Аорта, ее отделы. Ветви дуги аорты, их анатомия, топография, области ветвления.

Аорта, a6rta, представляет основной ствол артерий большого-круга кровообращения, выносящий кровь из левого желудочка сердца. В аорте различают следующие три отдела  1) раг ascëndens а6гае — восходящая часть аорты (развившаяся из truncus arteriosus), 2) arcus aortae — дуга аорты 

производное 4-й левой артериальной дуги и 3) pars descendens aorte -нисходящая часть аорты, которая развивается из дорсального артериального

ствола зародыша. Раг ascëndens aortae начинается значительным расширением

в     виде луковицы — bŭlbus a6rtae. Изнутри этому расширению соответствуют три синуса аорты, sinus a6rtae, располагающиеся между стенкой аорты

и     створками ее клапана. Длина восходящей части аорты около 6 см. Вместе

с     trйncus pulmonalis, позади которого  она лежит, а6га ascëndens еще покрыта перикардом. Позади рукоятки грудины она продолжается в arcus aortae,

которая  загибается назад и влево и перекидывается через левый бронх при самом его начале, затем переходит на уровне IV грудного позвонка в нис

ходящую часть аорты. Раг descëndens аёгйве лежит в заднем средостении

сначала влево от позвоночного столба, затем отклоняется несколько вправо,

так что при прохождении через hiatus aorticus диафрагмы на уровне XII

грудного позвонка ствол аорты располагается впереди позвоночного столба

по средней линии. Нисходящая часть аорты до hiatus aorticus носит название рат thorkcica абт'ае, ниже находясь уже в брюшной полости, — рат abdominalis

a6rtae. Здесь на уровне IV поясничного позвонка она отдает две большие

боковые ветви (общие подвздошные артерии) — (раздвоение)

и     продолжается далее в таз в виде тонкого стволика (а. sacralis mediana). При кровотечении из нижележащих артерий ствол брюшной аорты прижи-мают к позвоночному столбу в области пупка, который служит ориентиром уровня аорты, расположенного выше бифуркации ее.

Ветви восходящей части аорты. Так как по закону кратчайшего расстояния ближе всего к аорте лежит сердце, из которого она и выходит, то первыми сосудами, отходящими от аорты, являются ветви ее к сердцу — аа. coronariae ёёхга е inistra, описание которых дано выше.

 

Ветви дуги аорты. От вогнутой стороны дуги аорты отходят артерии

к     бронхам и к вилочковой железе, а от выпуклой стороны дуги идут вверх

три ствола, считая справа налево: trйncus brachiocephalicus, а. carotis сотmŭnis sinistra и а. subclavia sinistra.

Плечеголовной ствол

Плечегаговной ствол, trŭпcus brachiocephalicus, длиной около 3-4 см,

представляет остаток правой вентральной аорты зародыша; он идет косо вверх, назад и вправо, располагаясь впереди трахеи, где отдает ветвь к щито

видной железе — а. thyroidea ima, и делится позади правого грудино-ключичного сустава на свои конечные ветви: правую общую сонную и правую подключичную артерии.

Общая сонная артерия, Наружная сонная артерия,Внутренняя сонная артерия,Подключичная артерия,Подмышечная артерия,Плечевая артерия,Лучевая артерия,Локтевая артерия.

Ветви грудной части аорты

Грудной отдел нисходящей части аорты, раг horacica aortae (производное  дорсальной аорты), отдает следующие ветви.

Rami viscera1es:

1. rami bronchiales (для питания легкого как органа) входят в легкие в сопровождении бронхов, несут для лимфатических узлов и ткани легкого артериальную кровь и сливаются с разветвлениями легочных артерий.

2. Rami  еорhagеа1еs  —  к стенкам пищевода.

З. Rami mediastinales — к лимфатическим узлам и соединительной ткани заднего средостения.

4. Rami pericardiaci — к перикарду.

Rami parieta1es (рис. 228).

Соответственно сегментарному строению стенок грудной полости имеются сегментарные аа. intercostйles posteriores, 10 пар (III—XII), отходящих от аорты (верхние две отходят от trŭncus costocervicalis).

В начале межреберных промежутков каждая а. intercostales postërior отдает заднюю ветвь, rkmus dorsalis, к спинному мозгу и к мышцам и коже спины Продолжение начального ствола а. intercosta1is postërior, составляя собственно межреберную артерию, направляется по й1сы с6ае. До угла ребра она прилежит непосредственно к плевре, далее же располагается между тт intercostales extërni е intërni и своими окончаниями анастомозирует с гг. intercostales anteriores, отходящими от а. thoracica intërna. Три нижние межреберные артерии анастомозируют с а. epigastrica supërior. По пути межреберные артерии дают ветви к париетальной плевре и (нижние шесть) к париетальной брюшине, к мышцам, ребрам, коже и у женщин к молочной железе.

Аа. phrënicae superidres, верхние диафрагмальные артерии, разветвляются на верхней поверхности диафрагмы.

Ветви брюшной части аорты

Пристеночные ветви брюшной части аорты, rami parieta1es, парные, за исключением а. sacrdIis mediana; висцеральные ветви, rami viscerales, под-разделяются на парные и непарные.

Непарные висцеральные ветви

1. Ттйпсиз соейаси., чревный ствол, короткая (2 см), но толстая артерия, которая отходит на уровне XII грудного позвонка в самом hiatus aorticus диафрагмы, идет вперед над верхним краем рпсгеа и тотчас делится на три ветви (место деления носит название tripus coeliacus): а. gastrica sinistra, а. Ьерйса commŭnis и а. 1iena1is (рис. 229).

А. gastrica sinistra, левая желудочная артерия, идет к малой кривизне желудка, дает ветви как к желудку, так и к раг abdominalis esophagi.

А. нерйнгса соттйпгв, общая печеночная артерия, идет вдоль верхнего края головки поджелудочной железы к верхнему краю duodëni, отсюда

 

Рис. 228. Сосуды и нервы

задней стенки левой половины грудной полости (легкое отвернуто).

1 — truncus sympathicus; 2 — v.

hemiazygos; 3 — aorta descendens; 4 — v. hemiazygos accessoria; 5 а. е v. intercostales posteriores

и     П. intercostalis; б — п. vagus;

7 — а. subclavia; 8 — р1ехц brachi-a1is.    

 

после отдачи а. gastroduodeпklis (которая может быть множественной) она как а. hepatica propria (собственная печеночная артерия) направляется к воротам печени, располагаясь между двумя листками lig. hepatoduodenale, причем в связке она лежит кпереди от v. portae и слева от dŭctus cholëdochus. В воротах печени а. hepatica propria делится на ramus ёёхег

и     ramus sinister; ramus.1ёхег возле места соединения ййсп hepaticus commŭnis с с1йсп8 cysticus отдает артерию желчного пузыря. а. cystica. От а. hepatica commŭnis или а. hepatica propria отходит ветвь к малой кривизне желудка, а. gastrica dëxtea, направляющаяся справа налево навстречу а. gastrica simstra. Упомянутая выше а. а го1по1еп1i проходит позади

duodënum и делится на две ветви: а.    а 1 г о е р i р 16 i с а i ё х 1 г а, ко

торая направляется справа налево вдоль большой кривизны желудка, дает ветви к желудку и к сальнику, в передней стенке которого она проходит,

и     аа. pancreaticoduodenales superiores, которые разветвляются в

головке рлсгеа и нисходящей части duodëni.

А. lienalis, s. splenica, селезеночная артерия, самая крупная из трех ко

нечных ветвей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелу

дочной железы к селезенке, подходя к которой, распадается на 5-8 ко-нечных ветвей, входящих в ворота селезенки По пути дает rami paпcrektici.

15* 419

 

Рис. 229. Чревный ствол и его ветви.

1 — 1ig. teres hepatis; 2 — а. cystica; 3 — левая доля печени; 4, 16 — ductus Oholedochus; 5 — v.

рогае; 6 — v. сауа inferior; 7 — а. gastrica sinistra; 8 — truncus celiacus; 9 — аога abdominalis; 10 — ventriculus; 11 — рапсгеа; 12 — а. gastroepiploica sinistra; 13 — а. gastroepiploica dextra; 14 —а. lienalis; 15 — а. hepatica communis; 17 — ductus cysticus; 18 — ductus hepa[icus communis; 19 — правая доля печени; 20 — vesica fellea.

Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает а. gastroepiр1бгса sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с а. gastroepiploica аёхга, образует (непостоянную) артериальную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения а. gastroepi-ploica sinistra от селезеночный артерии к желудку идут многочисленные аа. gastricae ЬгёУе8, которые могут вполне компенсировать затруднение кровотока в основных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериальное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (аа. gastricae sinistra е аёхга) и большой (аа. gas-troepip1oicea sinistra е dëxtra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями.

2. А. mesen(ërica supërior, верхняя брыжеечная артерия, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже червного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.

Ветви, а. mesentëricae superioris а) а. parкreaticoduodenalis infërior направ-ляется вправо по вогнутой стороне duodëni навстречу аа. pancreaticoduodena1es superiores; б) аа. intestinales — 10-16 ветвей, которые отходят от а. теsentërica supërior в левую сторону к тощей (аа. jejиnales) и подвздошной (аа. ilei) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, отчего получается вдоль аа. е.щш1е$ три ряда дуг, а вдоль аа. ilei — два ряда. Дуги являются функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движениях и положениях его петель. От дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку; в) а. ilеосо1гса от

 

ходит от а. mesentërica supërior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum г1еит и слепую кишку и посылая к червеобразному отростку а. appendiculkris, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки; г) а. сл1гса dëxtra направляется позади брюшины к colon ascëndens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу а. colica mëdia) и нисходящую (спускается навстречу а. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки;  д) тёдга  проходит между листками mesocolon и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь 

с     а. colica аёхга, левая — с а. colica sinistra (см. далее).

3. А. тesenterica inferior, нижняя брыжеечная артерия, отходит на уровне нижнего края III поясничного позвонка (на один позвонок выше деления аорты) и направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.

Ветви нижней брыжеечной артерии: а) а. со1гса sinistra делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к fleкйra coli sinistra навстречу а. colica mëdia (от а. mesentërica supërior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae; б) аа. sigmoideae, обычно две к со1оп sigmoideum, восходящими ветвями анастомозируют с ветвями а. colica sinistra, нисходящими — с в) а. rectalis supërior. Последняя является продолжением а. mesentërica infërior, спускается в корне брыжейки colon sigтог деит в малый таз, пересекая спереди а. iliaca commйnis sinistra, и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соединение как

с     аа. sigmoideae, так и с а. rectalis mëdia (от а. iliaca intërna).

Благодаря соединению между собой разветвлений аа. colicae 1ёхга, mëdia е inistra и аа. rectales из а. iliaca intërna толстая кишка на всем своем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом а насто м о зон.

Парные висцеральные ветви

Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обусловленного их закладкой.

1.    А. suprarenalis тё дга, средняя надпочечниковая артерия, начинается от аорты возле начала а. mesentërica supërior и идет к g1. suprarenalis.

2.    А. renalis, почечная артерия, отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соответствующей почки. По калибру почечная артерия почти равна верхней брыжеечной, что объясняется мочеотделительной функцией почки, требующей большого притока крови. Почечная артерия иногда отходит от аорты двумя или тремя стволами и нередко входит

в     почку множественными стволами не только в области ворот, но и по всему медиальному краю, что важно учитывать при предварительной пере-вязке артерий во время операции удаления почки. В воротах почки а. renalis делится обычно на три ветви, которые в почечном синусе в свою очередь распадаются на многочисленные веточки (см. «Почка»).

Правая почечная артерия лежит позади v. сама infërior, головки под

желудочной железы и раг escëndens duodëni, левая — позади pancreas.

V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии. От а. renalis отходят по направлению вверх к нижней части надпочечника а. suprarenalis infërior, а также веточка к мочеточнику.

3. А. testucularis (у женщин а. ovarica) представляет тонкий длинный стволик, который начинается от аорты тотчас ниже начала а. renalis,

 

иногда от этой последней. Такое высокое отхождение артерии, питающей яичко, обусловливается закладкой его в поясничной области, где а. testicu-laris возникает по кратчайшему расстоянию от аорты. В дальнейшем, когда яичко опускается в мошонку, вместе с ним удлиняется и а. testicularis, которая к моменту рождения спускается по передней поверхности т. рба шог, отдает ветвь к мочеточнику, подходит к внутреннему кольцу пахового канала и вместе с dйctus dëferens достигает яичка, почему

и     носит название а. testicularis. У женщины соответствующая артерия, а. ovarica, в паховый канал не направляется, а идет в малый таз и далее

в     составе 1ig. suspensorium ovarii к яичнику.

пристеночные ветви брюшной части аорты

1. А. phrenica inferior, нижняя диафрагмальная артерия, снабжает кровью раг lumbalis диафрагмы. Она дает небольшую веточку, а. sup-rarenklis supërior, к надпочечнику.

2. Аа. lumbales, п о я с н и ч н ы е а р т е р и и, обычно четыре с каждой стороны (пятая иногда отходит от а. sacralis mediana), соответствуют сег-ментарным межреберным артериям грудного отдела. Снабжают кровью со-ответствующие позвонки, спинной мозг, мышцы и кожу области поясницы

и     живота.

3.    А. sacralis тедгапа, срединная крестцовая артерия, непарная, представляет отставшее в развитии продолжение аорты (хвостовая аорта).

4.    А. iliaca commйnis, общая подвздошная артерия (рис. 230).

Правая и левая артерии представляют две конечные ветви, на которые аорта распадается на уровне IV поясничного позвонка несколько влево от средней линии, почему правая общая подвздошная артерия на 6-7 мм длиннее левой. От места раздвоения аорты (bifurcatio абгае) аа. iliacae commйnes расходятся под острым углом (у мужчины угол расхождения равен приблизительно 60°, у женщины в связи с большей шириной таза 68— 70°) и направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению, на уровне которого каждая делится на две конечные ветви: а. iiгаса mtkгna для стенок и органов таза и а. дгаса externa главным образом для нижней конечности. По своему происхождению аа. iliacae сошшйпе представляют собой начальные отрезки пупочных артерий зародыша; почти на всем остальном протяжении зародышевые аа. umbilicales у взрослого облитерируются и превращаются в 1igg. umbilicalia шеёпНе5.