Диагностика повышенной стираемости зубов

Целью клинического исследования является определение причин, вызывающих заболевание, установление правильного диагноза и проведение лечебных мероприятий (рис. 2).

Поэтому обследование в клинике ортопедической стоматологии проводят по следующей схеме:

1. Сбор анамнеза; 2. Клиническое обследование; 3. Специальное обследование.

К специальным методам обследования относят электроодонтодиагностику. Электровозбудимость пульпы зуба определяют с помощью специальных аппаратов.

На основании данных о восприимчивости чувствительных рецепторов зуба к электрическому току уточняют состояние пульпы и периапикальных тканей как в норме, так и при патологическом состоянии. Здоровая пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА.

Электромиография-метод исследования двигательного аппарата, основанный на регистрации электрических потенциалов скелетных мышц.

При повышенной стираемости зубов характерны следующие проявления при рентгенологическом исследовании.

Изменение твердых тканей зубов: изменение анатомической формы зубов; гиперцементоз; рассасывание верхушек корней зубов.

Изменение в пульповой камере: облитерация; дентикли в каналах корней зубов.

Изменения периодонтальной щели: расширение периодонтальной щели; возможно возникновение кист;патологические зубодесневые карманы.

Изменение в окружающих зубы тканях: очаги разрежения вокруг корня; атрофия альвеолярного отростка; атрофия межзубных перегородок; патологические костные карманы.

Симптомы патологической стираемости зубов

Проявлениями патологической стираемости зубов служат морфологические, эстетические и функциональные нарушения.

Убыль твердых тканей зуба в первую очередь приводит к изменению анатомической формы зубной коронки и внешнего вида зубных рядов. Уменьшение высоты зубной коронки зависит от степени патологической стираемости зубов; в особо тяжелых случаях зубы стираются до уровня шейки. Патологический процесс может захватывать отдельные единицы, группы зубов или все зубы, с одной или обеих сторон, в области одной или обеих челюстей. Стертые поверхности зубов могут быть гладкими, полированными либо иметь ячеистую, фасеточную, узорчатую, ступенчатую форму.

Эстетическая неудовлетворенность своей внешностью может быть вызвана тем, что при улыбке верхние зубы становятся не видны, что создает эффект «беззубого рта». В связи с этим пациенты с патологической стираемостью зубов стараются улыбаться, не размыкая губ.

Патологическая стираемость зубов сопровождается явлениями гиперестезии при термических, химических, механических воздействиях. Острые края зубов часто вызывают травмы слизистой оболочки щеки и губ. По мере прогрессирования стирания твердых тканей развиваются нарушения прикуса, происходит уменьшение высоты нижней трети лица, опущение уголков рта, резкое обозначение носогубных и подбородочных складок.

При дисфункции ВНЧС возникает симптомокомплекс, характеризующийся болями в суставе, мышцах лица, шейной и затылочной области, голове; щелканьем и хрустом в суставе; нарушением зрения и слуха, ксеростомией, глоссалгией и пр

Лечение

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов. Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.

Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др.), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.