Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2021-10-05 | 32 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
· Перенесенные аборты, особенно с повторным выскабливанием полости матки,
· Криминальные аборты
· Перенесенные воспалительные заболевания матки после родов, абортов
· Аномалии развития матки.
· Рубец на матке
Помните! Показаниями к операции ручного отделения и выделения последа являются:
· Полное плотное прикрепление плаценты при отсутствии признаков отделения ее в течение 20 минут
· Частичное плотное прикрепление плаценты с наружным кровотечением
В случае приращения плаценты попытка ручного отделения ее являет лишь диагностическим методом, диктующим необходимость незамедлительной операции – надвлагалищной ампутации матки без придатков.
Подготовка к операции:
· Операция ручного отделения и выделения последа выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики
· Операция проводится под в/в кратковременным наркозом
· Вызвать врачей акушера гинеколога и анестезиолога
· Сдвинуть родовый стол
· Подложить под таз роженицы и на живот стерильные пеленки
· Произвести обработку наружных половых органов кожным антисептиком
· Подключить капельницу с физиологическим раствором
· Провести обработку рук одним из принятых методов
· Одеть длинные хирургические стерильные перчатки
Алгоритм действия
· Пальцами левой руки развести половые губы
· Во влагалище ввести конусообразно сложенную кисть правой руки («рука акушера») тыльная поверхность руки обращена к крестцу
· Левую руку положить на дно матки
· Следуя по пуповине (служит ориентиром) правую руку ввести в полость матки, дойти до места прикрепления пуповины к плаценте и отсюда продвигаться по плодовой поверхности к ее краю
|
· Достигнув края плаценты, пилообразными движениями бережно отделить плаценту
Помните! Манипуляцию производить вытянутыми, но плотно прилегающими друг к другу пальцами, ладонные поверхности которых обращены к плаценте, тыльной – к плацентарной площадке.
· При отделении плаценты наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки через переднюю брюшную стенку.
· После отделения плаценты свести ее к нижнему сегменту матки и потягиванием за пуповину вывести послед наружной рукой
· После удаления последа руку из матки не выводить, тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержки частей плаценты или оболочек
· Соблюдайте строгую последовательность при обследовании стенок матки – дно, боковые отделы, задняя поверхность матки.
Помните! При полном отделении плаценты стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая, на ней могут остаться обрывки децидуальной оболочки
· Вывести руку из полости матки
· Роженице ввести утеротонические средства
· Провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку
· Провести профилактику ГСИ одномоментным в/в введением цефалоспоринов
· Выписка из родильного дома после контроля УЗИ матки
Помните! Безуспешность ручного отделения плаценты свидетельствует об ее истинном приращении (peacentra increta), необходимо немедленно прекратить начатую операцию – это, как правило, сопровождается кровотечением и является показанием к надвлагалищной ампутации матки без придатков
Учебная карта №31
«Ручное обследование полости матки»
Студент должен знать:
· Основные виды акушерской патологии, приводящие к операции ручного обследования полости матки
· Подготовку к операции
· Технику операции
Студент должен уметь:
· Обработать наружные половые органы
· Обработать руки перед операцией
· Произвести операцию ручного обследования полости матки
|
Оснащение
· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук
· Стерильный материал
· 2 стерильные пеленки
· Длинные хирургические стерильные перчатки
· Муляж матки
Подготовительный период
Акушерка должна знать показания к операции ручного обследования полости матки:
· Задержка или подозрение на задержку частей плаценты или оболочек в полости матки (дефект последа)
· Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде
· После родов у женщин с рубцом на матке, если поступила в род. дом в потугах.
Подготовка к операции:
· Операция ручного обследования полости матки выполняется с соблюдением всех правил асептики и антисептики
· Операция проводится под в/в кратковременным наркозом
· Вызвать врачей акушера-гинеколога и анестезиолога
· Сдвинуть родовый стол
· Подложить под таз родильницы и на живот стерильные пеленки
· Произвести обработку наружных половых органов кожным антисептиком
· Подключить капельницу с физиологическим раствором
· Провести обработку рук одним из принятых методов
· Одеть длинные хирургические стерильные перчатки
Алгоритм действия
· Пальцами левой руки развести половые губы
· Во влагалище ввести конусообразно сложенную кисть правой руки («рука акушера») тыльная поверхность руки обращена к крестцу
· Левую руку положить на дно матки
· Правую руку ввести в полость матки и тщательно обследовать внутреннюю поверхность матки, соблюдая строгую последовательность – дно, боковые отделы, заднюю поверхность матки, наружная рука помогает внутренней, осторожно надавливая на дно матки через переднюю брюшную стенку.
. При продолжающемся гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде дополнительно провести наружно – внутренний массаж матки или бимануальную компрессию:
- Ввести правую руку во влагалище и сжать ее в кулак (кулак должен быть в переднем своде влагалища, а не в дне матки), надавить им на переднюю стенку матки.
- Левая рука располагается на передней брюшной стенки в области дна матки, надавить ею глубоко через переднюю брюшную стенку позади матки.
- Продолжать сдавливание, пока кровотечение не станет управляемым и матка не начнет сокращаться.
Помните! Основная цель операции ручного обследования полости матки – удаление задержавшейся части плаценты, оболочек, сгустков крови
|
· Не выводить руку из полости матки! Ввести родильнице в/в утеротонические средства (окситоцин, пабал – новый заменитель окситоцина) обратив внимание, как реагирует матка на их введение
· Вывести руку из полости матки, полностью удалив задержавшиеся части плаценты, сгустки крови
· Провести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку
Провести профилактику ГСИ одномоментным в/в введением цефалоспоринов. Выписка из родильного дома после контроля УЗИ матки.
Учебная карта №32
«Подсчет предполагаемой массы плода»
Студент должен знать:
· Методику подсчета предполагаемой массы плода
Студент должен уметь:
· Подсчитать предполагаемую массу плода по формулам Ланковица и Жорданиа
Оснащение:
· Сантиметровая лента
· Ростомер
· Весы для взвешивания беременной
Подготовительный период
· Измерьте ОЖ и ВДМ (см. манипуляцию)
· Измерьте рост женщины ростомером
· Взвесьте беременную
Алгоритм действия.
· По формуле Жорданиа масса плода в граммах равна произведению окружности живота в см. на ВДМ над лоном в см. (ОЖхВДМ).
· По формуле Ланковица М=(ВДМ хОЖ женщины в см. + масса тела женщины в кг. + рост женщины в см.) х10.
Учебная карта №33
«Определение срока родов и даты выдачи
Декретного отпуска»
Студент должен знать:
· Основные показатели, по которым подсчитывается срок родов и декретный отпуск
· Окружность живота и высоту дна матки в различные сроки беременности
· Сроки первого шевеления плода у первобеременных и повторнобеременных
Студент должен уметь:
· Определить дату выдачи декретного отпуска
· Определить дату предстоящих родов
Оснащение:
· Сантиметровая лента
· Календарь
Алгоритм действия.
1. Определение даты предстоящих родов
· По последней менструации – от даты первого дня последней менструации отсчитайте назад 3 месяца и прибавьте 7 дней
· По первому шевелению плода - к дате первого шевеления плода прибавьте 20 недель у превобеременны и 22 недели у повторнобеременных. (Первое шевеление плода у первобеременных в 20 недель, у повторнобеременных – в 18 недель).
|
· По 1 явке в женскую консультацию – К сроку беременности при 1 явке прибавьте недостающие недели до 40 недель.
· По объективным данным (ВДМ и ОЖ) – в 40 недель ОЖ (окружность живота) = 95-98 см. ВДМ (высота дна матки) = 28-32 см или на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины.
· По дородовому декретному отпуску – к 30 неделям (дата выдачи декретного отпуска) прибавьте недостающие недели до 40 недель.
· По данным УЗИ
· По мнению женщины – спросить, когда она сама считает срок родов.
2. Определение срока декретного отпуска
· По последные менструации – прибавьте к первому дню последней менструации 30 недель.
· По первому шевелению плода – к дате первого шевеления у пепрвобеременных прибавьте 10 недель, у повторнобеременных – 12 недель.
· По 1 явке в женскую консультацию – к сроку беременности при 1 явке прибавьте надостающие недели до 30 недель.
· По ВДМ и ОЖ
ВДМ=28-30 см., Ож=80-85 см. В отличие от 40 недель, головка подвижна над входом в малый таз, пупок сглажен и не выпячен.
Помните! Наиболее точно можно установить срок по 1 явке до 12 недель (ранняя явка)
Учебная карта №34
«Подготовка родильницы к осмотру родовых
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!