Нарушение толерантности к глюкозе

16. Больной, 65 лет, обратился на прием к офтальмологу с жалобами на потерю зрения. Из анамнеза: сахарный диабет около 20 лет, диету строго не соблюдает, принимает метформин 500 мг/сутки. Объективно: повышенного питания, сухость кожи и слизистых оболочек. АД 160/100 мм рт.ст. ЧСС – 66 в мин. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы натощак – 13,4 ммоль/л, гликогемоглобин – 15%, ЛПНП – 4,4 ммоль/л. Офтальмоскопически выявлена отслойка сетчатки обоих глаз. Врач увеличил дозу метформина.  Что из перечисленного следует рекомендовать дополнительно данного больного для компенсации углеводного обмена? Инсулинотерапия, контроль ОАК и ОАМ, креатинин

17. Женщина, 48 лет, обратилась на прием к эндокринологу с жалобами на повышенную массу тела. При дополнительном расспросе удалось выяснить, что в течение последнего года пациентка стала малоактивна и часто питаться всухомятку. Объективно: рост – 166 см, вес – 98 кг (ИМТ-35,6 кг/м²). АД – 130/80 мм рт.ст. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы натощак – 6,4 ммоль/л, холестерин – 5,5 ммоль/л. Интерпретируйте, какое нарушение жирового обмена имеет место у данной пациентки? Алиментарное

18. Больная, 60 лет, жалуется на чувство жара, сердцебиение, резкую слабость, бессонницу. Из анамнеза заболевания: течение 6 месяцев отмечает появление перебоев в работе сердца, за медицинской помощью не обращалась. Накануне парилась в бане. Объективно: больная возбуждена, мечется, речь отрывистая, периоды спутанного сознания. Горизонтальное положение переносит хорошо. Температура 39,1°С. Индекс массы тела - 19,5 кг/м². Кожные покровы горячие, влажные. Губы сухие. Тремор век, всего тела. Экзофтальм (больше выражен слева). Глубоко дышит ртом. ЧД 28 в минуту. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД 160/80 мм рт. ст. Пульс неритмичный, 130 в минуту. Тоны сердца громкие, аритмичные, 150 в минуту. Живот мягкий, перитонеальные симптомы отрицательные, асцита нет. Щитовидная железа определяется визуально, при пальпации определяется перешеек и обе доли, плотно-эластичные, безболезненные, смещаются при глотании; поверхность ровная. При аускультации над щитовидной железой определяется систолический шум. Данные дополнительных методов исследования: Ультразвуковое исследование щитовидной железы: щитовидная железа увеличена в объеме, 32 см3, мелкозернисто гипоэхогенна, в обеих долях диффузно усилен кровоток. Остеоденситометрия: выявлено снижение минеральной плотности костной ткани (остеопения). Лабораторно: снижение ТТГ, повышение свободного Т4 св.  Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A.аденоматозный токсическийзоб

B. диффузный токсический зоб

C. диффузный эутиреоидный зоб

D. аденома щитовидной железы

E. аутоиммунный тиреоидит

19. Больная, 65 лет, пенсионер, жалуется на зябкость, уменьшение количества мочи. Сбор анамнеза затруднен из-за выраженного снижения памяти и заторможенности пациентки. Из амбулаторной карты известно, что месяц назад больная перенесла пневмонию. Объективно: в контакт вступает с трудом, на вопросы отвечает медленно, быстро истощается. Лежит с приподнятым изголовьем. Больная адинамична, лицо амимично. Голос низкий, сиплый. Рост 160 см, вес 85 кг. Температура тела 35,1°С. Кожные покровы холодные, очень сухие, с желтушным оттенком, гиперкератоз локтей, коленей, трещины на пятках. Ладони желтые. Волосы редкие, тусклые. Выпадение латеральной части бровей. Ногти поперечно исчерчены. Плотные отеки всего тела. Дыхание везикулярное ослабленное, ниже VI ребра не выслушивается с обеих сторон, хрипов нет. Пульс нитевидный. АД 60/40 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, глухие, 54 в минуту, шумов нет. Язык увеличен в размерах, с отпечатками зубов. Живот увеличен в объеме, имеет форму «лягушачьего». Щитовидная железа не пальпируется. Лабораторно: Общий анализ крови: Hb – 95 г/л., эр. – 3,0х10¹²/л, ЦП – 0,8, лейк. – 4,3109/л: э- 3%, п- 4%, с- 51%, лф- 32%, м- 10%, СОЭ – 28 мм/ч. Сахар крви – 2,3 ммоль/л, холестерин – 7,5 ммоль/л, билирубин общий – 22,0 мкмоль/л, креатинин – 160 ммоль/л, Nа+ - 110 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

А. подострый тиреоидит

В. первичный гипопаратиреоз

С. аутоиммунный тиреодит

D. первичный гипотиреоз

Е. вторичный гипотиреоз

20. Пациентка, 28 лет, беременность 7 недель. Наблюдается у эндокринолога. Уровень тиреотропного гормона до беременности 2,1 мЕд/л (норма 0,4-4,0). В настоящее время принимает левотироксин в дозе 50 мкг в сутки. Объективно: Рост – 168 см, вес – 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Отечность губ и языка. Язык с отпечатками зубов по краям. Пульс – 64 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Щитовидная железа на глаз не видна. При пальпации щитовидная железа уменьшена в объеме, диффузно-неоднородная, плотная, безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Молочные железы - выделений при надавливании нет. Общий анализ крови: гемоглобин – 104 г/л, СОЭ-12 мм/час. Биохимический анализ крови: холестерин — 6,6 ммоль/л. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: расположение обычное, размеры: перешеек 3 мм, правая доля 18х15х16 мм, левая доля 16х15х14 мм. Объем: общий = 3,6 см3, контуры: волнистые, эхогенность: снижена. структура: диффузно – неоднородная. Очаговые изменения: множество мелких коллоидных кист размерами до 2, 93 мм. Васкуляризация железы: не повышена, уменьшение размеров щитовидной железы. Ультразвуковые признаки тиреоидита. Гормональное обследование: ТТГ – 6,00 мМЕ/л, Т4 св. – 12,5 пмоль/л. Что из перечисленного является наиболее приемлемым последующим действием при ведении данной пациентки?

А. отменить левотироксин, назначить йодид калия 250 мкг/сутки

В. оставить левотироксин,назначитьтиамозол 20 мг / сутки

С. отменить левотироксин, назначитьмерказолил 30 мг / сутки

D. оставить левотироксин, назначить йодид калия 100 мкг/сутки