Мышцы и фасции пояса верхней конечности. Топография, функции, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. Иннервация мышц пояса верхней конечности.

Мышцы и фасции верхней конечности

 

В зависимости от топографического положения и функции мышцы верхней конечности делятся на мышцы плечевого пояса и мышцы свободной части верхней конечности (рис. 70, 71).

 

Рис. 70. Мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид спереди):

 1 — подлопаточная мышца; 2 — большая круглая мышца; 3— клювовйдно-плечевая мышца; 4— трехглавая мышца плеча; 5, 10— плечевая мышца; 6 -- плечевая головка круглого пронатора; 7— круглый пронатор; 8— локтевая головка круглого пронатора; 9— апоневроз двуглавой мышцы плеча; 11 — длинная головка двуглавой мышцы плеча; 12— короткая головка двуглавой мышцы плеча; 13 — двуглавая мышца плеча; 14 — межбугорковое влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы

 

Рис. 71. Мышцы пояса верхней конечности и плеча (вид сзади):

1 — надостная мышца; 2 — подостная мышца; 3 — малая круглая мышца; 4 — дельтовидная мышца; 5 — латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 6 — трехглавая мышца плеча; 7, 9 — медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 — локтевая мышца; 10 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 11 — большая круглая мышца

1. А. рrоГйпда brachii, глубокая а р-т е р и я плеч а, отходит от а. brachialis

вскоре после начала последней; представля­ет собой крупную ветвь, которая вместе с

n. radialis проходит в canalis humeromuscu‑1aris, отдает на пути артерию, питающую плечевую кость (а. diaph)seos hŭmeri), и рас­падается на а. collatëralis media, проникаю­щую в толщу т. triceps и анастомозирую‑ щую с а. interossea recйrrens (из а. interossea posterior), и а. collateralis radialis; последняя выходит на поверхность через нижнее отверстие спирального канала, идет кпереди от epicondylus 1ateralis и анастомозирует с а. recйrrens radialis (ветвь а. гadialis). Глубокаяплечевая артерия часта (50 %) отходит вместе с другими ветвями плечевой или подмышечной артерий или (30 %) отсутствует. 2. А. collateralis ulnaris superior, верхняя локтевая коллатеральная артерия, отходит от плечевой артерии на середине плеча, спускается в борозду позади epicЬndy1us medialis, где анастомозирует с а. recйrrens и1­ naris posterior (ветвь а. ulnaris). 3. А. collateralis ulnaris iпferior, нижняя локтевая коллатеральная

артерия, отходит от плечевой артерии примерно на 5 см выше окончания

последней и анастомозирует кпереди от epicondylus medialis с а. recйrrens ulnaris anterior (ветвь а. ulnaris). Лучевая артерия, а. radialis, по направлению является продолжением плечевой артерии. Она идет медиально от т. brachioradialis, сначала при­крытая им, а далее в sйlcus radialis; в нижней трети предплечья, где мышцы переходят в сухожилия, лучевая артерия покрыта с поверхности лишь фасцией и кожей, почему и служит ввиду легкой доступности для исследования пульса. Дойдя до верхушки шиловидного отростка лучевой

кости, а. radialis переходит на тыл, огибая латеральный край запястья и

ложась в так называемой табакерке, откуда выходит на ладонь в первом межкостном промежутке между основаниями I и II пястных костей. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью а. ulnaris образует arcus palmaris profйndus — глубокую ладонную дугу (см. рис. 225). Ветви лучевой артерии:

1. А. recйrrens raдialis, возвратная лучевая артерия, начинается локтевой ямке, идет в проксимальном направлении к передней по­верхности латерального надмыщелка, где анастомозирует с указанной выше 2. Rami musculйres — к окружающим мышцам.

З. Rйmus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, начинается

в нижней части предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной

ветви от а. ulnaris. Из анастомоза с гшн сгреп palmaris а. ulnaris на

ладонной поверхности запястья образуется гёе carpi ра1шге. 4. Rйmus palmaris superficialis, поверхностная ладонная ветвь, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соеди‑ нившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis. 5. Rйmus carpeus dorsalis, тыльная з а п я с т н а я ветвь, отходит в области «табакерки» и с одноименной ветвью а. ulnaris образует на тыле запястья сеть, гёе carpi 1ог1е, которая принимает также веточки от меж‑ костных артерий (аа. interosseae anterior е1 posterior). 6. А. тенасагреа догва1гв рггта, первая тыльная пястная ар-т е р и я, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца. 7. А. princeps pollicis, первая артерия большого пальца, отходит от лучевой, как только последняя проникает через первый межкост‑ ный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости

и делится на ветви, аа. digitalis palmares, к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.

Локтевая артерия

Локтевая артерия, а. и1пйг18, представляет одну из двух конечных ветвей (более крупную) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под т. pronator 1ёге, до средней трети

предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локтевой кости сначала в промежутке между

т. Пёхог digitorum superficialis и т. Пёхог carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sйlcus ulnaris). У лучевой стороны гороховидной кости локте­вая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав гспз palmaris superficialis. Ветви локтевой артерии:

1. А. recйrrens ulnaris, возвратная локтевая артерия, дает две ветви — rami antërior е posterior, которые проходят спереди и сзади ме‑ диального надмыщелка, анастомо­зируя с аа. collaterales ulnares su‑

perior е inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями а. profiinda brdchii и а. radialis

в окружности локтевого сустава по­лучается артериальная сеть — тёе articulare cцbiti. 2. А. interossea соттйпгв, о б-щая межкостная артерия, идет к межкостной перепонке, у проксимального края которой де‑

лится на две ветви: а) а. iпterossea

aп(erior по передней поверхности межкостной перепонки достигает т. pronator quadratus, прободает перепонку и уходит на тыл, где окан­чивается в гёе carpi ог1е. В начале своего пути а. interossea anterior отдает а. mediana (направляется к ладони вместе с n. medianus), аа. diaphyseos rddii е й1пае — к костям предплечья и rami musculares — к окружающим мышцам; б) а. iпterossea posterior прохgдит через верхнее отверстие меж-костной перепонки на тыльную сторону, отдает а. interossea recitrrens, ло­жится между поверхностным и г пубоким слоями разгибателей и в области запястья анастомозирует с а. interossea anterior. 3. Ramus carpeus palmaris, ладонная запястная ветвь, идет навстречу одноименной ветви лучевой артерии, с которой анастомозирует. 4. 1Ышв carpeus dorsalis, тыльная запястная ветвь, отходит около гороховидной кости, направляется под т. flexor carpi ulnaris на тыльную сторону навстречу одноименной ветви а. radialis. 5. Ramus palmaris profйndus, глубокая ладонная ветвь, проникает, под сухожилия и нервы ладони и вместе с а. radialis (см. выше) участ‑ вует в образовании глубокой ладонной дуги. Дуги и артерии кисти (рис. 226, 227). В области запястья имеются две сети: одна ладонная, гёе carpi ра1шйге, другая тыльная, гёте carpi dorsale. 1ё1е carpi palmare образуется из соединения ладонных запястных ветвей

лучевой и локтевой артерий (см. выше) и веточек от передней межкостной. Ладонная сеть запястья располагается на связочном аппарате запястья под

сухожилиями сгибателей; веточки ее питают связки и articulationes те‑ diocarpea е radiocarpea. 1{ёе carpi dorsale образуется из соединения тыльных запястных ветвей

лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных; расположена под

сухожилиями разгибателей и дает ветви: а) к ближайшим суставам (гт. ar­(iculares), б) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. те­tacarpeae 1о?-3й1е8); у основания пальцев каждая из них делится на ветви к пальцам (аа. digitales 1ог8й1ез).

На ладони имеются две дуги поверхностная и глубокая. Агсп8 palmaris superficialis, п о­веркностная ладонная ду­г а, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи как бы продолже­нием локтевой артерии, поверхност­ная дуга уменьшается в своем ка‑

ибре по направлению к лучевой стороне, где в ее состав входит поверхностная ладонная ветвь лу­чевой артерии. От выпуклой ди­стальной стороны поверхностной дуги отходят четыре аа. digitales palmkres commŭnes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным проме‑ жуткам, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две аа. д i g i t а 1 е s р а 1 т а r е р r о р r i а е, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев. Агсп palmaris profйndus, глубокая л а д о н н а я дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястнык костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга, будучи образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре

отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От выпуклой стороны глубокой дуги отходят в дисталь­ном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три аа. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с кон­цами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (аа. perforantes), которые, переходя на тыл, анасто‑ мозируют с аа. шеасгреае с!ог1е. Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важ­ное функциональное приспособление: в связи с хватательной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При нарушении тока крови

в поверхностной ладонной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в таких случаях по артериям глубокой дуги. Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и растяжение сосудов при его движениях. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для а. brachialis является а. pro­fйnda brachii, для а. ulnaris — а. interossea commйnis.

в Вены верхней конечности

Вены верхней конечности разделяются на глубокие и поверхностные.

Поверхностные, или подкожные, вены, анастомозируя между со‑бой, образуют широкопетлистую сеть, из которой местами обособляются более.крупные стволы. Эти стволы следующие (рис. 242): 1. V. cephalica, латеральная подкожная вена руки, начинается в лучевом отделе тыла кисти, по лучевой стороне предплечья достигает локтя, анастомозируя здесь с У. basilica, идет по silcus bicipitalis lateralis, затем прободает фасцию и впадает в v. axillaris. 2. V. basilica, медиальная подкожная вена руки, начинается на локте­вой стороне тыла кисти, направляется в медиальном отделе передней поверх‑ ности предплечья вдоль т. Пёхог carpi ulnaris к локтевому сгибу, анасто­мозируя здесь с v. cephalica через посредство v. intermëdia cйbiti; далее ложится в sйlcus bicipitalis medialis, прободает на половине протяжения плеча фасщ3ю и вливается в v. brachialis. 3. V. interrrъёdia cйbiti, промежуточная вена локтя, представляет собой косо расположенный анастомоз, соединяющий в области локтя между собою v. basilica и v. cephalica. В нее обычно впадает v. intermëdia antebrachii, несущая кровь с ладонной стороны кисти и предплечья. V. intermëdia cŭbiti имеет большое практическое значение, так как служит местом для внутривен‑ ных вливаний лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабо‑ исследований. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, обычно по две каждую. Таким образом, имеется по две ^уу. brachiales, п1пге5, radiales, interosseae.

Обе ^уу. brachiales у нижнего края т. pectoralis шог, сливаются вместе и образуют подмышечную вену, У. axillaris, которая в подмышечной ямке лежит медиально и кпереди от одноименной артерии, отчасти прикрывая ее. Проходя под ключицей, она продолжается далее в виде v. subclavia. В v. axillaris, кроме указанной выше v. cephalica, впадает v. thoracoacromialis (соответствует одноименной артерии), v. thoracica lateralis (в которую часто впадает у. thoracoepigastrica, крупный ствол брюшной стенки), v. subscapularis, ‚ту. circumflexae hйmeri.

Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (С_у—С_у111) и большей части первого грудного (Т1₁); часто присоединяется тонкая ветвь от С_ну. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами

надключичную ямку, располагаясь выше и сзади а. subc1avia. Из него возни­кают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих а. axi11aris о трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В сплетении обыкновенно различают надключичную (раг upraclavlcula­ris) и подключичную (раг8 infrac1avicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением т. trapëzius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вь1шеуказанных трех пучков идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.

Короткие в е т в и. 1. N. dorsalis всари1ае (из С,) идет вдоль медиаль‑ ного края лопатки. Иннервирует т. 1еёог scapu1ae и тт. rhomboidei. 2. N. thoracicus 1бпц (из С_у—С_ути) спускается по наружной поверхности т. еггп antërior, которую иннервирует.

З. N. sиprascapularis (из С_у и С₁) идет через incisŭra scapu1ae в Г6а supraspinata. Иннервирует тт. прга- е infraspinatus и капсулу плечевого сустава.

4. Гп. pectorales medialis е lateralis (из С_у—Th1) к т. pectoralis юог

5. N. subclavius (С_у)