Краткая клиническая характеристика различных форм неврологических проявлений остеохондроза позвоночника

Цервикалгия –– подострая или хроническая боль в шее. Возникает постепенно после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, езды с тряской, переохлаждения. Боль обычно носит тупой характер, усиливается при движении в шее, длительном поддержании нефункциональной позы. Определяется ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации в паравертебральных точках. Иногда бывают слабоположительные симптомы натяжения.

Цервикобрахиалгия –– боль в шее с иррадиацией в одну или обе руки, которые усиливаются в ночное время. Различают три ее формы:

· рефлекторнотоническая –– преобладают напряжение мышц, резкое ограничение движений в шейном отделе, положителен симптом Нери;

· вегетососудистая –– характерно сочетание болей с чувством онемения руки, зябкости в ней или чувства жара, «наливания» в дистальных отделах;

· нейротрофическая –– боли носят жгучий, рвущий характер, усиливаются в ночное время, отмечаются трофические нарушения, истончение кожи, гиперкератоз, отечность.

Цервикокраниалгия –– боли в шее, отдающие в голову, чаще в половину головы. Наиболее типичный признак –– это возможность спровоцировать боль с «узнаванием» ее пациентом в ответ на пальпацию триггерных точек на шейном уровне.

Торакалгия –– боли и ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника. Напряжение и болезненность при пальпации паравертебральных мышц. Нередко этот синдром имитирует кардиалгию.

Люмбаго –– острая, типа прострела, поясничная боль. Боль возникает обычно во время неловкого движения, подъема тяжестей, иногда кашля, чихания и усиливается при попытке любого движения. Выявляется резкое ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, напряжение и болезненность паравертебральных мышц. Симптомы натяжения резко выражены.

Люмбалгия –– подострая или хроническая боль в спине. Возникает постепенно после физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, езды с тряской, переохлаждения. Боль обычно носит тупой характер. Определяется уплощение поясничного лордоза, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, болезненность при пальпации в паравертебральных точках. Иногда бывают положительные симптомы натяжения.

Люмбоишиалгия –– боль в пояснице с иррадиацией в одну или обе ноги. Причины и провоцирующие факторы те же, что и при люмбалгии.

Пояснично-крестцовая радикулопатия. Кроме симптомов раздражения, типичных для люмбоишиалгии, появляются симптомы выпадения функций в чувствительной и двигательной сферах, свойственные для данного корешка. Радикулопатия L₅ характеризуется гипестезией по наружной поверхности голени и тылу стопы, слабостью мышц-разгибателей голени, большого пальца стопы, затруднением стояния на пятках. Радикулопатия S₁ характеризуется гипестезией, снижением или выпадением ахиллова рефлекса.

Радикулоишемия (компрессионно-ишемический синдром) –– типична картина «паралитического ишиаса». На высоте клиники радикулопатии, происходит ослабление или полное исчезновение болевого синдрома, но возникают выраженные двигательные (парезы) и чувствительные расстройства.

Лечение острой боли в спине базируется на следующих основных принципах:

· постельный режим до момента ликвидации выраженного болевого синдрома;

· ровная (но не жесткая) поверхность ложа;

· снятие болевого синдрома с помощью медикаментов и физических факторов.

По рекомендациям некоторых авторов длительность постельного режима может достигать 1–2 недель при резко выраженном болевом синдроме.

Абсолютным показанием к хирургическому лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника является острое сдавление конского хвоста или спинного мозга (нарушение функции сфинктеров, двусторонняя боль и парезы). По прошествии первых 6 ч и особенно первых суток показания к операции становятся относительными.

Абсолютным показанием к операции является грыжа диска при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке.

Относительным показанием к операции считается выраженность и упорность болевого синдрома при отсутствии эффекта от консервативной терапии более 3 мес. Однако вопрос об относительном показании должен решаться строго индивидуально.