Синдромы сенсорных расстройств

Виды расстройств чувствительности:

·анестезия –– утрата того или иного вида чувствительности. Существуют анестезия тактильная, тепловая (термоанестезия), болевая (анальгезия);

·гипестезия –– неполная утрата, снижение чувствительности и/или ее отдельных видов;

·гиперестезия –– повышенная чувствительность;

·гиперпатия –– характеризуется повышением порога восприятия;

·дизестезия –– извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло;

·полиэстезия –– одиночное раздражение воспринимается как множественное;

·синестезия –– ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области;

·аллохейрия –– раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела, обычно на симметричном участке.

Характеристика чувствительных феноменов, возникающих без нанесения внешних раздражителей –– боли и парестезии

Парестезии –– патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне, могут быть чрезвычайно разнообразными (ползание мурашек, жар или холод, покалывание, жжение).

Боль –– это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают местные, проекционные, иррадирующие и отраженные.

Типы чувствительных расстройств

Периферический вариант:

·невральный тип при поражении ствола периферического нерва характеризуется нарушением всех видов чувствительности в области зоны кожной иннервации нерва;

·полиневритический — чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу «перчаток и носков»;

·плексусный — наблюдается расстройство всех видов чувствительности в соответствующей территории, иннервируемой нервами данного сплетения;

·ганглионарный — боль и нарушение чувствительности по ходу корешка. Часто встречается при опоясывающем лишае или при поражении ганглия (спинального, тригеминального);

·корешковый тип –– парестезии, боль, нарушение всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах.

Сегментарный тип характеризуется расстройством поверхностной чувствительности в соответствующем данному сегменту дерматоме на стороне поражения. Поражение передней серой спайки вызывает расстройство чувствительности с двух сторон по типу «куртки».

Проводниковый тип возникает при поражении спинного мозга и характеризуется расстройством чувствительности на 1–2 дерматома ниже уровня поражения.

Корковый тип характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу моногипестезии или моноанестезии, а при раздражении участка коры проявляется сенсорными джексоновскими припадками.

Расстройство глубокомышечной (проприоцептивной) чувствительности проявляется в виде сенситивной атаксии. При этом у пациентов появляются затруднения и шаткость при ходьбе, которые значительно усиливаются в темноте и с закрытыми глазами, вследствие чего пациенты вынуждены ходить под контролем зрения. Классическим примером заболеваний, сопровождающихся сенситивной атаксией, являются фуникулярный миелоз при В12-дефицитной анемии и спинная сухотка –– при нейросифилисе.

Методика исследования

Для выявления сенсорных расстройств иглой, пробиркой с холодной и теплой водой, кисточкой проверяют болевую, температурную и тактильную чувствительность.

Глубокомышечное чувство проверяют, совершая пассивные движения в суставах конечностей, при этом испытуемый с закрытыми глазами должен указать локализацию и направление движения. Вибрационная чувствительность исследуется камертоном, устанавливая его на костные структуры (в норме звучание камертона 15 сек).

Мозжечок

Мозжечок (вес 120–150 г) располагается в задней черепной ямке (ЗЧЯ). Средняя часть мозжечка называется червем. По сторонам от него лежат полушария мозжечка –– правое и левое. Параллельными дугообразными бороздами мозжечок разделяется на извилины. Мозжечок имеет три пары ножек: верхняя пара соединяет мозжечок со средним мозгом, средняя –– с варолиевым мостом и нижняя –– с продолговатым мозгом. В глубине мозжечка серое вещество образует ядра: зубчатое, пробковидное, шаровидное и ядро шатра.

Мозжечок выполняет функцию автоматической координации движений, участвует в регуляции мышечного тонуса и равновесия тела. Мозжечок получает афферентные импульсы от всех рецепторов, раздражающихся во время движения (от проприоцепторов, вестибулярных, зрительных, слуховых и др.). Получая информацию о состоянии двигательного аппарата, мозжечок оказывает влияние на красные ядра и ретикулярную формацию, которая посылает импульсы к гамма-мотонейронам спинного мозга, регулирующим тонус мышц. Кроме того, часть афферентных импульсов через мозжечок поступает в двигательную зону коры головного мозга.

Эфферентные импульсы от ядер мозжечка регулируют проприоцептивные рефлексы на растяжение.

Основные афферентные и эфферентные связи мозжечка: путь Флексига (задний спиноцеребеллярный), неперекрещенный; путь Говерса (передний спиноцеребеллярный), дважды совершающий перекрест; лобно-мосто-мозжечковый путь; затылочно-височно-мозжечковый путь.

Эфферентный путь –– нисходящий, от мозжечка проходит через красное ядро, совершая два перекреста. Первый из них осуществляется в верхнем мозговом парусе (перекрест Верникинга –– надъядерный перекрест), после чего аксоны подходят к красному ядру и переключаются на следующий нейрон. Аксоны его формируют tractus rubrospinalis, совершая подъядерный перекрест, или перекрест Фореля, после чего ложатся в боковой канатик спинного мозга, непосредственно перед tractus corticospinalis lateralis. Последним нейроном этого пути является малый γ–мотонейрон передних рогов спинного мозга.

Таким образом, полушария мозжечка получают чувствительную информацию от своей половины тела и координируют движения одноименной стороны.

Существующие перекресты мозжечковых афферентных и эфферентных систем приводят к гомолатеральной связи одного полушария мозжечка и конечностей. Поэтому при поражении полушария мозжечка или боковых столбов спинного мозга мозжечковые расстройства наблюдаются на своей половине тела.

Полушария головного мозга соединены с противоположными гемисферами мозжечка. В связи с этим, при страдании головного мозга или красных ядер мозжечковые расстройства наблюдаются на противоположной половине тела.

В мозжечке существует определенная соматотопика. Считается, что червь мозжечка принимает участие в регуляции мускулатуры туловища, а кора полушарий –– дистальных отделов конечностей. Вследствие этого различают статическую и динамическую атаксию.

Симптомы поражения

Статическая атаксия обусловлена функцией червя мозжечка. Расстраиваются в основном стояние и ходьба. Походка напоминает походку пьяного. Особенно затруднены повороты. В позе Ромберга пациент покачивается или вообще не может стоять со сдвинутыми стопами. Появляется асинергия (проба Бабинского, синдром отсутствия «обратного толчка» Стюарта–Холмса).

Виды атаксии: сенситивная, мозжечковая (статическая и динамическая), вестибулярная, лобная, истерическая (астазия–абазия).

Динамическая атаксия зависит, в основном, от поражения полушарий мозжечка. При выполнении пальценосовой пробы наблюдается промахивание и интенционный тремор. При пяточноколенной пробе пациент не попадает пяткой в колено, пятка соскальзывает в сторону при проведении по голени. Наблюдается адиадохокинез и гиперметрия.

При поражении мозжечковых систем расстраиваются и другие простые и сложные акты: речь (брадилалия, скандированная речь), почерк (мегалография), нистагм.

У пациентов с поражением мозжечка наблюдается также гипотония мышц.

Методика исследования

Для выявления мозжечковых нарушений выполняется исследование ходьбы, проверка устойчивости в позе Ромберга, проба Бабинского, проба Стюарта–Холмса, координаторные пальценосовая и пяточноколенная пробы, проба на адиадохокинез, гиперметрию, выявление нарушения речи, почерка, нистагма, исследование мышечного тонуса.