Повышение прозрачности лёгких,обеднение лёгочного рисунка

 

25.К пульмонологу обратился пациент 32 лет, с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сухой кашель, слабость, головные боли. Со слов пациента много лет наблюдается и лечится безуспешно у семейного врача с диагнозом хронический бронхит. Из анамнеза стало известно, что отец и двое старших братьев страдают хроническим бронхитом с аналогичными симптомами. Курил в молодости около 3-х месяцев. Одышка беспокоит последние 5 лет, носит прогрессирующий характер. При обследовании врач выявил в общем анализе крови: Эр.-6,3х1012/л, Нb-172г/л, Лейк.-8,8х109/л, СОЭ-18мм/ч. В биохимическом анализе: снижение уровня а-1-протеазы. На R-ОГК: повышенная прозрачность и обеднение легочного рисунка. Какую патологию можно заподозрить у данного пациента?

 

Первичная эмфизема легких

 

26. Мужчина Д., 53 лет, столяр, поступил в клинику с жалобами на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, сердцебиение, отеки конечностей, потливость. Из анамнеза: в течение 25 лет курит по пачке сигарет в день. 10 лет постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. В течение года отметил нарастание одышки, отеки конечностей. В течение последнего года из-за выраженной одышки не мог выходить на улицу. При поступлении: в ортопноэ, цианотический румянец щек, акроцианоз, отеки голеней, стоп. Грудная клетка эмфизематозна. ЧД 24 в мин, нижние границы легких опущены, подвижность легочного края ограничена, перкуторно над легкими – коробочный звук. Дыхание ослаблено, выдох удлинен, сухие дискантовые и басовые хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. Границы относительной сердечной тупости не определяются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 120 в мин, АД 120/90 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. ЭКГ: ЭОС отклонена вправо. Синусовая тахикардия. Признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца. «S» тип ЭКГ. ФВД: ЖЕЛ 80%, проба Тиффно 53%, ОФВ 58%. Развитием какого осложнения объясняется клиника данного состояния?

Хроническое легочное сердце

27.Больной Л., 58 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, малопродуктивный кашель, слабость, вялость, дневную сонливость, частые головные боли, плохой прерывистый ночной сон с громким храпом. Анамнез: курит в течение 20лет по 1 пачке в день, состоит на учете по поводу гипертонической болезни. Объективно: пациент гиперстенического телосложения, грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах легких, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно жесткое дыхание с единичными рассеянными сухими хрипами, ЧД 24 в мин. Тоны сердца сохранены, ритмичны, ЧСС-87в мин. На рентгенограмме ОГК: Легочный рисунок усилен, без инфильтративных теней. На ЭКГ: признаки перегрузки обоих желудочков. Лечащий врачом заподозрен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Какой метод диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

A. Полисомнографию

B. Спирометрию

C. Компьютерную томографию

D. ЭХО-энцефалографию

E. Реоэнцефалографию

 

28.Женщина 30 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ежедневные приступы удушья, с затрудненным выдохом, со свистящим дыханием в груди. Приступы провоцируются резкими неприятными запахами, пылью, дымом. После приступа отходит небольшое количество вязкой стекловидной мокроты. Из анамнеза: больной себя считает в течение 2-х лет, указанные жалобы возникают ежегодно ранней весной. У матери и бабушки также отмечались подобные симптомы. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожа чистая, акроцианоз. Грудная клетка цилиндрическая, отмечается участие вспомогательной мускулатуры. При пальпации голосовое дрожание немного ослаблено. Перкуторно: легочный звук, с коробочным оттенком в нижних отделах. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. ЧД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, 89 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Максимальная скорость выдоха при пикфлоуметрии составляет 70% от должной. Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический простой бронхит

B. Бронхопневмония

C. Аллергический альвеолит

D. Б ронхиальная астма;

E. Эмфизема легких

 

29. У больной Л., 32 лет, работающей ткачихой, в течение последних двух месяцев появились приступы удушья экспираторного характера, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера, отделяющейся с трудом. В анамнезе: часто болела пневмониями. Объективно: состояние средней тяжести. Положение ортопное. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Дыхание ритмичное, со свистом. Экспираторная одышка с числом дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком. Подвижность легочного края ограничена. Аускультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС - 96 в 1 мин. Пульс - 96 в 1 минуту, одинаков на обеих руках, мягкий, пониженного наполнения. АД - 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Органы брюшной полости без особенностей. Кожные аллергические пробы: положительная реакция на пробу с хлопковой пылью. Анализ крови: эр. - 5,3х10^12; Нв - 136 г/л, ц.п. - 0,8; л - 5,5х10^9, э - 15%, п - 2%, с - 58%, л - 20%, м - 5%, СОЭ - 5 мм/час. Анализ мокроты: лейкоциты - 3-5 в п/зр., эозинофилы - 5-7 в п/зр., спирали Куршмана +, кристаллы Шарко-Лейдена +. Какой метод исследования позволит Вам уточнить диагноз?

A. Спирометрия

B. Рентгенография органов грудной клетки

C. Исследование основного обмена

D. Компьютерная томография

E. Эхокардиография

 

 

30. Женщина., 33 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на ежедневные приступы удушья с затрудненным дыханием, сопровождающиеся дистантными хрипами, проходившие после ингаляции сальбутамола, а также 2-3 раза в неделю беспокоили ночные приступы удушья нарушавшие сон. Вне приступов беспокоит экспираторная одышка при умеренных физических нагрузках. Из анамнеза: последние 3 года состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Обьективно: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледные, акроцианоз. Грудная клетка цилиндрическая. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. ЧД-24в мин. При спирометрии: ОФВ₁ составил 65 % от должных величин. В какой суточной дозе необходимо назначить базисный противовоспалительный препарат (бекламетазон) данному пациенту?

A. 100мкг/сут;

B. 250мкг/сут;

C. 500мкг/сут;

D. 1000мкг/сут;

E. 1250мкг/сут;

31.Женщина, 32 лет, обратилась в стационар с жалобами на эпизоды удушья, свистящих хрипов, кашля которые развивается до 3-4 раз в неделю, купируются сальбутамолом (1-2 ингаляции). Ночные симптомы возникают 1 раз в неделю. Бронхиальной астмой страдает в течение 2 лет. Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно ясный легочной звук, дыхание везикулярное, единичные свистящие хрипы на форсированном выдохе. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС-70 в мин, АД-125/80 мм рт.ст. ПСВ=84% от должной величины. Какая степень тяжести бронхиальной астмы у данного пациента?

A. легкая интермиттирующая бронхиальная астма;