Травматические повреждения нервной системы.

Термин «родовая травма» объединяет нарушения целостности тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Перинатальная гипоксия и асфиксия в родах часто сопутствуют родовым травмам, но могут быть и одним из патогенетических звеньев их возникновения. Частота родовых травм существенно зависит от наличия и степени внутриутробной гипоксии плода, акушерских манипуляций. В настоящее время родовая травма как причина смерти чрезвычайно редка и составляет 3,7 на 100000 живорожденных. Правильный диагноз и своевременное лечение позволяют минимизировать последствия родовой травмы. Знание анамнеза беременной, особенностей течения данных родов позволяет прогнозировать риск родовой травмы у конкретного ребенка и отнести его в группу риска по родовой травме. Куда следует отнести крупных детей, переношенных детей, детей от первых родов, быстрых или стремительных родов, затяжных родов (особенно потужного периода), клинически узкий таз, аномалии предлежания (лицевое, тазовое), родившихся с наложением акушерских щипцов и вакуум-экстрактора. При наблюдении за детьми этой группы следует иметь в виду, что клиника может развиться после «светлого промежутка» и знать характерные симптомы для их выявления.

Различные родовые травмы встречаются с разной частотой. Некоторые родовые травмы приводят к тяжелому состоянию и гибели ребенка, а некоторые имеют благоприятный прогноз. Иногда родовые повреждения мягких тканей и костей могут сопровождаться внутричерепными кровоизлияниями и травмами спинного мозга. Знание этих аспектов позволяет улучшить диагностику и прогноз для ребенка.

Родовые повреждения

К родовым относятся повреждения, полученные во время родового акта, при оказании ручного и инструментального пособия, во время кесарева сечения. 

При родовых травмах могут наблюдаться травматические поражения ЦНС (внутричерепные кровоизлияния и травмы спинного мозга), периферических нервов, повреждения мягких тканей, костей, кровоизлияния во внутренние органы.

Этиология. Родовые травмы возникают вследствие несоответствия размеров ребенка и родовых путей. Со стороны ребенка — крупный плод, диабетическая фетопатия, аномалии положения (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение), переношенная беременность, пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия) и другие. Со стороны матери — пожилой возраст, аномалии таза (узкий или рахитически плоский таз, экзостозы, перенесенные травмы с повреждением костей таза).

Профилактика родовой травмы. В настоящее время считается, что избыточная активность акушерки вредна: женщина должна рожать по возможности самостоятельно, а акушерка - не извлекать плод, а лишь поддерживать его, чтобы он не провисал во время рождения, не стремясь «защитить промежность», изменить естественный ход событий. Целостность промежности нередко сохраняется ценой травмы ребенка (особенно часто позвоночника). Не следует разгибать, поворачивать голову ребенка, тянуть за нее, нужно чаще проводить оперативное расширение вульварного кольца, аккуратнее извлекать ребенка при кесаревом сечении, не тянуть время с принятием решения о нем.

Родовая травма нервной системы – механическое повреждение в процессе родов костей черепа, оболочек, сосудов, паренхимы головного или спинного мозга и периферических нервов.

Предрасполагающие факторы: травматические воздействия вследствие неадекватной тактики акушерской помощи при аномальном предлежании и/или патологическом течении родов. Несоответствие родовых путей размерам головы плода (различные аномалии костного таза, крупный плод), патологические виды предлежания, стремительные или затяжные роды, неправильно выполняемые акушерские пособия при наложении щипцов, тазовом предлежании, тракции за голову, затрудненное извлечение при кесаревом сечении, вакуум-экстракция, чрезмерная забота о «защите промежности» без учета интересов плода, дистоция плечиков, инструментальное родоразрешение. Травматические повреждения нервной системы включают в себя

- Внутричерепная родовая травма

- Родовая травма спинного мозга

- Родовая травма периферической нервной системы

Краткая клинико-инструментальная характеристика представлена в таблице 10