Симптомы поражения вегетативной нервной системы.

Выделяют первичные и вторичные вегетативные нарушения, общим для них синдромальным определением является синдром вегетативной дистонии.

Внутри синдрома вегетативной дистонии выделены 3 ведущих вегетативных синдрома:

- психовегетативный,

- прогрессирующей вегетативной недостаточности (ПВН),

- вегетососудисто-трофический.

Психовегетативный синдром выражается перманентно-пароксмзмальными нарушениями, которые обусловлены дисфункцией неспецифических систем мозга, обозначаемых как супрасегментарныс вегетативные системы.

Синдром ПВН включает обморочные состояния на фоне ортостатическои гипотензии, импотенцию, слабость, ангидроз, артериальную гипертензию в горизонтальном положении, симптом «фиксированного» пульса, похудание, недержание мочи, запоры и пр. Основой синдрома является висцеральная вегетативная полиневропатия и патология вегетативной периферической сферы, иннервирующей преимущественно висцеральные системы.

Вегетативно-сосудисто-трофический (ангиотрофоневротический или ангиотрофопатический) синдром включает вегетативные синдромы, преимущественно проявляющиеся в верхних и нижних конечностях (туннельные синдромы, вегетативные расстройства при невральных амиотрофнях и пр.). Основой этого синдрома является поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих верхние и нижние конечности.

Из первичных надсегментарных (церебральных) вегетативных нарушений встречаются чаще следующие:

• вегетативно-эмоциональный синдром конституционального характера - проявляется в раннем детском возрасте, характеризуется нестойкостью вегетативных параметров (быстрая смена окраски кожи, колебания пульса и артериального давления, потливость, боли и дискинезии в ЖКТ, тошнота, склонность к субфебрилитету, плохая переносимость физических и умственных нагрузок, метеопатия н пр.);

• вегетативно-эмоциональный синдром при остром и хроническом стрессе (психофизиологическая вегетативная дистония) возникает у здоровых людей на фоне острого или хронического стресса, проявляется избыточной неадекватностью, выраженностью и длительностью эмопионально-всгстативно-эндокринных реакций с нарушением адаптационных возможностей личности;

• мигрень - приступы головной боли с преимущественной латерализацией, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, гиперестезией к звуковым и зрительным раздражениям; выделяют мигрень с аурой (с предвестниками) и мигрень без ауры; длительность приступа может быть от нескольких часов до нескольких суток; отмечается нарастание клинической картины приступа с выраженной вегетативной аранжировкой, метеопатией, биоритмологией и пр.; вне приступа больной чувствует себя благополучно и полностью трудоспособен;

• нейрогенные обмороки (синкопы) - приступы кратковременной утраты сознания и нарушения постурального тонуса с расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности: различают нейрогенные и соматогенные обмороки, как правило, обусловленные кардиологическими заболеваниями (пороки сердца, пролапс митрального клапана, нарушения сердечного ритма и пр.);

• вазодепрессорный синкоп - простой, вазовагалъный_: вазомоторный - наступает в связи с резким падением периферического сопротивления и дилатацией периферических сосудов;

• ортостатический синкоп - возникает при переходе больного из горизонтального в вертикальное положение или под влиянием длительного пребывания в вертикальном положении;

• гипервентиляционный синкоп: гипокапнический вариант - как реакция мозга на снижение парциального давления СО; в циркулирующей крови и вазодепрессорный вариант - как резкое падение сопротивления периферических сосудов с общим их расширением без компенсаторного учашения ЧСС;

• синокаротидный синкоп - связан с гиперчувствительностью каротидного синуса; при раздражении его, при движениях головы, наклонах её назад, ношении тугих воротничков и пр. возникает нарушение регуляции ритма сердца, тонуса периферических и церебральных сосудов;

• кашлевые синкопы - на фоне выраженного кашля возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, уменьшается приток крови к сердцу, падает минутный объем и возникают условия для срыва компенсации мозгового кровотока,

К вторичным надсегметпарным вегетативным нарушениям относят: неврозы, психические заболевания, органические заболевания головного мозга, в том числе психосоматические, гормональную перестройку (например, в пубертатном и климактерическом периодах).

Сегментарные (периферические) вегетативные нарушения. Эти нарушения представлены вегетативной дистонией перманентного или пароксизмального характера, генерализованного или локального, проявляющегося синдромом ПВН и вегетативно-сосудистыми трофическими расстройствами в конечностях как первичными (наследственные невропатии) так и вторичными. Сегментарные вегетативные нарушения возникают также при компрессионных (вертеброгенные, туннельные, с давление добавочными ребрами) синдромах; системных (амилоидоз, ревматизм, склеродермия, миастения, ревматоидный артрит) и сосудистых (артерииты, артериовснозные аневризмы, сосудистые облитерации, тромбофлебиты) заболеваниях; сирингомиелии, опухолях ствола и спинного мозга, канцероматрзных вегетативных невропатиях, инфекционных поражениях (сифилис, герпес, СПИД).