Методы и средства локальной профилактики кариеса зубов.Герметизацияфиссур.Показания.Методика проведения.

Современная наука при правильном применении профилактических средств гарантирует предотвращение развития кариеса более чем в 95% случаев. Стоматологи выделяют несколько видов профилактики кариеса зубов:

*Первичную, методы которой направлены на здоровые зубы с целью предотвращения развития их заболевания.

* Вторичную, целью которой является лечение уже существующего кариеса и предупреждение его осложнений.

* Третичную, основными задачами которой являются восстановление целостности зубов и их функций.

Кроме того, все методы профилактики разделены на две большие группы: общие и местные

Общие методы п рофилактики кариеса

Данные методы направлены на весь организм человека в целом и включают мероприятия:

Правильное и рациональное питание.

Укрепление иммунной защиты закаливанием, приемом иммуностимуляторов.

Снижение действия стрессов

Прием препаратов фтора, кальция, витаминов.

Местные методы профилактики кариеса

Средства для местной профилактики применяются непосредственно на зубы и полость рта:

* Тщательная и регулярная гигиена ротовой полости.

*Снижение в рационе количества углеводов и кислот.

* Использование фторсодержащих препаратов и реминерализирующих средств для полосканий или аппликаций.

*Герметизация фиссур.

В ежедневном рационе в обязательном порядке должны присутствовать белки, жиры и углеводы в соотношении, оптимальном соответственно возрасту и физической активности. В пище должны присутствовать клетчатка, витамины и минералы.

Следует отказаться от концентрированных фруктовых соков и сладких газированных напитков в пользу питьевой или минеральной воды, некрепкого чая.

Увеличить употребление кисломолочных продуктов, богатых кальцием: творога, сыра.

Не реже двух раз в неделю следует употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты, содержащие большое количество фосфора и витамина D.

Сладкий десерт лучше заменить на свежие твердые фрукты богатые витамином С.

При недостатке в рационе витаминов и минералов следует принимать поливитаминные и минеральные комплексные препараты.

 

Большое значение играет и сама культура питания. Нельзя есть на ходу. Еду следует тщательно пережевывать. Также необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи, особенно если они состоят из мучных продуктов и сладостей.

Фторопрофилактика и реминерализация

Одним из действенных средств для предупреждения кариозного поражения зубов является использование фторсодержащих препаратов. Механизм их действия заключен в том, что ионы фтора встраиваются в структуру зубной эмали и повышают ее устойчивость к действию кислот. Кроме того, фтор подавляет болезнетворные микроорганизмы, что препятствует появлению зубного налета.оторопрофилактика может проводиться как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях.

Профессиональнаяреминерализация фтором

Для профессиональной реминерализации зубной эмали используются фторсодержащие гели и лаки, которые наносятся стоматологом на очищенную поверхность зубов и образуют защитную пленку, проявляющую активность на протяжении 12 часов. Самыми часто используемыми средствами являются: ФторлакComposealDuraphat. Использовать такие процедуры реминерализации необходимо 2-3 раза в год.Еще одним из методов фторопрофилактики, которые применяются в стоматологических кабинетах, является использование фторных гелей для электрофореза (Белагель F, STAN-GARD). Такие препараты под действием электрического тока заменяют в зубной эмали гидроксильные группы на ионы фтора. Наносят такие гели при помощи специальных капп в течение 3-5 минут. Процедуры проводят каждые полгода.

Герметизация фиссур – это метод профилактики кариеса жевательных зубов.

Герметизация фиссур выполняет две основные функции –

во-первых – она создает на поверхности зуба физический барьер (из пломбировочного материала) для воздействия на зуб кариесогенных факторов, как то: застревающие в фиссурах зубов пищевые остатки и кариесогенные микроорганизмы.

во-вторых – повышает стойкость эмали к кариесогенным факторам за счет содержания в составе пломбировочного материала активных ионов фтора.

Показания

У взрослых и детей –наличие глубоких фиссур жевательных зубов, трудно-доступных для гигиены полости рта. При этом фиссуры не должны быть поражены кариесом. Если в фиссурах уже есть кариес, то его будут лечить другими способами

Только в детском возрасте –показанием является незаконченная минерализация жевательной поверхности прорезавшихся зубов. Дело в том, что у детей эмаль зубов содержит мало кальция и фтора. Она еще только насыщается кальцием и другими микроэлементами. Поэтому до периода полного «созревания» – эмаль зуба особенно уязвима. Герметизацию фиссур постоянных зубов у детей желательно проводить сразу после их прорезывания, пока в фиссурах не возник кариес.

Методики

Существует несколько методик герметизации фиссур. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, а также дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.

*Не инвазивная герметизация фиссур–ее применяют в случае если фиссуры полностью доступны для визуального осмотра, что гарантирует отсутствие кариеса в области дна или стенок фиссуры. *Инвазивная герметизация фиссур-применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, когда дно и стенки фиссур не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Если же покрыть герметикомфиссуру, пораженную кариесом, то это приведет к только к негативным последствиям.Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры жидкотекучим пломбировочным материалом, и нельзя гарантировать, что после заполнения там не останутся пустоты.

1)Не инвазивная

*В самом начале проводится тщательная очистка поверхностей зубов (рис.5). Очистка проводится при помощи специальных абразивных паст и циркулярных щеток. Если налет не удаляется щеткой, то можно воспользоваться ультразвуковым или пескоструйным аппаратами. Далее необходимо тщательно отмыть зуб от остатков абразивной пасты.

* поверхность фиссуры и прилегающие поверхности протравливаются гелем на основе фосфорной кислоты на 15 секунд. После чего тщательно кислота тщательно смывается, а поверхность фиссур слегка подсушивается от избытков влаги.

* жидкотекучий герметик выдавливают из шприц-тюбика в фиссуру зуба, после чего пломбировочный материал аккуратно распределяется в области фиссуры, а его излишки удаляются.

*засвечивание герметика при помощи свето-полимеризационной лампы. Далее проводится шлифовка и полировка жевательных поверхностей зубов.

2)Инвазивная

В отличие от герметизации открытых фиссур этот метод предусматривает вскрытие фиссуры. Вскрытие заключается в том, что при помощи бормашины глубокая узкая фиссура немного расширяется. На рис.10 Вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как узкая глубокая фиссура расширяется при помощи бора в пределах толщины эмали.

Материалы для герметизации фиссур – обычно отдают предпочтение жидкотекучим материалам, т.к. они хорошо заполняют даже относительно глубокие фиссуры в силу текучих свойств материала. Большинство современных жидкотекучих материалов содержат в своем составе ионы фтора, что оказывает на зуб дополнительный укрепляющий эффект. Причем ионы фтора способны выделяться из таких материалов в течение достаточно длительного времени – до 12 месяцев и более.В практике врачи-стоматологи часто используют, например, такие препараты как: Фиссурит F (содержит 3% фторида натрия), GrandioSeal (обладающего чрезвычайно малой усадкой и высокой прочностью) и т.д. Для удобства нанесения материалов в фиссуры зубов производители специально выпускают такие материалы в специальных шприц-ручках, из которых материал выдавливается сразу в фиссуру зуба.

34.Роль и место врача-стоматолога в стомат.просвещении и обучении методам гигены полости рта в детских дошкольных учреждениях и школах.

Одним из основных компонентов любой программы профилактики является стоматологическое просвещение населения, которое должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиены Стоматологическое просвещение– предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья.

Цель стоматологического просвещения – выработка у населения убеждений в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний причин заболеваний. Методов их предупреждения и поддержания организма в здоровом состоянии.Стоматологическое просвещение в своей основе должно опираться на 2 основных направления:

*Пропаганда мед.знаний о профилактики

*Агитация за соблюдение правил и методов здорового образа жизни

Методы СП: Методы предусматривающие заинтересованное участие населения, называются активными. Их преимуществом является непосредственная взаимосвязь и в/д специалиста и аудитории. Наиболее эффективными среди них являются беседы, лекции и выступления. Эти методы позволяют врачу учитывать социальные, профессиональные и индивидуальные особенности слушателей. Степень их первичной подготовки, уровень усвояемости. Недостатки: короткое по продолжительности воздействие на аудиторию, небольшое кол-во слушателей.

Методы не требующие активного участия населения называются пассивными. Их преимущество: не требуют присутствие медицинского работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию. Недостатки: отсутствие обратной связи м/у пациентом и специалистом. Пример: реклама, печатные издания, листовки. Если уровень учебных материалов очень высокий, тогда эффект пассивных форм воздействия на население возрастает.

Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения могут служить результаты анкетирования населения по вопросам профилактике стоматологических заболеваний.

Средства стоматологического просвещения:Радио,тв,журналы,брошюры

Стоматологическое просвещение в зависимости от кол-во население подразделяют на 3 организованные формы:Массовая,Групповая,Индивидуальная

Этапы выработки стойких навыков:Знания, Понимание,Убеждение,НавыкПривычка

В стоматологическом просвещение по мимо врачей должны участвовать и другие специалисты: психологи, педагоги и др.Наиболее серьезные особенности в организации и проведении стоматологического просвещения отмечаются при гигиеническом воспитании детского населения. Они связаны с возрастным и социальным статусом детей, а также уровнем их психологических реакций. Основой такого подхода является комплексность воздействия на ребенка, в нем должны быть задействована и обязательно активно участвовать 4 основные группы заинтересованных лиц:

*Мед.работники детских учреждений (средний мед. персонал участвует во всех этапах профилактики)

*Педагогический коллектив (участвуют в организационной структуре проводимых мероприятий и должен знать о характере и важности профилактики)

*Родители (в домашних условиях контролировать гигиену, регулировать пищевой режим)

*Дети (объект профилактики)

Как активные, так и пассивные формы работы необходимо применять среди организованных групп, а также среди не организованных детей, посещающих стоматологические клиники.

Среди организованного населения (детей) эта работа осуществляется более эффективно, т к охватывает все 4 основные звена.

Среди неорганизованного населения следует ожидать меньшей эффективности, т к участвуют в работе только 2 звена (родители и дети)