История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2022-12-30 | 32 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
МКБ 10: P11.3 Поражение лицевого нерва при родовой травме
Этиология. Аномальное предлежание плода, оперативное родоразрешение - неправильное наложение полостных и выходных акушерских щипцов.
Клиника. Парез проявляется сразу после рождения. Асимметрия лица особенно заметна при крике новорожденного.
На стороне поражения:
- лоб не наморщивается
- лагофтальм - глазная щель на стороне поражения полностью не закрывается, легко возникают коньюнктивит и кератит
- видна полоска склеры под радужкой – феномен Белла.
- сглаженность носогубной складки;
- угол рта опущен, захват груди и сосание затруднены. Молоко вытекает из угла рта на стороне пареза.
- при крике рот перетягивается в здоровую сторону, поисковый рефлекс ослаблен.
Диагностика
- НСГ, КТ, МРТ – не информативны.
- ЭНМГ – выявляет снижение проводимости по лицевому нерву.
Дифференциальная диагностика с центральным параличом лицевого нерва, при котором выявляется слабость только нижней части лицевой мускулатуры, верхняя ветвь лицевого нерва при этом не страдает — симптомы со стороны глаза и лба отсутствуют. Центральный паралич лицевого нерва обычно сопровождается гемипарезом на той же стороне – это признаки поражения мозга на противоположной стороне. При повреждении внутричерепной части нерва почти всегда одновременно имеются симптомы пареза подязычного нерва (nervus hypoglossis) — отклонение языка в больную сторону.
Лечение. Увлажнение роговицы на стороне поражения. Массаж, физиотерапия, инъекции витаминов группы В со 2 недели.
Прогноз - восстановление функции.
Травматические повреждения других периферических нервов
МКБ 10: P14.8 Родовые травмы других отделов периферической нервной системы
|
Эпидемиология - встречаются редко.
Этиология. Аномалии предлежания плода (ягодичное и ножное), неправильное выполнение акушерских пособий. В постнатальном периоде - как правило, ятрогенного генеза или вторичного характера (воспалительные и травматические изменения в костях и суставах конечностей).
Клиника. Повреждение нервов конечностей клинически проявляется нарушением движений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов. При выявлении симптоматики, характерной для повреждения того или иного периферического нерва, необходимо провести комплексное обследование для исключения травматических и гнойно - воспалительных процессов в костях, суставах и мягких тканях.
В таблице 16.9 представлены основные клинические проявления травматических повреждений нервной системы.
Таблица 16.9. Травматические повреждения нервной системы.
Нозологическая форма | Основные клинические симптомы и синдромы | Светлый промежуток | Диагностика | |
А)Р10 Внутричерепная родовая травма | ||||
Эпидуральное кровоизлияние | Ранняя внутричерепная гипертензия Гипервозбудимость Судороги Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния. | от нескольких часов до нескольких дней | КТ – лентовидной формы высокоплотное образование между твердой мозговой оболочкой и покровными костями черепа. | |
Субдуральное кровоизлияние Супратенториальное | Бессимптомное течение Гемипарез Парциальные судороги Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!) Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая) | До 72 ч | Трансиллюминация черепа – определяется ограниченный очаг пониженного свечения над гематомой. | |
Субдуральное Субтенториальное (инфратенториальное) | Острая внутричерепная гипертензия Тонические судороги Бульбарные нарушения Угнетение-> кома Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности | Иногда до 1 суток, чаще катастрофическое течение с первых минут и часов жизни | НСГ – деформация IV желудочка, зоны повышенной эхогенности в области структур задней черепной ямки. Определяются тромбы в большой цистерне мозга МРТ- наиболее информативна для обнаружения незначительных по объему гематом | |
Внутрижелудочковое кровоизлияние | Гипервозбудимость -> угнетение Судороги (фокальные, мультифокальные) Прогрессирующая внутричерепная гипертензия -> гидроцефалия Нарушения дыхания и сердечной деятельности | От молниеносного течения до 2-4 недель | НСГ – вентрикуломегалия, неравномерное повышение эхогенности сосудистых сплетений, деформация их контуров и увеличение размеров. Определение эхопозитивных тромбов в просветах желудочков. | |
Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт) | Гипервозбудимость Угнетение -> кома Судороги Прогрессирующая внутричерепная гипертензия Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы) Возможно бессимптомное течение | Постепенное нарастание симптомов | НСГ – асимметричные гиперэхогенные участки в полушариях мозга, признаки компрессии гомолатерального желудочка и смещение межполушарной щели. КТ, МРТ – более информативны (особенно субкортикальных и небольших по размерам). | |
Субарахноидальное кровоизлияние | Гипервозбудимость Гиперестезия Острая наружная гидроцефалия Судороги Угнетение -> “бодрствующая” кома” | 12 ч | КТ – повышение плотности субарахноидальных пространств, с последующим их расширением. СМЖ – давление высокое, ликвор геморрагический, часто реактивный плеоцитоз, уровень белка повышен, к 3 - 6 суткам выражена реакция макрофагов. | |
Б) Р11.5 Родовая травма спинного мозга
| ||||
Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) позвоночника | Спинальный шок Дыхательные нарушения Двигательные и чувствительные нарушения Нарушения функций сфинктера Синдром Клода Бернара-Горнера | Зависит от варианта течения (катастрофический, тяжелый, среднетяже-лый) | КТ, МРТ – визуализируют область и характер повреждения. ЭНМГ – признаки денервации скелетных мышц на уровне поражения | |
В) Р14 Родовая травма периферической нервной системы
| ||||
Травматическое повреждение плечевого сплетения проксимальный тип Дюшена-Эрба (С5-С6) | Вялый парез проксимального отдела руки (рук) | С первых минут | ЭНМГ – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со снижением амплитудой колебаний в паретичных мышцах | |
Травматическое повреждение плечевого сплетения дистальный тип Дежерина-Клюмпке (С7-Т1) | Вялый парез дистального отдела руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера. | С первых минут | ЭНМГ – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со снижением амплитудой колебаний в паретичных мышцах | |
Тотальный паралич (С5-Т1) | Вялый тотальный парез руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера Дыхательные нарушения редко | С первых минут | ЭНМГ – спонтанная биоэлектрическая активность в режиме покоя отсутствует, при активном мышечном усилии регистрируется интерференционный тип кривой со снижением амплитудой колебаний в паретичных мышцах | |
Повреждение диафрагмального нерва (С3-С5) | Дыхательные нарушения(«Парадоксальное» дыхание, тахипноэ) Возможно бессимптомное течение | С первых часов | Рентгенограмма грудной клетки – высокое стояние и малая подвижность купола диафрагмы на пораженных сторонах | |
Травматическое повреждение лицевого нерва | На стороне поражения: -Лагофтальм -Сглаженность носогубной складки -При крике рот перетягивается в здоровую сторону -Ослабление поискового рефлекса | С первых часов | ЭНМГ-снижение проводимости по лицевому нерву | |
Травматическое повреждение других периферических нервов | Нарушениядвижений и мышечного тонуса в соответствующих зонах иннервации: локтевого, лучевого, седалищного, запирательного и берцовых нервов |
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!