Обмороки: классификация, патогенез, диагностика, лечение, профилактика

ОБМОРОК — внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного кратковременным уменьшением мозгового кровотока. Обмороки в тот или иной период жизни возникают почти у трети людей, но лишь в небольшом числе случаев обморок бывает проявлением серьезного заболевания, угрожающего жизни.

Вазовагальные:
• обыкновенный обморок (у молодых людей);
• злокачественный вазовагальный синдром (обычно у пожилых).
Ситуационные (ваговагальные или висцеральные рефлекторные):
• при кашле;
• при глотании;
• после приема пищи (постпрандиальные);
• при мочеиспускании и дефекации. Синдром каротидного синуса. Ортостатическая гипотензия:
а) первичная (идиопатическая) вегетативная недостаточность;
б) вторичная ортостатическая гипотензия:
• при вегетативной полинейропатии (сахарный диабет, алкоголизм, амилоидоз);
• медикаментозная (антигипертензивные препараты, сосудорасширяющие, нитраты, транквилизаторы и пр.);
• вследствие гиповолемии (кровотечение, рвота, дегидратация и др.);
• при длительном постельном режиме.

//. Кардиогенные обмороки
Обструктивные (стеноз устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, миксома левого предсердия, легочная гипертензия и др.).
Аритмогенные:
а) поражение проводящей системы (синдром слабости синусового узла, АВ-блокада);
б) пароксизмальная тахикардия (наджелудочковая, желудочковая);
в) синдром удлинения интервала Q—T;
г) фибрилляция желудочков;
д) проаритмогенные препараты;
е) нарушение работы кардиостимулятора.

///. Обмороки при стенозирующих поражениях прецеребральных артерий
Двусторонняя окклюзия прецеребральных артерий.
Болезнь Такаясу.
Синдром подключичного обкрадывания.

Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок — самый частый вариант обморока в подростковом и молодом возрасте. Провоцирующими факторами нередко являются эмоциональные реакции (боль, страх, вид крови и т.д.), пребывание в тесном душном помещении. За несколько секунд до утраты сознания обычно возникают тошнота или дурнота, профузное потоотделение, ощущение тепла, разливающегося по телу, сердцебиение. После восстановления сознания больные часто жалуются на общую слабость, тошноту, дискомфорт в брюшной полости. С возрастом обмороки часто регрессируют.

Ситуационные обмороки возникают в определенных условиях. Никтурические обмороки обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном мочеиспускании. В их происхождении имеет значение ортостатический компонент, расширение кожных сосудов в теплой постели, но главным образом рефлекторная активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент мочеиспускания.

При обмороке, связанном с дефекацией, важную роль играет также натуживание, вызывающее повышение внутригрудного давления и уменьшение венозного возврата. Сходный механизм лежит в основе кашлевого обморока, возникающего у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких при пароксизме длительного кашля.

Гиперчувствительность каротидного синуса — одна из частых причин обмороков у пожилых мужчин, страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий. Обморок провоцируют ношение одежды с тугим воротничком или поворот головы. Механизм обморока связан с активацией блуждающего нерва.

Ортостатическая гипотензия является причиной примерно 10% случаев обмороков. Она обусловлена нарушением постуральных кардиоваскулярных рефлексов, связанным с поражением ствола, спинного мозга (выше верхнегрудного отдела), симпатэктомии, полиневропатиях, вовлекающих вегетативные волокна. Ортостатическую гипотензию вызывают гипотензивные средства, фенатиазины, трициклические антидепрессанты, препараты леводопы и агонисты дофамина.

Лечение. При вазодепрессорных обмороках у лиц молодого возраста часто нет необходимости в специальном лечении. Достаточно избавить больного от страха перед приступом, подробно объяснив ему природу заболевания, и повысить потребление соли. Иногда помогают также бета-блокаторы — пропранолол (анаприлин), беллатаминал, эфедрин, дизопирамид (ритмилен), блокирующий активность блуждающего нерва, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин или сертралин), действующие на центральные механизмы.

Больному необходимо придать горизонтальное положение с несколькими приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение. грудь и шею освободить от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух. Обрызгать лицо холодной водой или обтереть его влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть руками тело и конечности ребенка, обложить грелками.