Вариационный анализ.Среднии величины.

В мед. статистики используют и другой вид производных – средние величины. Средняя - величина, которая одним числовым значением дает представление обо всей статистической совокупности. 2 условия: качественная однородность материала; достаточное число наблюдений.

Широко применяются в мед. практике: для характеристики физического развития определенных контингентов населения, физиологических процессов в организме здорового и больного индивида, при санитарно-гигиенических характеристиках (средняя жилая площадь на одного человека, среднее число бактерий в 1 мл), при количественном описании медицинских услуг (среднее число посещений в час, средняя занятость койки в течение года. Нормы и нормативы, используемые для планирования амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи – средние величины.

Для вычисления средних величин необходимо построить вариационный ряд. Вариационные ряды бывают: 1) простыми и взвешенными; 2) сгруппированными и несгруппированными; 3) открытыми и закрытыми; 4) одномодальными и мультимодальными; 5) симметричными и несимметричными; 6) дискретными и непрерывными; 7) четными и нечетными.

Виды средних величин:

-средняя арифметическая простая (М) (сумма всех значений признака, деленная на число наблюдений);

-средняя арифметическая взвешенная (сумма всех величин, умноженная на свое число встречаемости и деленная на число наблюдений — объектов);

-мода(М_о) — величина с наибольшей частотой повторения;

-медиана(М_е) — величина, делящая вариационный ряд пополам;

Основные свойства средней величины: 1) имеет абстрактный характер, так как является обобщающей величиной: в ней стираются случайные колебания; 2) занимает срединное положение в ряду (в строго симметричном ряду); 3) сумма отклонений всех вариант от средней величины равна нулю.

Данное свойство средней величины используется для проверки правильности расчета средней. Она оценивается по уровню колеблемости вариационного ряда.

Критериями такой оценки могут служить:

-амплитуда (разница между крайними вариантами);

-среднее квадратическое отклонение, показывающее, как отличаются варианты от рассчитанной средней величины;

 d–отклонение,p–частота варианта,n–число наблюдений δ = √∑ d²*p/n                                                                                                                         

 -средняя ошибка средней арифметической (отношение среднего квадратического отклонения к квадратному корню из общего числа наблюдений — объектов). m=  δ/√n,

Степень разнообразия (колеблемости) признака в разнородном вариационном ряду можно оценить по коэффициенту вариации (отношение среднего квадратического отклонения к средней арифметической, умноженное на 100%); при вариации менее 10% отмечается слабое разнообразие, при вариации 10—20% — среднее, а при вариации более 20% — сильное разнообразие признака.

 

14. Репрезентативность признака.Оценка достоверности результатов исследования.

 

В статистических исследованиях применяют 2 вида наблюдений: сплошное и выборочное. Самые надежные результаты можно получить при применении сплошного метода, т. е. при изучении всей генеральной совокупности. Изучение генеральной совокупности значительно трудоемко. Поэтому в исследованиях применяют выборочные наблюдения, охватывающие только часть генеральной совокупности. При исследовании следует обеспечить репрезентативность выборочных наблюдений (представительность по отношению к генеральной совокупности, частью которой она является). С тем, чтобы полученные при изучении выборочной совокупности данные можно было перенести на генеральную совокупность, необходимо провести оценку достоверности результатов статистического исследования. В ходе исследования могут возникнуть погрешности, называемыми ошибками репрезентативности. Они находятся в прямо пропорциональной зависимости от величины среднего квадратического отклонения: она тем больше, чем больше среднее квадратическое.

- Критерий достоверности (Стьюдента) определяется как величина разности средних величин или показателей, деленная на извлеченную из квадратного корня сумму квадратов ошибок средних арифметических. 

    t = M₁ – M₂ / √ m₁² +m₂²

- Средняя ошибка средней арифметической равняется отношению среднеквадратического отклонения к квадратному корню из числа наблюдений. m=  δ/√n,

- Средняя ошибка показателя (относительных величин) рассчитывается путем извлечения квадратного корня из величины показателя, умноженного на разницу 100% и величины данного относительного показателя, деленного на число наблюдений. m = √p·q / n

Критерий Стьюдента должен быть равен или больше цифры 2. Только при этих условиях прогноз в 95% и более считается безошибочным, свидетельствующим о надежности используемого нового метода (лекарственного препарата, факторов риска, гигиенических характеристик).

 

Динамические ряды.

Динамический ряд — это ряд однородных статистических величин, показывающих изменение явления во времени. Динамический ряд может быть представлен абсолютными числами (изменение числа больных), средними величинами (среднее число лабораторных анализов за неделю) и относительными показателями (изменение рождаемости, заболеваемости, травматизма, обеспеченности врачами). Числа, из которых состоит динамический ряд, называются уровнями ряда. Анализ динамического (временного) ряда сводится к вычислению следующих показателей: абсолютного прироста (или снижения); темпа роста (или снижения); темпа прироста; значения 1% прироста.

Абсолютный прирост представляет собой разность между последующим и предыдущим уровнем.

Темп роста — это отношение последующего уровня к предыдущему, умноженное на 100%.

Темп прироста является отношением абсолютного прироста (снижения) к предыдущему уровню, умноженным на 100%.

Значение 1% прироста определяется отношением абсолютного прироста к темпу прироста.

В ряде случаев в динамическом ряду из-за сильных колебаний уровней трудно выявить закономерность изучаемого явления (рост или снижение). Используют выравнивание или сглаживание динамического ряда:

-сглаживание методом укрупнения интервалов проводится путем суммирования членов динамического ряда

-с помощью групповой средней -путем вычисления средней величины для каждого укрупненного периода

-способом скользящей средней – из каждых трех смежных уровней динамического ряда, последовательно, как бы смещаясь на один уровень, вычисляется средняя величина.

 

Графические изображения.

При анализе статистической совокупности используют графические изображения (графические образы — точки, линии, фигуры). Любой график содержит следующие элементы: масштаб, условные обозначения (окраска, штриховка), фигуры, линии, цифры. В медицинской статистике применяют линейные, плоскостные, объемные и фигурные диаграммы.

Линейные диаграммы отражают изменение явления в динамике.

Сезонный, циклический характер изображают радиальной диаграммой, при этом месяцы года располагают по часовой стрелке.

Плоскостные диаграммы (секторные, внутристолбиковые) используют для изображения показателей распределения, доли, процентов, структуры. Ленточные, столбиковые и пирамидальные диаграммы показывают частоту (распространенность, уровень) явления.

Сложностолбиковые диаграммы могут строиться вертикально и горизонтально. Длина столбика принимается за 100%, а его составные части соответствуют долям изучаемого явления в процентах.

Фигурные диаграммы, картограммы и картодиаграммы отображают показатели на определенных административных территориях в виде обозначений, фигур.

 

Демография.

Демография как наука изучает численный состав населения, распределение населения по полу, возрасту, социальным и профессиональным группам, размещение и движение населения на территории, причины и следствия изменения состава населения, взаимосвязь социально-экономических факторов и этих изменений. Она является самой древней отраслью санитарной статистики. Показатели демографической статистики широко используются при:

— оценке здоровья населения (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, конечные показатели воспроизводства);

— оценке закономерностей воспроизводства, формирующих структуру населения;

— планировании, размещении и прогнозировании сети кадров здравоохранения на основе численности и структуры населения;

— оценке эффективности планирования и прогнозирования медико-социальных мероприятий.

В конечном итоге без знания количественного и качественного состава населения невозможно провести глубокий статистический анализ состояния его здоровья, деятельности медицинских учреждений, четко планировать их работу.

18. 19 Статика населения, динамика населения.

Статика – это сведения об общей численности населения и его составе: возрастно – половом, этническом, профессиональном, плотности, места жительства и др. Возрастно-половой состав имеет значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность предстоящей жизни. Тип возрастной структуры населения определяется соотношением численности детей до 14 лет с численностью населения в возрасте 50 лет и старше. Превалирование в возрастной структуре населения лиц до 14 лет свидетельствует о прогрессивном типе структуры населения. Уменьшение доли населения молодого возраста и преобладание старших возрастных групп характеризуют регрессивную структуру. Равное соотношение между числом лиц до 14 лет и числом лиц старше 50 лет, при доле населения в возрасте 15—49 лет до 50%, свидетельствует о стационарном типе структуры населения.

Анализ возрастно-половой структуры населения конкретного региона позволяет предвидеть изменения в естественном движении населения, а также использовать эти закономерности в планировании (экономическое и социальное развитие, обеспеченность медицинскими кадрами и пр.) различных служб здравоохранения. В России, как и в других экономически развитых странах, отмечается тенденция к постарению населения, снижению рождаемости, повышению показателей общей смертности, увеличению числа разводов, уменьшению числа детей в семье.

Динамика населения подразделяется на механическое и естественное движение. Под механическим движением понимают процесс миграции населения. В зависимости от продолжительности миграцию разделяют на постоянную и сезонную. При изучении состояния здоровья населения, при других социально-гигиенических исследованиях по отдельным районам страны полезно учитывать длительность проживания в данной местности, изучать состояние здоровья, процесс акклиматизации и качество лечебно-профилактического обслуживания мигрантов. Учет механического движения населения осуществляется административными органами.

Естественное движение населения — это совокупность таких демографических явлений, как рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, данные о браках, разводах, средней продолжительности предстоящей жизни, регистрация которых производится в медицинских учреждениях и органах записи актов гражданского состояния. Статистика естественного движения населения основана на обязательной регистрации рождений, смертей, браков, разводов по специальным документам (справки о рождении, свидетельства о смерти, акты о записи).

Методы получения сведений о населении:

1. Перепись населения – началась еще в древних цивилизациях. В 1718 году указ Петра первого о сведениях о численности податных групп населения – сказки. Также проводились ревизии для проверки (ревизские сказки). Первая Российская перепись населения была в феврале 1897 года. В советское время проводились в: 20, 26, 39, 59, 70, 79, 89, годах. Особенности переписи связаны с экономическими, климато – географическими особенностями. В нашей стране их проводят 14 – 17 января. Во время, когда нет каникул, выходных, не в понедельник и не в пятницу. Проводят в ночь (практически нет) на 00 часов. Требуется много переписчиков. В межпереписные годы существуют методы: интерполяция – перепись населения в межпереписные годы, экстраполяция – прогнозирование населения вперед переписи по спец. методам. Первая перепись 1897 года – 125 млн. человек, сейчас – 290 млн. человек (СССР), РФ – 139 млн. человек. Переписи показали, что есть изменения в составе населения: 1) изменение соотношения городского и сельского населения. В конце 19 века каждый 7 житель был горожанином, сейчас больше 2/3, а в РФ примерно 3/4 горожане. Это проявление урбанизации (увеличение доли городского населения). 2) изменение возрастно – половой структуры. При рождении мужчин больше на 50%, чем женщин, но у мужчин выше смертность. Рождается мужчин 51%, а женщин 49%, но и без войн соотношение меняется в дальнейшем наоборот. 3) возрастная структура (отмечается процесс постарения населения, т. е. увеличение доли людей в возрасте 60 лет и старше. 60 лет и старше – пожилые, после 75 – старики, 90 и более – долгожители.

2. По времени: сезонные, временные, постоянные.

3. От направленности потоков: выезд – эмиграция, въезд – миграция.

Причины миграции: политические, экономические, военные, религиозные. Временно увеличивается доля населения, увеличивается их общее число. Идет «утечка» мозгов.

20. Рождаемость

Это число родившихся живыми на 1000 населения. Это надо для: расчета трудовых ресурсов (баланса труда), здравоохранения и др. отраслей, составления мобилизационных планов (обороны), оценки общего здоровья..

В РФ регистрацией рождаемости занимается специальное бюро ЗАГСа. Выдают свидетельство о рождении, регистрируют рождаемость.

Показатель рождаемости = Число родившихся живыми/ среднегодовая численность населения х 1000

На рождаемость влияет половая и возрастная структура населения. Целесообразно рассчитывать рождаемость на фертильный возраст (15 –49) лет.

 Коэффициент фертильности = это отношение родившихся за год живыми к среднегодовому количеству женщин 15 – 49 лет х 1000.                                                                                                                                         Его можно рассчитать на определенный возраст.

  Коэффициент брачной плодовитости – это отношение родившихся в браке к количеству женщин(15-49 лет), состоящих в браке, умноженное на 1000. Биологическая рождаемость 250 на 1000.

В РФ рождаемость в 1980 году – 16 на 1000, 85 – 16,6 на 1000, 90 – 13, середина 90-х – менее 10; в Омской области рождаемость тоже снижается и даже немного больше среднего по РФ – 10,6-10,7; в Омске – 9 на 1000, в области – 12 на 1000, причем в районах с немецким населением рождаемость выше. На рождаемость влияют социально – экономические условия жизни. Чем они выше, тем ниже рождаемость, но при устранении некоторых факторов, чем выше развитие, тем выше рождаемость; образование женщин (обратная зависимость); возраст вступления в брак; недостаток мест в ДДУ (спорный вопрос); распространенность религиозных догм; правовые нормы (Индия, Китай и др.).

21. Смертность как медико–социальная проблема.

Смертность (С) – это один из демографических показателей, которые являются одним из важнейших показателей здоровья. Изучается по свидетельствам о смерти. В 3 –х дневный срок со дня смерти регистрация умерших в загсе или поселковом совете.

Регистрация проводится на основании медицинских свидетельств о смерти в загсе ф. 106 / у – 84; в сельской местности – фельдшерское свидетельство ф. 106 – 1 /   у – 84; свидетельство о перинатальной смерти ф. 106 – 2 / у – 84.

В запись о причине смерти входят части 1 и 2.

В 1 – ой части указывается: а) Непосредственная причина смерти. б) Основное заболевание, которое вызывает смерть (уремия, амилоидоз, ХНЗЛ).

Во 2-ой части указываются др. заболевания, которыми страдал человек и, которые сами не являются причиной смерти, но способствовали смертельному исходу. Нужно соблюдать правила:

1. Врач не должен подменять болезнь, приведшую к смерти синдромами этой болезни.

2. Нельзя указывать в качестве причины смерти осложнения, вызванные заболеванием, не называя самого этого заболевания.

3. В качестве причины смерти нельзя указывать род мед. вмешательства.

4. Если причина смерти травма, то нужно род ее (производственная, бытовая), локализацию, чем нанесена, характер повреждения.

5. Если причина смерти отравление, то указывается его характер.

6. Если перед смертью человек страдал несколькими болезнями, каждые из которых могут быть в одинаковой степени причиной смерти, то указываются все эти болезни

Рассчитывают специальные показатели смертности:

Показатель С = (число случаев С за год * 1000) / среднегодовая численность населения;

Специальные показатели С по возрасту вычисляются в интервале 5 лет = (годовое количество умерших в данном возрасте * 1000) / средняя численность населения в данном возрасте;

Самый высокий показатель: 0-4 лет – максимальный; 10-14 лет – минимальный; после 60 лет – максимальный. Кривая С по возрастам имеет вид параболы, открытой кверху.

Показатель С по полу = (число умерших за год М / Ж / * 1000) / среднегодовая численность М / Ж / населения. Показатели С мужчин значительно выше показателей С женщин во всех возрастных группах.

Показатель с по месту проживания. В сельской местности С выше, чем в городе.

Кроме этих интенсивных показателей вычисляют структуру причин С, т. е. Удельный вес каждой причины в общей структуре.

Показатель С от данной причины = (число умерших от данной причины*1000) / общее число умерших от всех причин.

На первом месте в структуре С-СС заболевания (50-52%), на втором месте - злокачественные опухоли (16%), на третьем месте – травмы, отравления.В России в последнее время произошли изменения в структуре С: увеличился удельный вес травм и отравлений, и стал примерно равен удельному весу смертности от опухолей. На четвертом месте в структуре смертности – болезни органов дыхания (3-4%).У детей и стариков болезни органов дыхания занимают почти первое место, конкурируя с СС заболеваниями. Инфекционные заболевания отводятся на второй план. Динамика показателей С: самые низкие показатели смертности – Япония 6,4 на 1000, Канада 7 на 1000, США 8 на 1000. В России 1980 – 10,3 на 1000, 1991 – 11,4 на 1000, 1995 – 12-14 на 1000. Увеличилась мужская С. В отдельных возрастных группах С мужчин в 2-3 раза больше С женщин.

Уровень С зависит от отдельных причин: от частоты распределения отдельных заболеваний; от летальности данного заболевания.

Летальность – характеризует смертность среди заболевших (на 100 больных).

Общая летальность – число случаев смерти ко всем больным или к числу больных с одним заболеванием.

Больничная летальность – характеризует С среди госпитализируемых в больничных учреждениях.

В ЛПУ чаще используется показатель летальности, исключение – РОДДОМ, где используется показатель «Медицинская смертность». 8-9 на 1000 – считается низкой С; 11-12 на 1000 – средней С; 16-20 на 1000 – высокая С. Начало века С – 11-13 на 1000. В период Второй мировой войны 15 на 1000. В 80-е годы – уменьшение С в мире. В России начала ХХ века С – 29 на 1000 населения. В Сибири и на периферии пока показатели больше. Уменьшение С произошло к концу 50-х годов – 7 на 1000.

Далее С стала расти, т. к. начался процесс постарения населения. 1994 год – область и город 12 на 1000, положительная тенденция к росту. Особенности С в Омской области и в Омске: более высокая смертность среди мужчин, начиная с внутриутробного возраста. Максимальная С – среди детей первых лет жизни, показатели С уменьшаются среди подростков 15-16 лет, увеличиваются с началом трудовой жизни, максимальная С – у пожилых, стариков и долгожителей.   

Показатели С зависят от:

1. Уровня экономического развития страны.

2. Качества мед. обслуживания и развития мед. науки.

3. Возрастно-половой структуры населения. В России идет процесс постарения, который сопровождается увеличением С, + неблагоприятные социальные условия.

В развитых странах лидирующее положение среди причин С занимают:

1.ССС-заболевания 45-50%; 2.Новообразования 15-24%; 3.Несчастные случаи 5-10%; 4.Болезни органов дыхания (в бывших соц. странах на втором месте).

В развивающихся странах среди структуры причин смертности лидирующее место занимают болезни органов дыхания, пищеварения, инфекционные заболевания.

В тех странах, где уровень жизни улучшается С уменьшается. На уровень С влияет характер труда, жилье, гигиенические мероприятия.

Средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ)

СППЖ – расчетный, синтетический показатель. Он получается на основе специальных расчетов на основе таблиц смертности. Это прогностическая величина, которая показывает в каком возрасте будут умирать люди, родившиеся в этом году, если на протяжении их последующей жизни до полного вымирания населения повозрастные показатели С сохранятся такими же как в данном году.

СППЖ рассчитывается на год переписи населения, так как в этом году есть все нужные данные. СППЖ: Япония – мужчины 77, женщины 80; Россия 1989 г. – мужчины 64, женщины 74; 1994 г. – мужчины 58, женщины 73 лет, 1996 г. она составила около 64 лет, у мужчин (57 лет) и женщин (71 год). На СППЖ влияет уровень социально-экономического развития. В развитых странах СППЖ наиболее высокий и наоборот. СППЖ мужчин меньше, чем у женщин.

Разница между рождаемостью и смертностью называется естественным приростом населения. В России в последние годы наблюдается естественный прирост населения.

22.Характеристика детской смертности.

Детская С считается наиболее важной. Используется как критерий здоровья населения, а так же как показатель деятельности ЛПУ. Детская С очень чутко реагирует на изменения условий жизни и качество оказания мед. помощи. ДС в несколько раз превышает общую, иногда составляет до 40% от общей С.

Показатель младенческой С = (Число детей умерших до года / Число родившихся)*1000;

Показатель мл. С по Ратсу - для сельского населения = (Число детей умерших за год 0-12 мес.* 1000) / (2/3 родившихся в данном году + 1/ 3 от предыдущего года)

Показатель мл. С по Вахитову-Альбицкому для города = Число умерших в возрасте до года*1000 / (4/5 от данного года + 1 / 5 от предыдущего года)

На протяжении первого года жизни максимальная С – на первом месяце жизни. Младенческая смертность снижается, однако недостаточными темпами. В России младенческая смертность в 1,5—2 раза выше, чем в экономически развитых странах, и составляет около 15—17 на 1000 родившихся живыми. Показатели младенческой С отличаются в зависимости от сезона. Есть летне – осенний подъем (увеличение младенческой С от заболеваний ЖКТ) и зимний подъем (увеличение мл. С от заболеваний органов дыхания).

Показатели мл. С: Япония – 5 на 1000, Швеция – 6 на 1000, США – 10 на 1000, Россия 1981 г. – 21,5 на 1000, 91г. – 17,4 на 1000, 94г. – 19,4 на 1000.

Снижение мл. С происходит главным образом за счет снижения постнеонатальной С.

Специальные показатели:

Показатель неонатальной С (в первые 28 дней жизни) = Число умерших в первые 28 дней жизни*1000 / число родившихся живыми;

Показатель постнеонатальной С (2-12 мес.) = Показатель С в возрасте до года *1000/ число родившихся – число умерших в первый месяц жизни;

Ранняя неонатальная С (на первой неделе) = Число умерших на первой неделе*1000 / число родившихся живыми;

Поздняя неонатальная С (2-4 нед.) = Число детей умерших 2-4 нед.*1000 / число родившихся живыми -число умерших в первую нед.;

23. Перинатальная С.

Перинатальный- период с 28 нед. Внутриутробного развития плода, период родов, до 7 сут жизни новорожденного.

Мертворождаемость (интранатальная – в родах; антенатальная – до родов);

Перинатальная С = (Количество родившихся мертвыми + количество умерших в первую нед.) * 1000 / число родившихся живыми и мертвыми;

Младенческая С зависит и от того – доношен или нет ребенок.

Показатель С доношенных детей = Число дношенных детей умерших в первую нед. * 1000 / число доношенных детей;

Показатель С недоношенных детей вычисляется аналогично.

Причины ДС в развитых странах:

1. Состояния и заболевания перинатального периода (внутриутробно и первые дни жизни)-асфиксия, родовые травмы.

2. Пороки развития, инфекции.

3. Болезни органов дыхания.

Причины ДС в развивающихся странах: ведущие-болезни органов дыхания и инфекции.

Основные факторы, влияющие на смертность:

1.  Характер вскармливания.

2. Пол ребенка (у девочек – больше С).

3. Интервал между родами (чем он меньше, тем С выше. Оптимальный интервал – не менее 2-3 лет.

4. Порядковый номер родов (максимальная ДС у первенцев и после 7-8 родов).

5. Возраст матери (максимальный – до 20 и после 40 лет).

6. Организация мед. помощи, особенно в период беременности, регулярность наблюдения.

7. Социально-экономические условия (жилищные условия, денежный доход, образование).

8. Конституциональные особенности женщины (чем меньше рост, тем выше ДС, чем больше рост, тем меньше ДС).

  24 МКБ. Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ.

Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов.

Московский сотрудничающий с ВОЗ Центр по Международной классификации болезней принял непосредственное участие в подготовке очередного 10-го пересмотра МКБ, реализуя в этой работе опыт специалистов головных клинических институтов и их предложения по адаптации этого международного документа к практике работы медицинских учреждений России. Данное издание является одним из результатов этой работы.

Как можно увидеть при рассмотрении Десятого пересмотра, традиционная структура МКБ была оставлена, но введена алфавитно-цифровая кодовая система, заменившая цифровую. Это обеспечивает значительное расширение возможностей классификации и создает условия для проведения будущего пересмотра без заметного нарушения цифровой системы, как это случалось в предыдущих пересмотрах. С целью оптимального использования емкости классификации, некоторые нарушения иммунного механизма включены в класс "Болезни крови и кроветворных органов". Образованы новые классы для группировки болезней глаза и придаточного аппарата, болезней уха и сосцевидного отростка. Бывшие дополнительные классификации внешних причин и факторов, влияющих на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения, теперь являются частью основной классификации.

Классификация одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

В настоящее издание, призванное в основном обеспечить подготовку к введению 10-го пересмотра МКБ, включены:

- полный перечень трехзначных рубрик

- перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений

- правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных

- краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности

- указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти

- нормативные определения и номенклатурные положения

- алфавитный перечень болезней

 

Использование в работе адаптированного варианта МКБ-10 предусматривает предварительное тщательное изучение структуры группировок болезненных состояний в классах, примечаний, включений и исключений, а также ознакомление с правилами отбора и кодировки основного диагноза.             

 25. Заболеваемость и методы её изучения

Заболеваемость (з.) населения характеризует распространение заболеваний среди всего населения или отдельных его групп в расчете на 1000 или 10000 человек. Некоторые заболевания – на 100, некоторые на 100000 (сердечно – сосудистые, нервно – психические).

Причины изучения З.:

1. З. Рассматривается как один из важнейших критериев оценки санитарного состояния. В уровне З. отражаются положительные и отрицательные сдвиги, характеристики общественного здоровья. Показатели З. создают предпосылки для проведения профилактических мероприятий.

2. З. – немаловажный критерий в оценке органов и учреждений МЗ.

3. З. является непосредственным объектом нашей деятельности. Борьба вообще с заболеваниями, особенно социально обусловленными, является одной из важнейших задач.

4. Данные о З. имеют важнейшее значение для научной организации системы медико–санитарного обслуживания населения, для текущего и перспективного планирования мед. помощи.

5. Сведения о З. ложатся в основу нормативов оказания леч. – проф. Помощи.

6. Важное значение имеет исследование текущей З. с целью прогнозирования и состояния и структуры причин будущей З.

7. Необходимо, для правильной подготовки мед. кадров и размещения мед. учреждений, знать З.

8. Изучать З. в динамике.                                                                                                                                                

Причины изменения уровня З.:

1. Меняющиеся соц. – эконом. условия. 2. Организация мед. помощи и состояния мед. науки.

Типы патологии:

1. Инфекционный, характеризуется тем, что в структуре причин З. и смертности ведущими являются инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания и пищеварения (Азия, Африка, Латинская Америка).

2. Развитые страны мира. В структуре причин З. и смертности преобладают хронические дегенеративные заболевания – ССС, новообразования, хронические болезни органов дыхания, нервно – психические, эндокринные и др.

3. Переходный тип (черты первого и второго типов).

Источники (методы):

1. Материалы текущей обращаемости населения за мед. помощью:

 сведения об общей З.

 сведения о некоторых видах З. (по материалам спец. учета: инфекционная З.; З. важнейшими неэпидемическими болезнями; с временной утратой трудоспособности; З. по материалам госпитализации)

2. Профилактические осмотры.

3. По данным о причинах смертности населения.

В некоторых странах проводятся опросы населения, в том числе с целью выяснения перенесенных или имеющихся заболеваний.Сплошной учет проводится при необходимости проведения выборочных исследований, в отношении инфекционных заболеваний.

Анализ З. предполагает:

1. Вычисление интенсивных показателей.

2. Вычисление структурных показателей (экстенсивные) – выявление ведущих показателей.

3. Расчет и вычисление средней длительности – выявляется тяжесть заболевания.

4. Сезонность.

Общая З. К 1870 годам изучать ее начали Е. А. Осипов, Богословский, и др. «Скорбный лист» - это история болезни, запись в журнале, затем амбулаторные карты (до 1918 г.). 1948 г. – учета заболеваний введены статистические талоны 25В (до 1980 г.), затем – другая индексация.

З. – это совокупность болезней впервые выявленных среди населения за тот или иной период времени.

Болезненность – совокупность болезней, зарегистрированных в отчетном году среди населения, независимо от времени их возникновения и первоначально диагностированных.

Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, выявленных среди населения по материалам проф. осмотров.

ВОЗ регистрирует: первичную З. (в России – заболеваемость); общую З. (в России – болезненность); частоту заболеваний, выявленных и осмотренных (в России – патологическая пораженность).

В конце 19 века не было сведений о составе и численности населения. После Первой Всероссийской Переписи регистрируются: инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, состояния, обусловленные внешними причинами. Имеют значение – сезонность З. – меньшее число заболеваний – октябрь – ноябрь, март – апрель; сведения о возрастно – половых особенностях населения; связь З. с условиями жизни.