Артерии голени, ветви, область кровоснабжения. Формирование суставных артериальных сетей нижней конечности.

Задняя болынеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является продолжением a. poplitea, как по направлению, так и по диаметру; начинается из a. poplitea в самом верхнем отделе canalis cruropopliteus и выходит через его нижнее отверстие из-под медиального края m. soleus. Она залегает между глубоким и поверхностным слоями задней группы мышц голени (между m. soleus сзади и mm. tibialis posterior et flexor digitorum longus спереди под глубокой пластинкой собственной фасции голени). После выхода из канала артерия располагается посередине между malleolus medialis и медиальным краем Ахиллова сухожилия, покрытая только фасцией и кожей. Под retinaculum mm.flexorum она проходит в отдельном фиброзном канале, медиально от сухожилия m. flexor hallucis longus. Под началом m. abductor hallucis делится на аа. plantares medialis et lateralis. На всем протяжении a. tibialis posterior отдает мышечные ветви. Кроме того, от нее начинаются следующие артерии.

 

Ветвь, огибающая малоберцовую кость, ramus circumflexus fibulae, тонкий сосуд, идет к мышцам, начинающимся от верхнего конца fibula, и к rete articulare genus.

 

Малоберцовая артерия, а. регопеа, крупная ветвь a. tibialis posterior, начинается на 2—3 см ниже m. popliteus, спускается почти параллельно с a. tibialis posterior, сначала в одном с ней канале (canalis cruropopliteus), затем скрывается в отдельном канале — canalis musculoperoneus inferior (между mm. tibialis posterior, flexor hallicus longus и fibula). Дистально а. реrопеа ложится на заднюю поверхность membrana interossea cruris; проходит позади латеральной лодыжки и ниже последней распадается на конечные пяточные ветви, rami calcanei. Ветвями а. регопеа являются:

 

1) артерии, питающие кость, аа. nutriciae;

 

2) мышечные ветви, rami musculares;

 

3) прободающая ветвь, ramus perforans, которая начинается на 4—5 см выше malleolus lateralis, прободает membrana interossea cruris и анастомозирует с a. malleolaris anterior lateralis (из a. tibialis anterior);

 

4) соединительная ветвь, ramus communicans, проецирующаяся немного выше линии articulatio talocruralis по задней поверхности tibia и направляющаяся к а. tibialis posterior;

 

5) латеральные лодыжковые ветви, rami malleolares laterales;

 

6) пяточные ветви, rami calcanei, — конечные ветви, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum.

 

Артерия, питающая большеберцовую кость, a. nutricia, берет начало от a. tibialis posterior дистальнее места отхождения а. реrопеа.

 

Медиальные лодыжковые ветви, rami malleolares mediates, отходят позади malleolus medialis.

 

Пяточные ветви, rami calcanei, идут к медиальной поверхности regio calcanea.

 

Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, сравнительно тонкая ветвь. Она ложится в sulcus plantaris medialis, где делится на поверхностную и глубокую ветви, ramus profundus и ramus superficialis. Эти ветви снабжают кровью мышцы медиальной группы подошвы и анастомозируют с a. metatarsea plantaris I и a. metatarsea dorsalis I.

 

Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, значительнее медиальной, проходит вперед и латерально между m. quadratus plantae (сверху) и m. flexor digitorum brevis (снизу) в sulcus plantaris lateralis до основания os metatarsale V. Она отдает a. digitalis plantaris propria к латеральному краю V пальца, затем поворачивает медиально между косой головкой m. adductor hallucis (снизу) и mm. interossei (сверху) и образует подошвенную дугу, arcus plantaris, анастомозируя с ramus plantaris profundus arteriae dorsalis pedis.

 

Подошвенная дуга лежит на основаниях ossa metatarsalia, вьшуклостью обращена вперед и латерально. Кроме мышечных ветвей от нее отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarseae plantares. Последние залегают в межкостных промежутках, принимают rami perforantes из аа. metatarseae dorsales и переходят в общие подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares communes. У основания проксимальных фаланг они делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae, причем a. metatarsea plantaris I дает три таких артерии: две к обоим краям I пальца и одну — к медиальному краю II пальца.

 

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, — вторая, менее значительная ветвь a. poplitea. Она покидает canalis cruropopliteus через переднее его отверстие (в самом верхнем отделе membrana interossea cruris), опускается по передней поверхности membrana interossea вниз до стопы. На тыле стопы она продолжается в виде тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis. На всем протяжении с медиальной стороны от артерии находится m. tibialis anterior, с латеральной: вверху — m. extensor digitorum longus, внизу — m. extensor hallucis longus. В области голеностопного сустава сухожилие последней мышцы перекрещивает артерию спереди и переходит на ее медиальную сторону.

 

Ветвями передней большеберцовой артерии являются:

 

Многочисленные мышечные ветви, rami musculares, к передней группе мышц голени.

 

Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, непостоянная тонкая ветвь, выходит из самого начала a. tibialis anterior, направляется под m. popliteus вверх и латерально к коленному суставу.

 

Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, начинается из a. tibialis anterior после выхода последней на переднюю сторону membrana interossea cruris. Пронизывая m. tibialis anterior, она поднимается по кости кверху к коленному суставу. Вместе с предыдущей артерией участвует в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus.

 

Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, начинается вблизи articulatio talocruralis, идет под сухожилием m. extensor digitorum longus по передней стороне malleolus lateralis. Она обычно анастомозирует с ramus perforans из а. регопеа.

 

Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, незначительная, идет под сухожилием m. tibialis anterior к malleolus medialis.

 

Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является непосредственным продолжением a. tibialis anterior. Под retinaculum mm. extensorum inferius она проходит в отдельном фиброзном канале, позади синовиального влагалища (для сухожилия m. extensor hallucis longus). Затем a. dorsalis pedis, прилегая к костям и связкам стопы, направляется к первому межкостному промежутку, ограниченная с медиальной стороны сухожилием m. extensor hallucis longus, с латеральной — m. extensor hallucis brevis. У проксимального конца I межкостного промежутка она делится на две концевые ветви:

 

— глубокую подошвенную ветвь, ramus plantaris profundus, которая проходит между головками m. interosseus dorsalis I на подошву и замыкает подошвенную дугу;

 

— первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsea dorsalis I, которая дает три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales к тылу I пальца и к медиальной стороне II пальца.

 

Кроме того, от a. dorsalis pedis отходят:

 

— медиальные предплюсневые артерии, аа. tarseae mediates, незначительные (две-три), — идут под сухожилием m. extensor hallucis longus к медиальному краю стопы;

 

— латеральная предплюсневая артерия, a. tarsea lateralis, — начинается на уровне головки talus, проходит под m. extensor digitorum brevis вперед и латерально, к основанию os metatarsale V;

 

— дугообразная артерия, a. arcuata, которая идет в латеральном направлении по основаниям ossa metatarsalia и образует с a. tarsea lateralis артериальную дугу. Из последней выходят в проксимальном направлении мелкие ветви, составляющие с такими же из a. tarsea lateralis и a. dorsalis pedis сплетение на тыльной поверхности костей предплюсны, тыльная сеть стопы, rete dorsalis pedis. В дистальном направлении от дуги отходят три тыльные плюсневые артерии, аа. metatarseae dorsales. Они идут во II, III, IV межкостных промежутках, каждая посылает прободающую ветвь (между основаниями ossa metatarsalia) к соответствующей подошвенной плюсневой артерии, a. metatarsea plantaris, и затем у основания проксимальных фаланг делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digiales dorsales.

 

Итак, на голени имеются три крупных артериальных ствола: a. tibialis anterior питает мышцы передней группы, две другие (a. tibialis posterior и а. регопеа) разветвляются в задней и латеральной группах мышц голени. Тыл стопы снабжается кровью из a. dorsalis pedis (продолжение a. tibialis anterior). Подошва получает кровь из a. plantaris lateralis et plantaris medialis (ветви a. tibialis posterior) и из ramus plantaris profundus (ветвь a. dorsalis pedis).

 

В результате анастомозирования артерий на подошвенной поверхности стопы образуются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга, arcus plantaris, — располагается в горизонтальной плоскости. Эту дугу формируют концевой отдел a. plantaris lateralis и a. plantaris medialis. Вторая дуга ориентирована в вертикальной плоскости. Она представляет собой анастомоз между arcus plantaris и ramus plantaris profundus из тыльной артерии стопы. Указанные анастомозы обеспечивают поступление крови к мышцам подошвы и к пальцам в любом положении стопы.

 

Основные анастомозы артерий нижней конечности:

 

1) вокруг тазобедренного сустава: r. acetabularis (от a. obturatoria) и a. glutea inferior, a. glutea superior (от a. iliaca interna) и a. circumflexa femoris medialis, a. circumflexa femoris lateralis (от a. profunda femoris);

 

2) коленная суставная сеть, rete articulare genus: aa. genus superiores lateralis et medialis, aa. genus inferiores lateralis et medialis (от a. poplita), a. genus descendens (от a. femoralis), aa. recurrens tibialis anterior et recurrens tibialis posterior (от a. tibialis anterior), r. circumflexus fibulae (от a. tibialis posterior);

 

3) медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediate: a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior), rami malleolares mediates (от a. tibialis posterior), aa. tarseae mediates (от a. dorsalis pedis);

 

4) латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale: a. malleolaris anterior lateralis (от a. tibialis anterior), rami malleolares laterales и ramus perforans (от а. регопеа), a. tarsea lateralis (от a. dorsalis pedis);

 

5) пяточная сеть, rete calcaneum: rami calcanei (от a. tibialis posterior) и rami calcanei (от а. регопеа);

 

6) тыльная сеть стопы, rete dorsale pedis: a. arcuata, a. tarsea lateralis и a. dorsalis pedis;

 

7) подошвенная дуга, arcus plantaris: a. plantaris lateralis, a. plantaris medialis (от a. tibialis posterior) и ramus plantaris profundus (от a. dorsalis pedis).