Путей. Ушивание разрывов шейки матки.»

Студент должен знать:

· Степени разрыва шейки матки и влагалища в родах

· Правила осмотра и ушивания разрывов шейки матки и влагалища

Студент должен уметь:

· Подготовить родильницу к осмотру родовых путей

· Подготовить набор инструментов для осмотра родовых путей

· Проводить осмотр шейки матки в зеркалах

· Диагностировать разрыв шейки матки и влагалища, оценивать степень разрыва

· Провести ушивание разрыва шейки матки 1-2 степени и влагалища

 

Оснащение:

· Стерильные набор инструментов для осмотра родовых путей

· Стерильный материал

· Шовный материал

· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук

· Стерильные перчатки

· 5 % раствор йода

Подготовительный период

· Сдвинуть родовый стол

· Под таз роженицы подстелить стерильную пеленку

· Провести обработку наружных половых органов кожным антисептиком

· Собрать на инструментальном столике стерильный набор инструментов для осмотра родовых путей

· Обработать руки (см. манипуляцию)

Для осмотра родовых путей используется стерильный набор инструментов, включающий:

· Влагалищное зеркало с подъемником

· 2 мягких окончатых зажима для осмотра шейки матки

· корнцанг

· анатомический пинцет

· Ножницы

· Иглодержатель

· Круглую иглу

Помните! Разрывы шейки матки диагностируются после рождения последа при осмотре родовых путей. Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал производится у всех первородящих женщин, а у повторнородящих после оперативных родов (вакуум – экстракция плода) и после родов крупным плодом.

Для осмотра и ушивания разрывов мягких тканей родовых путей используется шовный материал (кетгут, викрил, ай-кол), стерильный материал (марлевые шарики). На инструментальный столик поставить кожный антисептик для обработки операционного поля, 5 % раствор йода для обработки швов после ушивания разрывов мягких тканей родовых путей.

Алгоритм действия.

· Осмотр и ушивание проводится с соблюдением правил асептики и антисептики

· Пальцами левой руки развести половые губы

· Правой рукой по задней стенке влагалища ввести ложкообразное

зеркало

· Подъемником приподнимите переднюю стенку влагалища, обнажив тем самым шейку матки

· На переднюю губу шейки матки наложить первый зажим (на 12 часах), а второй зажим – на 15 часах и осмотрите участок шейки между двумя зажимами

· Переложите первый зажим на 18 часов и осмотрите участок шейки между двумя зажимами и таким образом осмотрите всю заднюю шейку матки по часовой стрелке

· Диагностируйте разрыв шейки, определите локализацию разрыва и оцените степень разрыва.

Помните! Различают 3 степени разрыва шейки матки:

1 степень – длина разрыва не превышает 2 см.

2 степень – длина разрыва более 2 см, но разрыв не доходит до бокового свода влагалища

3 степень – разрыв шейки достигает свода влагалища, сопровождается обильным наружным кровотечением вследствие повреждения шеечно-влагалищной ветви маточной артерии нередко с образованием гематомы в параметральной клетчатке

При разрывах шейки матки лечение сводится к немедленному восстановлению анатомических отношений в тканях путей наложения швов.

· Для ушивания разрыва шейки матки наложите 2 зажима на края разрыва шейки.

· Потягиванием зажимов на себя и в противоположную к разрыву сторону обнажите верхний угол разрыва

· Первый шов накладывайте на 0,5 см выше угла разрыва

Помните! Необходимость наложения первого шва в указанном месте обусловлена тем, что разрыв может захватить нисходящую ветвь маточной артерии, из-за эластичности сосуд сокращается и уходит в ткани шейки матки, поэтому, если не наложить шов выше разрыва, то сосуд может не попасть в лигатуру и впоследствии обусловить кровотечение

· Все последующие швы- на расстоянии 1 см друг от друга, отступив от края 0,5 см

· Ушивайте разрыв шейки матки без захвата слизистой цервикального канала

Помните! Если при осмотре конца разрыва не видно, не теряя времени, наложите шов на разрыв шейки в пределах видимости, затем за концы этого шва подтяните шейку книзу, обнажая таким образом конец разрыва, куда в области неповрежденной ткани шейки матки наложите шов. Этот основной шов прекращает кровотечение, что позволяет в спокойной обстановке накладывать на края разрыва остальные швы. Ушивание разрыва шейки матки 3 степени проводит врач под в/в наркозом, после ушивания проводится ручное обследование полости матки, т.к. разрыв может пойти на нижний сегмент матки.

· После ушивания разрыва шейки матки снимите зажимы и с помощью влагалищного зеркала осмотрите стенки влагалища

Помните! Различают 3 степени разрыва стенки влагалища по локализации:

1степень – разрыв в нижней трети влагалища

2степень – разрыв в средней трети (встречается редко)

3степень – разрыв в верхней трети

Могут разрываться все слои стенки влагалища, оголяя околовлагалищную клетчатку. При повреждении нижней трети разрыв влагалища часто сочетается с разрывом промежности, а в верхней трети разрыв может перейти на своды влагалища и даже на нижний сегмент матки.

· Ушивайте разрыв нижней трети влагалища непрерывным швом до задней спайки, используя синтетический рассасывающийся шовный материал (викрил, ай-кол). Первый шов накладывайте на 0,5 см выше угла разрыва.

Помните! Ушивание глубоких разрывов влагалища технически трудно и требует хорошего знания анатомии. При глубоких разрывах могут образоваться обширные гематомы, возможно их инфицирование.

Ушивание разрыва верхней трети влагалища проводит врач под в/в наркозом, перед ушиванием вводится тонкий катетер в мочевой пузырь, рекомендуется использовать атравматичную иглу для предупреждения кровотечения. При разрыве верхней трети влагалища с переходом на своды показано ручное обследование полости матки для исключения ее разрыва.

. Обработайте швы 5% раствором йода.

Разрыв шейки матки                 Наложение швов на шейку матки

Учебная карта №35

«1. Срединно-латеральная перинеотомия, эпизиотомия.

Перинеорафия, эпизиорафия.»

Студент должен знать:

· Анатомическое строение промежности

· Признаки угрозы разрыва промежности

· Показания к рассечению промежности в родах

· Технику перинеотомии, эпизиотомии

· Технику восстановления промежности (перинеорафия, эпизиорафия)

Студент должен уметь:

· Произвести перинеотомию, эпизиотомию

· Подготовить родильницу к восстановлению промежности после перинеотомии, эпизиотомии

· Подготовить стерильный набор инструментов для перинеорафии, эпизиорафии

· Обработать руки

· Произвести перинеорафию, эпизиорафию

Оснащение:

· Стерильные набор инструментов для восстановления промежности

· Стерильный материал, ножницы

· Шовный материал (кетгут, викрил, ай-кол)

· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук

· 5 % раствор йода

· шприц с иглой

· 0,25% раствор новокаина или лидокаин (спрей)

1. Срединно-латеральная перинеотомия, эпизиотомия

Подготовительный период

· Кожу промежности обработать 5 % раствором йода

· Приготовить стерильные ножницы

 Акушерка должна знать показания к рассечению промежности в родах:

· Угроза разрыва промежности

· Преждевременные роды

· Роды в тазовом предлежании

· Со стороны плода– крупный плод, переношенная беременность, длительное стояние головки на тазовом дне, острая гипоксия плода во 2 периоде родов.

Срединно-латеральная перинеотомия – рассечение промежности под углом 45º от задней спайки в сторону седалищного бугра.

Эпизиотомия – рассечение промежности на 2 – 3 см выше задней спайки, так же по направлению к седалищному бугру.

Помните! Преимущество срединно-латеральной перинеотомии перед эпизиотомией состоит в том, что при использовании данной методики не пересекаются крупные периферические ветви полового сосудисто-нервного пучка, повреждение которого может привести в последующем к нарушению иннервации, образованию гематомы. Рассечение промежности проводится в конце 2 периода родов во время прорезывания головки.

Алгоритм действия

· Во время прорезывания головки на максимальной высоте потуги и растяжения промежности произвести рассечение промежности стерильными ножницами, которые вводят под контролем пальца между предлежащей частью плода и стенкой влагалища. Разрез должен быть длиной не менее 2 см с обязательным захватом мышц тазового дна.

· В момент рассечения промежности сдерживать головку, не допуская чрезмерно быстрого ее рождения.