи и медицинской реабилитации для лиц, потребляющих наркотики, и больных наркоманией, а также в сфере фармацевтической деятельности, включая вопросы оборота наркотических средств, пси хотропных веществ и их прекурсоров.

Закон о наркотических средствах и психотропных веществах раз-личает:

— медицинское освидетельствование лица как одну из мер проти-водействия незаконному обороту наркотических средств и психотроп-ных веществ;

— наркологическую помощь больным наркоманией.

Медицинское освидетельствование проводится в отношении лица,

если имеются достаточные основания полагать, что оно больно нарко-манией, находится в состоянии наркотического опьянения либо по-требило наркотическое средство или психотропное вещество.

Иными словами, основанием для направления физического лица на медицинское освидетельствование является наличие достаточных оснований полагать, что данное лицо:

— больно наркоманией — заболеванием, обусловленным зависи-мостью от наркотического средства или психотропного вещества;

— находится в состоянии наркотического опьянения;

— употребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача.

Достаточные основания полагать о наличии вышеперечисленных обстоятельств могут вытекать как из имеющихся у физического лица признаков и следов, свидетельствующих об употреблении наркотиков, так и из признаков наркотического опьянения. 

В настоящее время активно обсуждаются новые основания направ-ления отдельных категорий лиц на медицинское освидетельствование,

Для направления физического лица на медицинское освидетельствование, уполномоченные на то законом должностные лица (судьи, следователи, органы дознания) выносят соответствующее постановление.

Решение о направлении лица на медицинское освидетельствование может быть обжаловано в суд или опротестовано прокурором в поряд-ке, установленном законодательством Российской Федерации.

Порядок медицинского освидетельствования устанавливается фе-деральным органом исполнительной власти в области здравоохра-нения и федеральным органом исполнительной власти по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ по согла-сованию с Генеральной прокуратурой Российской Федерации и феде-ральным органом исполнительной власти в области юстиции.

Государство в соответствии с ч. 1 ст. 54 Закона о наркотических средствах и психотропных веществах гарантирует больным наркома-нией оказание наркологической помощи, которая включает обследо-вание, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.

Субъектами рассматриваемых правоотношений являются больные наркоманией, с одной стороны, медицинские организации, оказывающие наркологическую помощь — с другой.

Больной наркоманией — лицо, которому по результатам медицинского освидетельствования, проведенного в установленном порядке, поставлен диагноз «наркомания».

Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан с учетом особен-ностей, установленных ФЗ «О наркотических средствах и психотроп-ных веществах».

Больным наркоманией наркологическая помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а больным наркоманией несовершен-нолетним в возрасте до 16 лет наркологическая помощь оказывается без их согласия, но по просьбе или с согласия их родителей или за-конных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблю-дением и продолжающим потреблять наркотические средства или

психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назнача-ются принудительные меры медицинского характера, предусмотрен-ные законодательством Российской Федерации.

Порядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больных наркоманией устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения по согласованию с федеральным органом исполнительной власти по контролю за обо-ротом наркотических средств и психотропных веществ, Генеральной прокуратурой Российской Федерации и федеральным органом испол-нительной власти в области юстиции.

Медицинское освидетельствование производится в специализиро-ванных кабинетах наркологических диспансеров (отделений) врачами психиатрами-наркологами или в лечебно-профилактических учреж-дениях врачами психиатрами-наркологами и врачами других специ-альностей, прошедших подготовку, как непосредственно в учреж-дениях, так и с выездом в специально оборудованных для этой цели автомобилях.

В сельской местности при значительной удаленности от лечебных учреждений, имеющих в штате врачей, по специальному решению местных органов здравоохранения, в виде исключения, допускается проведение медицинского освидетельствования фельдшерами, рабо-тающими на фельдшерско-акушерских пунктах, прошедшими специ-альную подготовку.

Диагностика наркомании, обследование, консультирование и ме-дико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятель-ности в порядке, установленном законодательством Российской Фе-дерации.

Лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Наркологическая служба в целом представлена наркологическими диспансерами (отделениями), наркологическими больницами, науч

ными (научно-исследовательскими, научно-практическими) центрами наркологии.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 25 июля 2011 г. № 801н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинского и фармацевтического персонала и специа-листов с высшим и средним профессиональным образованием учреж-дений здравоохранения» различает следующие врачебные должности:

— врач-психиатр-нарколог;

— врач-психиатр-нарколог участковый.