Организация сан. эпид. службы в России.

СЭСл производит:

1. Своевременную гигиеническую оценку всего нового, что внедряется в народное хозяйство.

2. Разработку и внедрение в нормирование ПДК вредных веществ.

Зачатки СЭСл появились во второй половине 19 века. Видными деятелями были: проф. Доброславин и Эрисман. Доброславин в 1979 году открыл первую пищевую лабораторию. Эрисман создал первую санитарную станцию в Москве в 1891г. Первым сан. врачом был Мадисон. Годом организации СЭСл считается 1922. После ВОВ создана единая комплексная СЭСл (до этого санитарная + эпидемическая).

Сейчас санитарно – эпидемиологическое дело – комплексное дело общественных и гос. Оздоровительных мероприятий, основанных на достижениях современной гигиенической науки.

Принципы СЭСл:

1) Гос. Характер сан – эпид деятельности органов и учреждений здравоохранения

2) Научно – плановая основа сан – эпид мероприятий

3) Единство предупредительного и текущего надзора эпид. деятельности

4) Единство сан. и прочих мероприятий

5) Единство организации СЭСл в городе и селе

6) Единство управления санитарной и противоэпидемиологической деятельностью

7) Участие всех мед. организаций в проведении сан. профилактических и противоэпидемических мероприятий

8) Участие населения в санитарно оздоровительной работе и пропаганде гигиенических знаний

СЭСл является отдельной организацией (от МЗ)

Управление СЭСл:

Гос. Комитет РФ СЭ надзора, председатель комитета – главный гос. Сан. врач РФ

¯

Республиканские центры гос. СЭ надзора, председаетль – гл. сан. врач республики

¯

Краевые органы СЭ

¯

Областные центры гос. СЭ надзора

¯

Городские, районные центры

   Есть бассейновые центры, центры Ж. дорог, водного транспорта, дезинфекционные объединения, станции. В структуру также входят высшие, средние, специальные учебные медзаведения. Российский республиканский информационно 0 аналитический центр, предприятия по производству иммуно – биологических препаратов.

Основные функции Гос. СЭСл:

1. Разработка и утверждение санитарных правил и норм, гигиенических нормативов

2. Осуществление гос. Сан. надзора

3. Разрабатывает приложения к проектам программ охраны здоровья и профилактики заболеваний

4. представляет органам гос. Власти информацию о сан. эпид. благополучии территорий, заболеваемости населения и т.д.

5. Осуществляет методическое руководство разработок по гигиеническим, воспитательным программам для граждан

Основные нормативные акты:

a) Сан. нормы, которые разрабатываются СЭСл

b) Сан- гиг нормативы – это гигиенические критерии безвредности отдельных факторов для человека

Гос. Сан. врач назначается администрацией по согласованию с гос. Комитетом СЭ надзора.

Правовыми основами являются:

Основы законодательства о здравоохранении

Положение о гос. Сан. надзоре

совокупность сан. норм и правил

Всё это составляет санитарное законодательство РФ. ГОСТы и технические условия также входят в состав сан. законодательства

Должностные лица:

1. Имеют право беспрепятственно посещать объекты в любое время суток

2. Участвовать в отводе участков под строительство, отводе мест водозабора, спуска сточных вод, выбросов в атмосферу

3. рассматривают проекты планировки и стройки населённых мест

4. Участвуют в приёме на эксплуатацию жилых домов и предприятий

5. Имеют право производить выемку пищевых продуктов на экспертизу

6. При проведении СЭ мероприятий имеют право временно отстранить от работы больных или бактерионосителей

7. Требовать обязательной госпитализации инфекционных больных

8. Обеспечить обязательную дезинфекцию очага заболевания

9. Подвергатькарантину лиц, имевших контакт с инфекционным больным

10. Решить вопрос о проведении прививок населению или его отдельным группам

В случае систематеческого невыполнения сан. гиг. требований к нарушителям применяются меры принудительного воздействия:

1) Запрещение и приостановление деятельности производственных объектов до проведения мероприятий, которые устранят недостатки

2) Запрещение применения хим. веществ и продуктов, если есть опасность для здоровья граждан

3) Наложение штрафа на должностных лиц и граждан, физическое лицо – 1 – 3 сумм дохода, юридическое лицо платит суммы большего размера.

4) Возбуждение перед органами прокуратура вопроса о привлечении виновных к уголовной ответственности.

 Центр сан. эпид. надзора состоит из:

санитарно – гигиенический отдел

эпидемиологический отдел: бак. Лаборатория, дезинфекционное отделение, в котором выделяется хозрасчётное отделение

2 вида сан. эпид. надзора:

1. Предупредительный: он предусматривает: а) выбор мест строительства, б) разработка сан. задания на проектирование, в) сан. экспертиза и согласование проекта, г) контроль строительства, д) участие в приёмке объектов, е) оценка новых технологий, прцессов и оборудования, ж) токсикологическая оценка новых хим. веществ,

2. Текущий: он пердусматривает: а) переиодический контроль за сан. состоянием объекта, б) наблюдение за состоянием здоровья населения, в) проведение сан. гиг. и лабораторных исследований, г) разработка заданий и предложений, д) организация санитарно – противоэпидемической и санитарно – просветительной работы и сан. тех. учёбы, е) сан. охрана сопутствующих и воздушных границ России.

К санитарно – эпидемиологическим учреждениям относятся:

1. дезинфекционные станции

2. противочумная станция

3. изоляционно – пропускной пункт

Методы сан. эпид. службы:

1. динамическое санитарное наблюдение

2. санитарно – гигиеническое описание

3. лабораторные исследования

4. метод сан. статистики

5. физиологический метод

6. научно – профилактическое обобщение

7. санитарное просвещение

Санитарное просвещение

Принципы:

1. Государственный характер, есть Областные центры мед. профилактики

2. высокий научный уровень

3. Оптимистичность содержания

4. Массовость

Есть санитарная агитация и сан. пропаганда; сан. образование, воспитание – основная задача: систематическое сан. образование взрослых сан. воспитание детей по вен. Заболеваниям, ТБЦ, вирусным и инфекционным болезням, травматизму, краевой патологии. Сан. агитация использует методы нужные в экстренных ситуациях – броские плакаты, лозунги.

Сан. пропаганда предлагает постепенные многодневные занятия.

Сан. воспитание имеет большое значение, им надо заниматься постоянно.

Есть следующие центры сан. просвещения:

1. физкультурный диспансер

2. косметологические лечебницы

3. кабинеты пропаганды здорового образа жизни

Методы сан. пропаганды:

1. средства и методы устной пропаганды:

a)Лекции: цикловая, эпизодическая, кинолекция, с демонстрацией, b)Беседы: длительность 40 мин, малая аудитория, c) Вечер вопросов и ответов, d)Агитационное выступление,e)Дискуссия, f) Научно – профилактическая конференция, g)Доклад, h)Объяснительные выставки, i)Громкое чтение, j)Курсовое занятие, k)Кружок

2. средства и методы печатной пропаганды:

a)Книга, брошюра, памятка, b) Листовка, лозунг, c) Журнал, статья, газета

Положительное: можно всегда заглянуть (неоднократное воздействие)

Отрицательное: возникают вопросы, на которые сразу нельзя получить ответ

3. Средства и методы изобразительной пропаганды:

Натуральные: предмет, образец, изделия, макропрепарат, скелет, кости, части интересных органов

Искусственные: муляж, макет, модель, фантом, диаграмма, скульптура, чучело

Выставка: музей-выставка, стационарная, эпизодическая, передвижная, автомобиль

Радио, телевидение.

Главный объединяющий центр – Областной центр сан. просвещения. Он выпускает и распространяет печатную продукцию. Каждый врач на сан. просвещение тратит 4 часа в месяц.

Структура центров медицинской профилактики.
Научно-методическим и координационным звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах являются центры медицинской профилактики. Они находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни.

В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (ауто­тренинга) и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, центров ГСЭН и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой.

 

58. Временная нетрудоспособность.

Трудоспособность – это такое состояние организма, которое позволяет каждому из нас выполнять работу определённого объёма и качества, т.е. заниматься профессиональным трудом. Определяется состоянием физических возможностей индивида, знанием и опытом, трудовыми навыками, моральным настроем, механизацией и автоматизацией производства, организации труда и т.д. При наличии повреждающих моментов складывается нетрудоспособность. Это нарушение функции организма, обусловленное заболеванием или травмой и препятствующее полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно выполнению профессионального труда без ущерба для здоровья индивида. Виды нетрудоспособности: временная, стойкая (длительная), инвалидность.

Временная утрата трудоспособности – такое состояние организма, когда нарушение функции, вызванное заболеванием или травмой и препятствующие выполнению профессионально труда имеет временный или обратимый характер. При стойкой утрате трудоспособности нарушения имеют стойкий, необратимый характер. Имеет значение медицинский (обострение хронического процесса) и социальный фактор (условия в которых будет жить и работать человек). Есть полная и частичная временная нетрудоспособность. При полной временной нетрудоспособности любая работа полностью противопоказана и больной нуждается в создании определённых условий. Частичная временная нетрудоспособность – больные не могут продолжать работу по специальности, но могут быть переведены на другую работу по остаточной трудоспособности.

Причины нетрудоспособности: 1. Медицинские причины а) обусловленная заболеванием, б) несчастный случай, травма. 2. Социальные причины а) беременность и роды, б) уход за больным членом семьи, в) саноторно – курортное лечение, г) протезирование 3. Профилактические причины: карантин.

Если более 30 дней, то КЭК в составе: лечащего врача, зав. отделением и представителя (зам. главного врача по ВТЭ, или назначается главврачом опытный врач) решает вопрос о продолжении ЛН.

Функции:

1. консультативная (консультируется лечащий врач)

2. рассмотрение сложных ситуаций и конфликтов, жалоб больных

3. направление больных на лечение в другие города

4. решает вопрос в случае СКЛ

5. решает вопрос о продолжении ЛН, а так же о предоставлении академа

6. предоставляет ЛН после 30 –го дня нетрудоспособности

7. направляет больных на освидетельствование на МСЭК с целью установления факта инвалидности и продления инвалидности: лица при очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от срока нетрудоспособности. При благоприятном трудовом прогнозе можно продлевать ЛН до 10 месяцев. При некоторых состояниях - до 12 месяцев (туберкулёз).

8. работающие и инвалиды обращаются для изменения трудовых рекомендаций в случае ухудшения клинического и трудового погноза.

 

59. Документы, которые применяются:

1.  листок нетрудоспособности

2.  справка ф№095у, студентам вузов, учащимся, аспирантам, школьникам, дошкольникам из – за болезни и д.р.

3. неформенная справка (мед. работник ночью, во время работы во время мед. осмотра и д.р.)

4. в некоторых министерствах и ведомствах свои документы

Право на освобождение от работы и выдачу листка нетрудоспособности имеют лечащие врачи ЛПУ, независимо от уровня и формы собственности, имеющие документ на право заниматься подобной деятельностью. Врачи, занимающиеся частной практикой вне ЛПУ, должны пройти соответствующие курсы и получить лицензию. Не имеют право выдавать листок нетрудоспособности и освобождать от работы врачи хоз. расчётных поликлиник, домов отдыха, детских дошкольных учреждений, тур. баз, аллергологических центров, станций сан. эпид. надзора, врачи станций скорой помощи, а также средние мед. работники, за исключением ср. мед. работника, обслуживающих экипажи плавательных судов, зав. ФАП с письменным разрешением по МЗ при условии, что нет близко ЛПУ. Листки нетрудоспособности выдаются в день обращения и признания индивида нетрудоспособным, при выписке из стационара листок может быть выдан в день выписки. В исключительных случаях может быть выдан задним числом по решению ВКК. Листок выдаётся по месту работы или жительства. Не работающим листок нетрудоспособности не выдаётся. Безработным выдаётся, если они состоят на учёте в бюро по найму; ели в течении одного месяца после увольнения заболевания ТБЦ, отпуск по беременности и родам, бывшим военнослужащим. Листок нетрудоспособности может быть выдан лицу, находящимся на внеочередном отпуске. Если нетрудоспособность наступает в период административного отпуска, то листок может быть выдан по окончании отпуска, если нетрудоспособность и далее сохраняется. Если человек уволился с предприятия и в этот день стал нетрудоспособным, обратившись за мед. помощью в этот день получает листок нетрудоспособности. Если человек отработал смену, в вечернее время был признан нетрудоспособным, листок трудоспособности датируется со следующего.

В состав врачебной комиссии входят лечащий врач, заведующий отделением и заместитель главного врача по экспертизе, являющийся председателем. Комиссия организуется в поликлинике при наличии в ее штате не менее 15 врачей. Функциями ее являются: консультации врачей по вопросам диагностики и лечения; контроль за качеством лечения, экспертиза трудоспособности и решение вопроса о временной нетрудоспособности в сложных и конфликтных случаях; направление больных на экспертизу; предоставление отпусков для санаторно-курортного лечения; выдача заключений о переводе в облегченные условия труда.

60.Листки нетрудоспособности при заболеваниях и травме.

 Лечащий врач имеет право единовременно выдать лист в пределах до 10 календарных дней, в последующем ещё на 10, ещё на 10. В сельской местности предоставлено право выдать лист нетрудоспособности на весь период нетрудоспособности. Средний мед. работник может выдать листок на 5 дней, продлить ещё на 5 дней; по согласованию с леч. врачом до 30 календарных дней.

Есть 2 вида несчастных случаев – производственная и бытовая травма. Листки выдаются с первого дня нетрудоспособности. Если травма явилась результатом стихийного бедствия, следствием анатомического дефекта, листок выдаётся с первого дня на весь период нетрудоспособности.