E. оставить левотироксинаи увеличить на 50 мкг сразу же

 

21. Пациентка, 31 года, обратилась к терапевту с жалобами на сердцебиение, бессонницу, чувство жара, периодические подъемы температуры до 37,1 °С, снижение массы тела на 5 кг. Из анамнеза известно, что больна около года, когда сама стала обращать внимание на повышенную раздражительность, сердцебиение по ночам, иногда бессонницу. Около двух месяцев стала ощущать повышение температуры до 37,2°С, постоянное чувство жара, приступы сердцебиения при физической нагрузке. Около месяца назад появилась светобоязнь, чувство «песка» в глазах. Объективно: состояние удовлетворительное, суетливая, рост – 162 см, вес – 55 кг. Кожные покровы телесного цвета, диффузно влажные, теплые. Подкожная жировая клетчатка истончена. Отмечается мелкоразмашистый тремор вытянутых рук, языка. Отечность век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритм правильный. ЧСС – 108 в минуту, АД – 130/55 мм рт. ст. Пальпация живота безболезненная. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа визуализируется на расстоянии, диффузно увеличена обеими долями, плотная, с неровной поверхностью, безболезненная, шум не определяется. Симптом Мебиуса (+) с обеих сторон, Грефе (+), Кохера (-). Какие основные лабораторно-диагностические критерии данного заболевания?

A. норма ТТГ, снижение Т3, повышение Т4

B. повышение ТТГ, Т4, Т3

C. снижение ТТГ, Т4, Т3

D. снижение ТТГ, повышение Т4 св, Т3

E. повышение ТТГ, снижение Т4 св, Т3

 

22. Женщина, 36 лет, обратилась врачу в поликлинике с жалобами на деформацию шеи, создающую косметические неудобства. Опухолевидное образование на передней поверхности шеи она заметила 6 месяцев назад, его возникновение ни с чем не связывает. За истекшее время размеры образования не изменились. Объективно: пульс 60 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Локальный статус: опухолевидное образование с четкими контурами, размером 4х3см, занимает переднюю и отчасти правую боковую поверхности шеи. Его нижняя граница на 1 см не достигает яремной вырезки грудины. Пальпаторно: образование мягкое, смещается при глотании, безболезненное, с кожей не спаяно. Кожа над ним не изменена. Лимфатические узлы шеи не увеличены. Гормоны сыворотки в норме. Ультразвуковое исследование: правая доля щитовидной железы 5,5х3,3см, левая доля 3,0х2,5см, правая доля содержит два жидкостных образования размерами 2,0х1,5см и 1,0х1,0см.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. Узловой зоб

В. Токсическая аденома

С. Гипотиреоидная аденома

D. Гипотиреоз

E. Тиреотоксикоз

 

23. Больная, 42 года, обратилась к эндокринологу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, выпадение волос, ухудшение памяти, снижение интереса к жизни, отечность лица, запоры, отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Из анамнеза: считает себя больной в течение последнего года. Состояние постепенно ухудшалось, прибавила в весе 5 кг за период болезни. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Рост – 163 см. Вес – 101 кг. Температура тела – 36,1°С. Кожа бледная, сухая, на голенях выражено шелушение. Пастозность лица, плотные отеки стоп, нижней трети голени. Волосы на голове редкие, ломкие. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Область сердца визуально не изменена. Пульс на лучевых артериях ритмичный, слабого наполнения, симметричный, 56 в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет, частота - 55 в минуту. Язык чистый, отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа не видна на глаз, при пальпации плотно-эластичная, безболезненная, узловые образования не определяются. Симптомы Мебиуса, Кохера, Грефе – отрицательные, гормоны: Т₄ свободный – 2,3 пкмоль/л; антитела к ТПО – 450 Ед/мл. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: общий объем – 6,3 см³, структура выражено диффузно-неоднородная, повышенной эхогенности. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. смешанный гипотиреоидный зоб

B. диффузный токсический зоб

C. диффузный эутиреозный зоб

D. подострый тиреоидит

E. аутоиммунный тиреоидит

24. Больного, 68 лет, привели родственники на руках в приёмное отделение, с выраженными болями в тазобедренном суставе справа, отеком правой нижней конечности. При расспросе выявлены также жалобы на запоры, потерю аппетита, судороги, частое мочеиспускание, в том числе ночью. Никаких травм не было. Объективно: рост – 162 см, вес - 67 кг. Кожа сухая, тургор снижен. Пульс на лучевой артерии удовлетворительного наполнения и напряжения, частота пульса – 76 в мин. АД- 125/80 мм рт. ст. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Диффузный отек правой ноги. При анализе крови в сыворотке крови обнаружено стойкое увеличение содержания общего кальция, при дальнейшем обследовании выявлены признаки остеопороза, артериальная гипертензия, брадикардия, небольшая азотемия, микрогематурия; в сыворотке крови увеличен уровень паратиреоидного гормона. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

 

А. гиперпаратиреоз

В. длительная обездвиженность

С. почечная недостаточность

D. гипервитаминоз D

E. остеопороз

25. Пациентка, 44 года, обратилась к терапевту с последующим направлением к эндокринологу, с жалобами на потемнение кожи, выраженную слабость, быструю утомляемость, головокружение, резкое снижение веса, за последние 2 месяца похудела на 15 кг, периодически тошнота, рвота, чувство голода, боль в животе. В анамнезе туберкулез, наследственные заболевания отрицает, имеет троих детей, беременности и роды проходили без особенностей, в 20 лет перенесла аппендэктомию. При объективном обследовании были выявлены: больная пониженного питания, вес- 45 кг, рост – 166 см, кожа сухая, тургор кожи снижен, потемнение кожи, особенно выражено на кожи лица, шеи, рук, локтях, сосков молочных желез, в области пояса, подмышечных впадинах и послеоперационного рубцаправой подвздошной области и темные пятна на слизистых оболочках полости рта, языка. Пульс на лучевой артерии ритмичный, частота пульса – 62 ударов в мин,  АД - 80/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный вокруг пупка. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. синдром Шихана

В. сахарный диабет

С. болезь Грейвса

D. гемохроматоз

E. болезнь Аддисона

26. Больная, 35 лет, доставлена родственниками в тяжелом состоянии в приемное отделение клинической больницы. Со слов родствеников страдает аддисоновой болезнью в течение 15 лет, постоянно принимает по утрам по 5 мг преднизолона, соблюдает диету. В сутки добавляет к пище по 10 г натрия хлорида. Четыре дня тому назад заболела гриппом с высокой температурой (39,8 С), принимала аспирин по 0,5 3 раза в день. Температура тела снизилась, однако состояние значительно ухудшилось: появились тошнота, резкая боль в животе, частая рвота, не приносящая облегчения. Объективно: сознание затемнено, кожа гиперпигментирована, сухая, холодная. Пульс 56 в минуту, нитевидный, АД - 60/20 мм рт.ст. Тоны сердца резко ослаблены, живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации болезненный. Глюкоза крови на глюкометре - 3,0 ммоль/л. Что из перечисленного является первоочередным действием в отношении лечения этой больной?

А. 0,18% раствор адреналина

В. 2,5 % раствор гидрокортизона

С. 5 % раствор глюкозы

D. 10% раствор кальция хлорида

Е. 40% раствор глюкозы                          

 

27. Больная, 38 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на выраженные головные боли, постоянную жажду, учащенное мочеиспускание, мелькание «мушек» перед глазами, постоянные ноющие боли в позвоночнике, резкую слабость. Из анамнеза заболевания: за последние 5 лет, после прекращения менструаций, заметно изменилась внешность: округлилось лицо, увеличился в объеме живот, похудели руки и ноги, поредели волосы на голове. Кожа сухая, при малейшем надавливании появляются синяки. За медицинской помощью не обращалась, считая изменения внешности и прекращение менструаций результатом возрастной перестройки организма. В течение 3 лет беспокоят ноющие боли в пояснице, наблюдается у невролога по поводу остеохондроза. В течение 2 лет отмечает повышение АД до 200/120 мм рт. ст., гипотензивные препараты принимает при АД более 170/100 мм рт.ст. Объективно: Кожа сухая, тонкая, «мраморная», множество геморрагий. На бедрах – красные широкие стрии. Избыточное отложение на груди, животе, в надключичных областях и в области VII шейного позвонка. Шея утолщена. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС 92 в минуту. АД 190/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Рентгенография черепа: турецкое седло расширено, выраженный остеопороз спинки турецкого седла. Что из перечисленных подтвердит диагноз вероятнее всего?