Ситуационные задачи-тесты по ЭНДОКРИНОЛОГИИ

для 6 курса факультета ЛД

ВСЕГО- 30

1. Больная, 42 года, обратилась к терапевту с жалобами на сильные головные боли, общую слабость, изменение внешнего облика (увеличение носа, ушей, кистей, стоп) и случайно зафиксированных высоких цифр глюкозы крови до 9,2 ммоль/л. Объективно: неравномерно увеличенные надбровные дуги, скуловые кости, подбородок и крупные кисти. Мягкие ткани лица гипертрофированы, увеличение языка и межзубных промежутков. При подробном опросе, выяснено, что за последние годы увеличились размер обуви и головных уборов. Рост - 168 см, масса тела 73 кг (ИМТ - 26 кг/м²). Отложение жира равномерное - с преимущественным распределением в области живота и бедер. К какому типу относится сахарный диабет при акромегалии по классификации ВОЗ?

А. Сахарный диабет 1 типа

B. Сахарный диабет 2 типа

C. Другие типы диабета

D. Гестационный диабет

E. Моногенный диабет

2. Больной, 53 года, обратился к эндокринологу с жалобами на увеличение массы тела, растяжение кожи с багровым цветом в области бедер и живота, боли в поясничной области, повышение АД до 200/100ммрт.ст. Объективно: рост 172 см, масса тела 98 кг. Индекс массы тела – 33,7 кг/м². Ожирение с перераспределением подкожно-жировой клетчатки по «кушингоидному» типу, матронизм щек, стрии красно- фиолетового цвета в области бедер и живота, на лице и спине множественные вульгарные угри, гипотрофия конечностей, скошенные ягодицы. Лабораторно: снижение АКТГ до 7 пг/мл. при верхней границе нормы 60пг/мл, повышен свободный кортизол в суточной моче, гиперхолестеринемия, гипокалиемия, лимфоцитопения. По данным компьютерной томографии надпочечников: объемное образование левого надпочечника 45х62мм, овальной формы, с участком кальфикации в центре. АД стойко повышено на уровне 150/90 – 165/110 мм рт. ст. Суточная экскреция кортизола с мочой выше нормы. Гликемия натощак 12 ммоль/л, в моче сахар 1%, реакция мочи на ацетон отрицательная. Какой тип сахарного диабета у пациента?

F.    сахарный диабет 1 типа

G.   сахарный диабет 2 типа

H.   панкреатогенный диабет

I.     липоатрофическийдиабет

J.    стероидный диабет

 

3. Больной, 20 лет, студент. Доставлен в приемное отделение клинической больницы, в течение 2 недель появились сухость во рту, жажда, пил около 5 л воды за сутки, обильное мочеиспускание, выраженная слабость, тошнота. Сегодня дважды была рвота, появились боли в животе. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве, сезонные острые респираторные вирусные инфекции. Со слов родственников, последний месяц больной жил один, разговаривали только по телефону. Сознание заторможенное, на вопросы отвечает с опозданием. Дыхание шумное, глубокое, запах ацетона изо рта. Кожа сухая, тургор снижен. Губы сухие, язык сухой, обложен белым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений – 110 уд. в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, плотноэластической консистенции. Отеков нет. Какие из перечисленных показателей наиболее вероятны?

А. глюкоза крови - 2,8 ммоль/л, протеинурия

В. глюкоза крови - 5,4 ммоль/л, аглюкозурия

С. глюкоза крови - 9,8 ммоль/л, альбуминурия

D. глюкоза крови – 12,0 ммоль/л, глюкозурия

Е. глюкоза крови - 23,9 ммоль/л, ацетонурия

4. Больной, 56 лет госпитализирован в приёмное отделение. При поступлении жалобы на онемение, снижение чувствительности, боли в нижних конечностях, длительно не заживающую рану в области подошвы правой стопы, общую слабость, незначительную сухость во рту. Из анамнеза: страдает ожирением более 15 лет. Пять лет назад при оформлении на санаторно-курортное лечение обнаружена гликемия 7 ммоль/л натощак. Был направлен к эндокринологу, но пациент рекомендацию проигнорировал. Сухость во рту, жажда были не выраженные. В течение полугода плохо поддающаяся лечению язва в области подошвы правой стопы (наступил на гвоздь, выраженной боли не почувствовал). Объективно: рост- 172 см, вес- 98 кг. Индекс массы тела 33,2 кг/м². Кожа сухая, распределение подкожной клетчатки равномерное. Пульс 80 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены, АД 180/90 мм рт. ст. Печень не увеличена. Пульсация на артериях правой стопы ослаблена. В области подошвы правой стопы язвенный дефект 2 на 2 см со скудным гнойно-кровянистым отделяемым. На коже голеней трофические изменения.

Какое тяжелое осложнение возникло у больного?

A. диабетическая стопа

B. диабетическая нефропатия

C. диабетическая ретинопатия

D. диабетическая невропатия

E. диабетическая ангиопатия

5. Больной, 36 лет обратился к терапевту. Два года назад начал отмечать резкое снижение зрения, онемение, боли в нижних конечностях. Объективно: Рост - 170 см, вес - 62 кг. Индекс массы тела – 21,4 кг/м². Бледность кожных покровов. Отечность век, голеней, стоп. Пульс - 98 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, АД - 180/110 мм.рт. ст. Биохимический анализ крови: общий белок –54 г/л, альбумин – 30 г/л; общий билирубин – 16,1 мкмоль/л, креатинин –190,2мкмоль/л, общий холестерин –7,7 ммоль, ТГЛ–1,9 ммоль/л, ЛПВП – 0,9 ммоль/л, ЛПНП – 5.8 ммоль. Скорость клубочковой фильтрации: по Кокрофту-Голду - 53 мл/мин. По MDRD – 37,7мл/мин. Гликолизированный гемоглобин (HbA1c) -14,0%. Общий анализ мочи: с/ж, прозрачная, реакция кислая, удельный вес – 1018, белок – 1,46 г/л, глюкоза ++++, эпителиальные клетки – небольшое к-во, лейкоциты- 1-3-2 в поле зрения, эритроциты –4-4-7 в п/зр. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 80 ударов/мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Ультразвуковое исследование брюшной полости: умеренные диффузные изменения в печени, уплотнение стенок желчного пузыря, структурные неспецифические изменения в почках. Какое осложнение возникло у пациента?

A. диабетическая нефропатия

B. диабетическая ретинопатия

D. диабетическая макроангиопатия

C. диабетический кетоацидоз

E. диабетическая полинейропатия.

6. Больная, 36 лет, работает продавщицей на рынке, обратилась в поликлинику, с жалобами на головную боль, шум в ушах, жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, снижение зрения. Из анамнеза: болеет сахарным диабетом в течение 10ти лет, получает инсулины, нарушает диету, режим питания и режим инсулинотерапии. Последние полгода отмечает появление отеков на лице и ногах, одышку при физической нагрузке, головную боль, шум в ушах, снижение зрения. Кожа чистая, сухая, тургор снижен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений – 110 уд. в мин. АД - 180/100 – 190/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеки на ногах. Что из перечисленного является наиболее эффективным лечением артериальной гипертензии?

А. ингибиторы АПФ

В. тиазидоподобные диуретика

С. калийсберегающие диуретики

D. агонисты I1-имидазолиновых рецепторов

Е. антагонисты кальция

7. Больной, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи в хирургическое отделение с острыми болями в животе. Заболел сутки назад. Хирурги заподозрили острый живот, однако заметили запах ацетона изо рта. Сахар крови 26 ммоль/л. В разовой порции мочи 8% сахара, ацетон +++, удельный вес 1043. Состояние тяжелое. Заторможен. Кожные покровы сухие, тургор снижен. Язык яркий сухой. Дыхание шумное. В легких жесткое дыхание. Пульс 100, ритмичный. Тоны сердца глухие. АД-90/50 мм рт ст. Брюшная стенка напряжена. Пальпация живота резко болезненная во всех отделах. Симптом Щеткина положительный. Масса тела больного 60 кг. Рост – 175см. От рвотных масс резкий запах ацетона. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

A. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическаяпрекома.

B. Сахарный диабет 2 тип, впервые выявленный, кетоацидотическаяпрекома.

C. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, лактоацидотическаяпрекома.

D. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, гиперосмолярнаяпрекома.

E. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный, кетоацидотическая кома.

8.Мужчина, 47 лет, доставлен в клинику в бессознательном состоянии. Со слов жены известно, что пациент страдает сахарным диабетом около 5 лет, за неделю до потери сознания появились многократная рвота и диарея, сухость во рту, жажда, судороги, ощущение онемения по всему телу, нарушение речи. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, снижение тургора кожи, язык сухой, глазные яблоки мягкие. Дыхание поверхностное, ЧД 24 в мин. АД – 80/50 мм рт.ст. Пульс ритмичный, 98 в мин. Лабораторно: глюкоза венозной плазмы – 37 ммоль/л, ацетон в моче отсутствует. Интерпретируйте, какое осложнение сахарного диабета имеет место у данного больного?