Поражение периферических нервов

Симптомы поражения лучевого нерва (C₅–C₈, Th₁)

При высоком поражении лучевого нерва в подмышечной ямке в верхней трети плеча возникает паралич иннервируемых им мышц –– разгибателей предплечья; кисти; основных фаланг пальцев; мышцы, отводящей большой палец; супинатора; ослаблено сгибание предплечья. Угасает рефлекс с m. triceps (C₇–C₈) и несколько ослаблен карпорадиальный рефлекс (C₅–C₈).

Диагностические тесты:

· при поднимании руки вперед кисть свисает («свисающая или падающая» кисть);

· I палец приведен ко II;

· невозможны разгибание предплечья и кисти; отведение и разгибание I пальца; наложение II пальца на соседние; супинация разогнутой верхней конечности;

· гипестезия по задней поверхности плеча и предплечья, наружной половине тыльной поверхности кисти и I пальца, основных фаланг II и лучевой половины III пальца.

При поражении лучевого нерва в средней трети плеча (в спиральном канале) сохраняется разгибание предплечья, отсутствует расстройство чувствительности на плече при определении остальных описанных выше симптомов.

При невропатии лучевого нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья выпадает функция разгибателей кисти и пальцев и нарушается чувствительность на тыле кисти.

Симптомы поражения локтевого нерва:

· кисть отклонена в лучевую сторону (вследствие пареза m. flexoris carpi ulnaris);

· I палец отведен кнаружи (парез m. adductoris pollicis), затруднено удержание предметов между I и II пальцами;

· гиперэкстензия основных и согнутое положение ногтевых фаланг пальцев ― «когтеобразная кисть»;

· нарушение приведения и разведения пальцев, пациент не может схватить и удерживать предметы между пальцами;

· атрофия мышц первого тыльного промежутка, гипотенора и межкостных мышц;

· гипестезия локтевой части кисти с ладонной стороны, V и локтевой стороны IV пальцев; с тыльной стороны ― гипестезия V, IV и половины III пальцев. Глубокая чувствительность нарушена в суставах V пальца;

· нередко наблюдаются цианоз, похолодание внутреннего края кисти и мизинца, истончение и сухость кожи.

Симптомы поражения срединного нерва:

· боли в I, II, III пальцах, обычно выраженные и носящие каузалгический характер, болезненность на внутренней поверхности предплечья;

· ослаблено ладонное сгибание кисти, нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг II и III пальцев, слабость мышц противопоставляющих и отводящих большой палец;

· наиболее отчетливо выявляется атрофия мышц в области возвышения (тенора) I пальца, в результате чего он устанавливается в одной плоскости со II пальцем; это приводит к развитию формы кисти, напоминающей обезьянью лапу или руку акушера;

· поверхностная чувствительность нарушается в области радиальной части ладони и на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца;

· возможны акроцианоз или побледнение пальцев кисти, нарушение потоотделения, изменение трофики кожи и ногтей, повышенная чувствительность к холоду, похолодание кисти.

Сдавление срединного нерва на уровне запястья носит название туннельный синдром карпального канала.

Симптомы поражения седалищного нерва:

· нарушение сгибания ноги в коленном суставе (из-за пареза полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра); нижняя конечность разогнута в коленном суставе вследствие антагонистического действия четырехглавой мышцы бедра;

· специфическая походка: нога выносится при ходьбе вперед;

· отсутствие активных движений в стопе и пальцах в результате их пареза; пациент не может встать на носки и на пятки;

· атрофия парализованных мышц, которая часто маскирует пастозность конечности;

· гипестезия по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам;

· нарушение мышечно-суставной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы;

· отсутствие вибрационной чувствительности на наружной лодыжке;

· болезненность по ходу седалищного нерва (в точках Валле);

· положительный симптом Ласега;

· снижение или исчезновение ахиллова и подошвенного рефлексов;

· наличие жгучих болей, усиливающихся при опускании ноги.

· возможно развитие вазомоторных и трофических расстройств.

Симптомы поражения бедренного нерва (L₂–L₄):

· парез сгибателей бедра и разгибателей голени, снижение или выпадение коленного рефлекса (L₂–L₄);

· затруднение стояния, ходьбы, бега, подъема по лестнице;

· изменение походки: нижняя конечность чрезмерно разгибается в коленном суставе, голень избыточно выбрасывается вперед и стопа становится на пол всей подошвой;

· надколенник не фиксирован, его можно пассивно сдвинуть во все стороны;

· гипестезия нижних двух третей передней и передневнутренней поверхности голени, внутреннего края стопы;

· возможны положительные симптомы Вассермана, Мацкевича (при невралгии бедренного нерва);

· возможно присоединение вазомоторных и трофических расстройств.

Симптомы поражения большеберцового нерва (L₄–S₃):

· невозможность сгибания ноги в голеностопном суставе, в суставах дистальных фаланг пальцев стопы, средних фаланг II–V пальцев и проксимальной фаланги I пальца; затруднены отведение и приведение пальцев стопы;

· снижение или исчезновение ахиллова (S₁–S₂) и подошвенного (L₅–S₁) рефлексов;

· стопа находится в положении разгибания; формируется «пяточная или конская стопа» (pes calcaneus);

· изменение походки: при ходьбе пациент опирается на пятку; невозможны подъем и ходьба на носках;

· когтевидное положение пальцев стопы вследствие атрофии межкостных и червеобразных мышц; атрофия задней группы мышц голени;

· гипестезия задней поверхности голени, подошвы, подошвенной поверхности пальцев, тыла их концевых фаланг;

· возможно развитие интенсивного болевого синдрома, вазомоторно-секреторно-трофических расстройств.

Симптомы поражения малоберцового нерва:

· невозможность разгибания стопы в голеностопном суставе и пальцев, отведение стопы и пронация ее наружного края; стопа вяло отвисает и ротирована кнутри;

· стопа находится в положении сгибания с формированием «лошадиной стопы» (pes equinovarus);

· изменение походки: пациент высоко поднимает бедро, при опускании ноги свисающая стопа («петушиная» походка ― степпаж);

· атрофия мышц передненаружной поверхности голени;

· гипестезия передненаружной поверхности голени, тыла стопы, включая первый межпальцевый промежуток.

Полиневропатии

Полиневропатии (полирадикулоневропатии) — диффузное симметричное множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми парезами или параличами, нарушением чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами, преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.

Патоморфологическое поражение: аксональное, демиелинизирующее, валлеровское перерождение; по этиологическому признаку: воспалительные; токсические; аллергические; травматические, в т.ч. туннельные невропатии; по течению: острые; подострые; хронические, в т.ч. аксональные и демиелинизирующие.

Выделяют следующие виды полиневропатий:

· идиопатические воспалительные полиневропатии (синдром Гийена‒Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия);

· полиневропатии при соматических заболеваниях (диабетическая, уремическая и т.д.);

· наследственные полиневропатии (болезнь Шарко–Мари–Тутта, болезнь Русси–Леви, болезнь Фабри, семейная амилоидная полиневропатия и др.);

· токсические полиневропатии (алкогольная, мышьяковая, при отравлении фосфорорганическими соединениями, тяжелыми металлами, изониазидная полиневропатия и др.);

· полиневропатии при инфекционных и гранулематозных заболеваниях (дифтерийная, лепрозная, при ВИЧ-инфекциях).