Рак пищевода,тонкой и толстой кишки.

Рак пищевода

Клинико-анатомические формы:1-блюдцеобразный 2-эндофитный кольцевидный(просвет сужен) 3-грибовидный

Гистологические формы: 1-плоскоклеточный 2-аденокарцинома(из слизистых желез пищевода 3-аденокистозный рак 4-железисто-плоскоклеточный рак 5-мукоэпидермоидный рак 6-недифференцированный

Смерть:прорастание в соседние органы-желудок,трахею,плевру,свищи,кахексия.метастазирование

2.рак тонкой кишки-растет циркулчрно.   

Гистологические формы:1-аденокарцинома 2-слизистая аденокарцинома 3-перстневидно-клеточный рак 4-недифференцируемый 5-неклассифицируемый

Смерть:кишечная непроходимость,метастазы. 

3-рак толстой кишки:

Клинико-анатомические формы:1-экзофитный(полиповидная и ворсинчатая формы) 2-эндофитный(язвенная и диффузная формы). 3-блюдцеобразный

Гистологические формы:1-аденокарцинома 2-слизистая аденокарцинома 3-перстневидно-клеточный рак 4-плоскоклеточный 5-железистоплоскоклеточный 6-недифференцируемый 7-неклассифицируемый

Смерть:кишечная непроходимость,перфорация кишки,перитонит,прорастание в соседние органы,метастазы,послеоперационные осложнения.

Аппендицит.

Это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология и патогенез:ангионевротические расстройства.инородные тела,гиперплазия лимфоидной ткани отростка,злоупотребление мясной пищей,снижение иммунитета.

Формы: 1-острый:А-простой(расстройство кровообращения в стенке отростка без деструктивных изменений.Отек,кровоизлияния.скопления сидерофагов,лейкодиапедез). Б-поверхностный(на фоне рассройств кровообращения-мелкие очаги гнойного воспаления слизистой и поверхностные дефекты эпителия) В-деструктивный(разрушение стенки отростка)-флегманозный(разлитое гнойное воспаление всех слоев стенки),гангренозный(некроз всех слоев).

2-хронический(склероз и атрофия,на фоне которых воспалительно-деструктивные процессы,затем разрастание грануляционной ткани в стенке и просвете отростка).

Осложнения: перфорация,перитонит,аппендикулярный инфильтрат,эмпиема отростка.каловый свищ,пилефлебит,спаечная непроходимость.

Гепатоз.

Это общее название группы болезней.в сонове которых лежат альтеративные изменения в печени.

Виды:1-жировой(острый или хронический с жировой дистрофией-гусиная печень-увеличенная печень однородно-желтого цвета.При нарушении питания,токсических поражениях печени-алкоголем,гипоксии и эндокринных расстройствах-сахарный диабет). 2-пигментный(пигментная ферментопатия с поражением печени.Генетически обусловлена). 3-холестатический(острый или хронический,связан с внутрипеченочными холестазами,обусловлен нарушением обмена холестерина и желчных кислот.

Алкогольные поражения печени.

Виды:1-жировой гепатоз (острый или хронический с жировой дистрофией-гусиная печень-увеличенная печень однородно-желтого цвета.При нарушении питания,токсических поражениях печени,гипоксии и эндокринных расстройствах-сахарный диабет). 2-алкогольный гепатит(А-острый-печень плотная и бледная с красноватыми участками,рубцовыми западениями.некроз гепатоцитов.инфильтрация нейтрофилами,тельца Меллори-алкогольный гиалин,из фибриллярного белка,около ядер гепатоцитов. Б-хронический-ожирение гепатоцитов,склероз,гистиолимфоцитарная инфильтрация портальной стромы.). 3-алкогольный фиброз 4-адаптивная гепатомегалия 5-алкогольный цирроз(дистрофия и некроз гепатоцитов,извращенная регенерация,диффузный склероз,структурная перестройка и деформация печени,ложные дольки.Печень маленькая,плотная,зернистая или мелкобугристая).

Исходы:цирроз-печеночная кома,кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка,переход асцита в перитонит,тромбоз воротной вены.рак.Гепатит-цирроз,острая печеночная недостаточность.

Вирусные гепатиты.

это острые инфекционные болезни,характеризующиеся поражением печени и проявляющиеся интоксикацией и желтухой.

Этиология:вирусы А-фекально-оральный и В-парентеральный. Патогенез:регионарный лимфаденит,вирусемия-вирус переносится эритроцитами.что ведет к их повреждению и аутоиммунизации.

Виды:1-безжелтушный(легкое течение,отсутствие гипербилирубинемии и желтухи).   2-желтушный(печеночная желтуха) 3-холестатический(выраженный холестаз,длительная желтуха,слабая интоксикация,отсутствие уробилина в моче и стеркобилина в кале).

По течению:1-латентный 2-острый(не больше з-х месяцев) 3-персиститующий(длительное сохранение морфопризнаков острого инфекционного процесса без тенденции к обратному развитию.) 4-рецидивирующий(новое появление признаков через 2-3 месяца после перенесенного острого). 5-хронический(длительное течение,форма активного или персистирующего).

Морфопроявления:песочные ядра(просветленные ядра гепатоцитов с хроматином по периферии,в центре-эозинофильные мелкозернистые включения),матово-стекловидные гепатоциты(крупные гепатоциты с эксцентрично-расположенным ядром и слабоэозинофильной мелкозернистой цитоплазмой,отделенной от цитолеммы светлым ободком),гидропическая дистрофия гепатоцитов,тельца Каунсильмена(гомогенные эозинофильные при некрозе гепатоцитов). Перигепатит(воспаление капсулы печени и покрывающей ее брюшины),глазурная печень(при хроническом полисерозите с молочно-белой и утолщенной капсулой из-за ее пропитывания белками),перихолангиолит(воспаление междольковой соед. ткани вокруг желчных протоков),гепатохолангит(воспаление печени и желчных протоков) Гепатохолецистит9воспаление печени и желчного пузыря.

Исходы:смерть от острой(злокачественной) или хронической(с исходом в цирроз) печеночной недостаточности,гепаторенальный синдром(печеночнопочечная недостаточность)

 

Хронический гепатит.

воспаление печени,характеризующееся длительным течениемс сочетанием альтеративных,экссудативно-инфильтративных ,пролиферативных процессов и признаками склероза.

Этиология и патогенез:гепатотропные вирусы(вирус гепатита),алкоголь,лекарства,либо инфекция(сессис,брюшной тиф,малярия),интоксикации(гепатотоксические яды,тиреотоксикоз)

Виды:1-активный(выраженные альтеративные изменения,дистрофия и некроз гепатоцитов,клеточная инфильтрация) 2-персистирующий(нерезковыраженные,инфильтративные изменения в печени и доброкачественное клиническое течение) 3-продуктивный(выраженная лимфоидно-макрофагальная и фибропластическая реакция с тенденцией к фиброзу)   4-мезенхимальный(диффузная пролиферация звездчатых эндотелиоцитов,гепатоспленомегалия,субфебрильная лихорадка,гиперглобулинемия) 5-паренхиматозный(поражение гепатоцитов) 6-серозный(скопление серозного экссудата в перисинусоидальных пространствах) Печень увеличена,плотная,капсула утолщена,белесоватая,ткань на разрезе пестрая.

Исходы:цирроз,смерть от печеночнопочечной и печеночной недостаточности

Цирроз печени.

это хроническая прогрессирующая болезнь,характеризующаяся альтеративными и инфильтративными изменениями,сопровождающимися патологической регенерацией,склерозом,структурной перестройкой и деформацией печени.

Этиология и патогенез:1-алиментарный(при недостаточности питания или нарушении всасывания пищи в кишечнике) 2-алкогольный 3-билиарный(воспаление желчных протоковили застой желчи в них) 4-мускатный(при хроническом венозном полнокровии печени) 5-постинфекционный 6-постнекротический(в исходе болезни,сопровождающейся альтеративными изменениями в печеночной ткани-образование ложных долек,сближение триад) 7-токсический(хроническая интоксикация) 8-портальный(разрастание соединительной ткани по ходу портальных трактов,внедряясь в дольки в виде септ)

Виды по распространенности:1-диффузный 2-монолобарный 3-очаговый

По внешнему виду:1-макронодулярный(крупноузелковый-узлы диаметром 5 см.мультилобулярные с широкими септами) 2-микронодулярный(мелкоузелковый-1-3 мм,монолобулярные с узкими септами) 3-смешанный

Осложнения:печеночная кома,кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка,переход асцита в перитонит,тромбоз воротной вены.развитие рака

Гломерулонефрит.

это негнойное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков инфекционно-аллергической природы.

Этиология:бета-гемолитический стрептококк группы В.Как осложнение после ангины,скарлатины,ОРЗ,наследственность,переохлаждение.

Патогенез:иммунные комплексы откладываются в канальцах(антитела организма действуют на антигены стрептококка и на собственные антигены).

Виды:1-острый(отеки,артериальная гипертензия,гематурия.В первые дни-гиперемия клубочков,инфильтрация мезангия и капиллярных петель нейрофилами.Затем-пролиферация эндотельальных и мезангиальных клеток.Большая красная почка(большая с набухшей корой,синюшно-красное мозговое вещ-во).

2-подострый(отеки,артериальная гипертензия,протеинурия,серд. нед-ть.Полулуния(пролиферация эпителия капсулы),которые сдавливабт клубочек.Некроз капиллярных петель.в просвете-фибриновые тромбы.Большая пестрая почка(увеличена,с желто-серой в мелких красных пятнах корой,плохо отграниченной от красного мозгового вещ-ва) 3-хронический(длительное течение:А-мезангиальный(пролиферация мезангиоцитов из-за отложения иммунных комплексов под эндотелием и в мезангиуме). Б-фибропластический(замещение части клубочка соед. тканью,сращения между капиллярными петлями и париетальным листом капсулы,склероз сосудов,дистрофия эпителия канальцев).

Осложнения: ОПН(острый и подострый),ХПН(хронический),уремия,сердечно-сосудистая недостаточность,кровоизлияние в мозг.

Смерть:сердечно-сосудистая недостаточность,кровоизлияние в мозг.

Амилоидоз почек

Это мезенхимальная белковая дистрофия,характеризующаяся отложением в клубочках,канальцах и сосудах почек амилоида(продукта нарушения белкового обмена,из глобулинов и полисахаридов),сопровождающаяся атрофией паренхимы,склерозом,функциональной недостаточностью и амилоидным сморщиванием почки.

Этиология:осложнение туберкулеза,бронхоэктазов,хронического гнойного остеомиелита,ревматоидного артрита.

Патогенез:начальные отложения амилоида в клубочках усиливает повреждение их фильтра-относительная недостаточность-протеинкрия.При прогрессировании -гипопротеинемия,гиперхолестеринемия и отеки-нефротический синдром,снижение клубочковой фильтрации.Извращается канальцевая и лимфатическая резорбция-эпителий канальцев и стромы загружаются холестерином.В финале-амилоидное сморщивание почек,абсолютная недостаточность почечных систем фильтрации и резорбции,уремия.

Стадии:1-латентная(гипопротеинемия,диспротеинемия,амилоид в собирательных трубочках.Цитоплазма эпителия канальцев забита белковыми гранулами). 2-протеинемическая(амилоид в клубочках),эпителия канальцев с гиалиново-капельно или вакуольной дистрофией в просвете канальцев,цилиндры. 3-нефротическая)амилоид в канальцах и сосудах,почки увеличены,плотные,бледно-серые,на разрезе серо-розовые с сальным блеском и нечеткой границей между корковым и мозговым веществом. 4-азотемическая(нарастающий амилоидоз и склероз,гибель большинства нефронов,их атрофия,замещение соед. тканью.Амилоидное сморщивание почки-уменьшенные,плотные,много рубцовых западений,сальный блеск).

Осложнения:вторичная инфекция(пневмония,рожа) из-за имунной недостаточности,почечная гипертензия,уремия.

Смерть:уремия,ОПН,ХПН,вторичная инфекция.

93.Пиелонефрит.

Это воспаление почечной лоханки,чашечек и межуточной ткани почки и одноименная болезнь.

Этиология и патогенез:1-восходящий(урогенный)-распространение инфекции от мочевых путей. 2-гематогенный(нисходящий)-попадание инфекта в межуточную ткань почки с током крови(брюшной тиф.грипп,ангина.сепсис). 3-лимфогенный-попадание инфекта с током лимфы(толстая кишка и половые органы).        Возникает при снижении реактивности организма,нарушении оттока мочи и мочевой стаз.

Виды:1-острый(экссудативное воспаление межуточной ткани почек,чашечек и лоханок с выраженной лихорадкой,болью,пиурией,нарушением функции.Полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация,межуточная ткань отечна,с кровоизлияниями,канальцы в дистрофии,просветы с цилинлрами.Почка увеличена,набухшая,полнокровная,капсула легко снимается.Полости лоханок и чашечек расширены,заполнены мутной мочой или гноем,слизистая тусклая с кровоизлияниями). 2-хронический(длительно текущий рецидивирующий, с минимальной симптоматикой. Склероз лоханок и чашечек,лейкоцитарная инфильтрация.Хроническое межуточное воспаление с разрастанием соед. ткани. Канальцы в глубокой дистрофии и атрофии,из просветы с густым коллоидоподобным содержимым-щитовидная почка.Сморщенная пиелонефритическая почка-грубые рубцовые втяжения с платообразными участками сохранившейся почечной паренхимы.

Исходы:выздоровление,при осложнениях(пионефроз,сепсис)-смерть.Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек-уремия.При почечной гипертонии-смерть из-за кровоизлияния в мозг,инфаркта миокарда.            

ОПН.

 Это внезапно возникшая почечная недостаточность.обусловленная острым поражением ткани почек.

Этиология:интоксикации(соли тяжелых металлов.кислоты,антибиотики-сульфаниламиды),инфекции(холера,брюшной тиф.сепсис),массивный гемолиз,обширные ожоги,травмы.,при обезвоживании и обесхлоривании.

Патогенез: нарушение почечной гемодинамики при шоке(спазм сосудов коркового слоя и сброс крови в вены по почечному шунту),непосредственное действие на эпителий циркулирующих в крови нефротоксических веществ)

Стадии:1-шоковая(венозное полнокровие при очаговой ишемии коркового слоя,капилляры клубочков в спавшемся состоянии,отек интерстиция,лимфостаз.Эпителий канальцев в гиалиново-капельной,вакуольной или жировой дистрофии.Просветы расширены.с цилиндрами). 2-олигоанурическая(очаговые некротические изменения канальцев,тубулорексис-это деструкция базальных мембран,цилиндры Отек интерстиция,лейкоцитарная инфильтрация,геморрагии,венозный застой). 3-стадия восстановления диуреза(клубочки полнокровны,отек и инфильтрация почек меньше,островки-регенераты из светлых эпителиальных клеток,полная регенерация некротизированных канальцев с сохранившейся мембраной.очаги склероза).

Осложнения:сегментарный или тотальный некроз коркового вещ-ва.

 Исход: выздоровление при гемодиализе,смерть от уремии,,рубцовое морщивание почек и смерть от ХПН.