Вопрос 36. Принципы препарирования кариозных полостей. Реставрация временных и постоянных зубов.

Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство на твердых тканях зуба. Цель препарирования:

1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.

2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы препарирования кариозных полостей были сформулированы в начале XX века американским зубным врачом Грин Вордименом Блэком в его фундаментальном труде «Оперативное зубоврачевание» (1908).

Основные принципы Блэка следующие:

1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.

2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.

3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных (невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.

4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании.

Принципы Блэка базировались на успехах зубоврачевания того времени, когда в науке ведущие позиции безраздельно занимала химико-паразитарная теория Миллера, и в практике для пломбирования применялись только цементы и амальгамы.

В настоящее время, когда кариес рассматривается с позиций местных, общих факторов и резистентности твердых тканей зуба, а стоматологами широко используются композиционные материалы, нет необходимости в полном объеме выполнять принципы Блэка.

Сегодня стоматологи придерживаются критерия «биологической целесообразности» препарирования.

Не обязательно расширять кариозные полости до иммунных зон зубов (бугров, граней, выпуклых поверхностей коронок) по Блэку. В соответствии с принципом биологической целесообразности (Лукомский И.Г., 1955) участки эмали и дентина надо иссекать экономно, до видимых здоровых тканей зуба.

Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:

1. Раскрытие кариозной полости.

2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).

3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.

Восстановительные пломбиро­вочные материалы делятся на по­стоянные, временные и проклад­ки. Постоянные восстановительные материалы по своим характеристи­кам должны максимально прибли­жаться к твердым тканям зуба. Основная цель изолирующей (базо­вой) прокладки — защитить пульпу от термических и химических раз­дражителей, не ухудшая ретенцион-ных свойств отпрепарированной кариозной полости. Прокладка, расположенная на дне кариозной полости, блокирует открывающиеся там дентинные канальцы (трубоч­ки). Изолирующие прокладки вы­полняются из цинк-фосфатного, поликарбоксилатного или стекло-иномерного цемента.

Тонкослойная прокладка лайнер защищает пульпу только от химиче­ского воздействия, но не предохра­няет ее от термических раздражите­лей.

Мнение, что поверхностный ка­риес развивается только в пределах эмали, относительно, так как уже на стадии кариозного пятна отме­чаются зоны поражения в дентине и пульпе, а препарирование кари­озной полости осуществляется с во­влечением в процесс дентина.

Исходя из анатомо-физиологиче-ских особенностей строения зубов у детей и физико-химических свойств различных пломбировочных мате­риалов, применяемых для постанов­ки постоянных пломб при лечении кариеса у детей, можно выделить следующие материалы.

1. Пломбировочные материалы, не используемые в лечении кариеса молочных и постоянных зубов у де­тей до окончания формирования корней даже при наличии изолиру­ющей прокладки:

а) силикатные цементы — сили­ции, фритекс.

Одной из первостепенных при­чин ограниченного применения силикатных цементов в детской практике является низкий началь­ный показатель концентрации во­дородных ионов (рН кислая). Кис­лотные компоненты силиката лег­ко проникают через дентин и мо­гут оказывать вредное влияние на жизнедеятельность пульпы, а ино­гда вызывают ее некроз. В детском зубе, где дентинные канальцы ши­рокие и маломинерализованные, вредное влияние кислотных ком­понентов еще более усугубляется. Даже при строгом соблюдении правил применения прокладочных материалов, особенно в зубах с не­законченным формированием кор­невой системы, не исключена воз­можность токсического воздейст­вия силикатных материалов на пу­льпу зуба;

б) пластмассы на основе искусст­
венных смол — акрилоксид, карбодент, норакрил. Остаточный моно­мер, содержащийся в этих материа­лах, оказывает токсическое дейст­вие на пульпу молочных и постоян­ных зубов;

в) композиционные материалыхимического и светового отвержде­ния — эвикрол, комполайт и др.

2. Пломбировочные материалы,применяемые у детей любого возра­ста с обязательным наложением изолирующей прокладки:

а) силикофосфатные цементы —силидонт. Основные недостатки:слабая адгезия, растворимость;

б) амальгамы — серебряная, мед­ная, галлодент-М.

Основные недостатки: разная теплопроводность с тканями зуба, необходимость замены при проте­зировании или ортодонтическом лечении.

3. Стеклоиономерные цементы
(СИЦ).

В СИЦ сочетаются преимущества силикатных и поликарбоксилатных цементов, а их негативные свойства (недостаточная адгезия, раздражающее действие на пульпу; уменьше­ны или сведены на нет. После впи­тывания воды происходит реакция со стеклом, затем в результате кис-лотоосновной реакции идет поли­меризация с выделением фтора. Светоотверждаемые стеклоиономе-ры приобретают максимальную твердость через 4—5 мин после 30-секундного воздействия светом (стеклоиономеры химического от­верждения — через 24 ч после заме­шивания); кроме того, прочность связи с дентином у некоторых све-тотверждаемых стеклоиономеров более высокая по сравнению со стеклоиономерами химического от­верждения.