Восстановление промежности после срединно-латеральной перинеотомии, эпизиотомии – перинеорафия, эпизиорафия

Подготовительный период

· Сдвинуть родовый стол

· Под таз родильницы подстелить стерильную пеленку

· Обработать область вокруг разреза кожным антисептиком

· На инструментальном столике приготовить стерильный набор инструментов для восстановления промежности после ее рассечения

В набор инструментов входят:

· Пинцет

· Иглодержатель

· Ножницы

· Круглая игла

· Приготовить 20 граммовый шприц и 0,25% раствор новокаина для местной инфильтрационной анестезии или лидокаин (спрей)

· Приготовить шовный материал (викрил, ай-кол)

· Обработать руки

  Алгоритм действия

Восстановление промежности проводится:

·  С соблюдением правил асептики и антисептики

· С учетом анатомических особенностей промежности

· Под местной анестезией или лидокаином (спрей)

· Возьмите круглую иглу, вставьте ее в иглодержатель

· Иглодержатель с иглой держите в правой руке, в правую же руку вместе с иглодержателем возьмите нить (длинный конец), а левой рукой возьмите короткий конец нити, вденьте ее, перекинув через носик иглодержателя, в иглу

· Произведите инфильтрационную анестезию 0,25% раствором новокаина, либо используйте лидокаин (спрей)

· Восстановление промежности начинают с верхнего угла раны задней стенки влагалища, накладывая непрерывный шов, и заканчивают у гименального кольца, восстановить заднюю спайку.

· Ушивайте мышцы промежности узловыми швами на расстояние 1 см друг от друга, захватывая «дно» раны, с использованием современного шовного синтетического рассасывающегося материала (викрил, ай-кол)

· Можно использовать другой вариант восстановления промежности-сначала ушиваются мышцы промежности узловыми швами, а уже потом непрерывным швом ушивается задняя стенка влагалища и формируется задняя спайка.

·  На кожу промежности-внутрикожные косметические швы, также с использованием рассасывающегося шовного материала

·
Швы обработайте 5 % раствором йода

 

Помните! Промежность после рассечения может быть восстановлена по Shute

Восстановление начинают с верхнего угла раны задней стенки влагалища, накладывая непрерывный шов, и заканчивают у гименального кольца. Восстановить заднюю спайку. Затем накладывают швы сверху вниз на расстоянии 1 см друг от друга.

· 1 вкол – в кожу латеральной стороны, отступая 6-7 мм от края разреза, выкол – в просвет раны (рекомендуется захватывать не только подкожную клетчатку, но и часть мышц латеральной стороны до половины раны), затем сменить положение иглы

· 2 вкол – в подкожную клетчатку другой стороны разреза, отступая 6-7 мм от края разреза с широким захватом мышц. Переход на латеральную сторону разреза также с широким захватом мышц и выкол – на латеральной стороне на расстоянии 6-7 мм от края разреза кожи (рядом с 1 вколом в подкожной клетчатке )

· Вновь сменить положение иглы и произвести 3 вкол – рядом с вколом в подкожной клетчатке на медиальной стороне, а выкол – на коже на расстоянии 6-7 мм от медиального края разреза

· Сменить положение иглы в иглодержателе и сделать 4 вкол – сначала на медиальной, затем на латеральной стороне разреза на расстоянии 1-1,5 мм от края разреза кожи. Нити завязать на латеральной стороне. В последний шов необходимо захватить ткани в глубине нижнего угла раны. Благодаря наложению восьмиобразных швов в толще промежности не образуется узлов и все слои приходят в плотное соприкосновение.

· Кроме того, может использоваться методика послойного ушивания раны промежности путем наложения непрерывного шва с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала (викрил, ай-кол) на атравматических иглах. Первый вкол делают выше верхнего угла разреза стенки влагалища и непрерывныйшовпродолжают к низу до гименального кольца. Затем шов продолжают в сторону нижнего угла разреза промежности, захватывая мышцы. Края поверхностной фасции соединяют швом, идущим в сторону гименального кольца. Края кожной раны соединяют внутрикожным косметическим швом по направлению от гименального кольца к нижнему углу рассеченной промежности.

· Швы обработать 5 % раствором йода.

·
После ушивания мокрое белье из – женщины и рубашка меняются на сухое и чистое, укрывается вместе с новорожденным отдельной простыней и одеялом.

 

Учебная карта №36

«Ушивание разрывов промежности 2 степени»

Студент должен знать:

· Анатомическое строение промежности

· Признаки угрозы разрыва промежности

· Степени разрыва промежности

· Правила ушивания разрывов промежности

 

Студент должен уметь:

· Подготовить родильницу к осмотру родовых путей

· Подготовить стерильный набор инструментов для осмотра и ушивания разрывов промежности

· Обработать руки

· Проводить осмотр родовых путей

· Диагностировать разрыв промежности и оценивать степень разрыва

· Ушивать разрыв промежности 2 степени

Оснащение:

· Стерильный набор инструментов для осмотра родовых путей

· Стерильный материал

· Шовный материал

· Кожный антисептик для обработки наружных половых органов и рук

· 5% раствор йода

· Стерильные перчатки

· Шприц с иглой

· 0,25% раствор новокаина для инфильтрационной анестезии либо лидокаин (спрей)

Подготовительный период

· Сдвинуть родовый стол

· Под таз родильницы подстелить стерильную пеленку

· Обработать область вокруг разрыва кожным антисептиком

· На инструментальном столике приготовить стерильный набор инструментов для осмотра родовых путей

·

Акушерка должна знать признаки угрозы разрыва промежности:

· Цианоз кожи промежности (сдавление вен)

· Отек промежности (затруднение лимфатического и венозного оттока)

· Бледность кожи промежности (сдавление артерий)

· Истончение промежности, кожа становиться блестящей, появляются трещины

Помните! Ушивание разрыва промежности проводится:

· С соблюдением правил асептики и антисептики

· Под местной инфильтрационной анестезией или лидокаином (спрей)

· С учетом анатомических особенностей

· С учетом степени разрыва промежности.

В зависимости от глубины повреждения тканей различают 3 степени разрыва промежности:

1 ст. – повреждается задняя спайка, кожа и подкожно-жировая клетчатка

2 ст. – повреждается кожа промежности, задняя стенка влагалища, задняя спайка и мышцы промежности (луковично-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, часть глубокой поперечной мышцы и часть леваторов)

3 ст. – бывает неполный и полный разрыв. При неполном разрыве кроме выше перечисленных образований происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а при полном разрыве повреждается еще и передняя стенка прямой кишки

Алгоритм действия

· Обнажите рану промежности при помощи зеркал и тщательно изучите характер повреждения

· Произведите инфильтрационную анестезию 0,25% раствором новокаина либо используйте лидокаин (спрей)

· Возьмите круглую иглу, вставьте в иглодержатель, заправьте шовный материал (викрил, ай-кол, кетгут)

· Ушивание разрыва промежности проводите в зависимости от степени повреждения

· Восстановление промежности начинается с верхнего угла раны задней стенки влагалища, накладывая непрерывный шов, и заканчивают у гименального кольца (для ушивания используется синтетический рассасывающийся шовный материал-викрил №2, ай-кол с атравматичной иглой)

· Сформировать заднюю спайку

· Мышцы промежности ушить узловыми швами с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала (викрил, ай-кол) на расстоянии 1см друг от друга, захватывая «дно» раны

· Можно использовать другой вариант-сначала ушиваются мышцы промежности, а уже потом непрерывным швом восстанавливается задняя стенка влагалища и формируется задняя спайка

· На кожу-косметические внутрикожные швы с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала

· Обработайте швы 5 % раствором йода

· После ушивания промежности мокрое белье из -под женщины и рубашка меняются на сухое и чистое и она укрывается вместе с новорожденным отдельной простыней и одеялом

Помните! Разрыв промежности 2 степени может ушивать акушерка, разрыв 3 степени – только врач.

Разрыв промежности 2 степени может быть ушит по Shute, либо может быть использована методика послойного ушивания раны промежности путем наложения непрерывного шва с использованием синтетического рассасывающегося шовного материала на атравматичных иглах (технику ушивания см. учебную карту №35)

Техника наложения швов. А- правильно наложенные швы; б – неправильно наложненные швы.

 

Разрывы промежности I (а), II (б), IV (в) степени: 1 - передняя стенка влагалища; 2 - задняя стенка влагалища; 3 - верхний край разрыва; 4 - задняя спайка; 5 - кожа промежности; 6 - слизистая оболочка прямой кишки; 7 - наружный сфинктер прямой кишки; 8 - задний проход

Ушивание разрыва промежности 2 ст                     Ушивание задней стенки влагалища

 

Учебная карта №37

«Первичный осмотр новорожденного. Оценка по шкале Апгар,

Сильвермана»

Студент должен знать:

· Анатомические и физиологические особенности периода новорожденности.

· Цель первичного осмотра ребенка в родильном зале.

· Методы оценки состояния новорожденного.

Студент должен уметь:

· Оценивать состояние новорожденного по шкале Апгар, по шкале Сильвермана.

· Выполнять уход, обследование и наблюдение за новорожденным в родильном зале в соответствии с акушерским протоколом.

Подготовительный период.

После выкладывания новорожденного на живот матери и соблюдения всех правил тепловой защиты провести первичный осмотр без разрыва кожного контакта ребенка и матери.

Основная цель этого осмотра – получить ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли врожденные пороки развития, травмы или симптомы заболеваний, требующие немедленного обследования и медицинского вмешательства?

2. Как происходит адаптация новорожденного?

3. Сделать акцент на адекватности поведения ребенка, дыхания, сердцебиения, цвета кожных покровов, мышечного тонуса?

4. Провести оценку ребенка по шкале Апгар на 1 и 5 минутах после рождения.

Алгоритм действия.

В момент рождения ребенка необходимо оценить его состояние.

Признаки нормального состояния новорожденного:

- Дыхание – считается нормальным, если ребенок начал спонтанно дышать в течение 30 секунд после рождения, ЧДД должна быть от 30 до 60 в минуту.

- Сердцебиение – ЧСС более 100 уд/мин. считается приемлемой в момент рождения. Чаще бывает выше (120 уд/мин.).

- Цвет кожных покровов – после установления нормального дыхания цвет кожных покровов должен быть розовым. Допустим умеренный дистальный цианоз конечностей.

- Мышечный тонус – в норме для новорожденного характерна флексорная поза. Допустимым считается умеренное снижение мышечного тонуса в период ранней послеродовой адаптации.

- Рефлекторная возбудимость – ребенок активен, чихает, кашляет.

Шкала Апгар.

№

Признаки

Баллы

0 1 2 1 Сердцебиение отсутствует Менее 100 уд. в 1 мин. Более 100 уд. в 1 мин (100-140 уд. в 1 мин в N) 2 Дыхание отсутствует Нерегулярное, медленное, единичные судорожные вдохи, крик слабый Регулярное дыхание, крик громкий 3 Мышечный тонус отсутствует Снижен, конечности согнуты Активные движения, физиологическая поза новорожденного 4 Рефлексы (на введение носового катетера) отсутствуют Легкая гримаса на лице Чихает, кашляет, кричит 5 Окраска кожи Белая или цианотичная Розовая, но конечности синие Розовая или красная

Помните!

· Оценка состояния новорожденного проводится по шкале Апгар через 1 минуту после рождения и через 5 минут

· Повторная оценка проводится для уточнения прогноза

· Если через 5 минут повторная оценка выше, прогноз для новорожденного благоприятный

· Оценка по шкале Апгар 8-10 баллов – новорожденный здоров

                                          6-7 баллов – легкая степень асфиксии

                                          4-5 баллов – средняя степень асфиксии

                                          1-3 балла – тяжелая асфиксия

· Если через 5 минут оценка по шкале Апгар менее 7 баллов, то оценку по этой шкале нужно повторять каждые 5 минут (в течение 20 минут), либо пока ребенок не получит оценку 8 баллов 2 раза подряд

· Несмотря на то, что шкала Апгар не используется в качестве основания для принятия решения о начале реанимации, этот критерий может помочь в оценке состояния новорожденного

Шкала Сильвермана.

№	Клинические признаки	Баллы
		0	1	2
1	Движения грудной клетки	Грудь и живот равномерно участвуют в акте дыхания	Аритмичное, неравномерное дыхание	Парадоксальное дыхание
2	Втяжение межреберной дуги	нет	Нерезко выражено	Резко выражено
3	Втяжение грудины	нет	Нерезко выражено	Резко выражено
4	Положение нижней челюсти	Рот закрыт, нижняя челюсть не западает	Рот закрыт, нижняя челюсть западает	Рот открыт, нижняя челюсть западает
5	Дыхание	Спокойное, ровное	При аускультации слышен затрудненный вдох	«стонущее» дыхание, слышное на расстоянии

Помните! Шкала Сильвермана используется:

· Для оценки преждевременно родившихся недоношенных новорожденных

· Для оценки состояния доношенных новорожденных при наличии у них дыхательной недостаточности

Согласно шкале Сильвермана:

· При отсутствии дыхательных расстройств ставится оценка «0» баллов

· При резко выраженном синдроме дыхательных расстройств ставится оценка «10» баллов

У недоношенных детей (до 28 недель) используются дополнительные меры по предупреждению гипотермии:

- Сразу после пересечения пуповины и наложения скобки ребенка обернуть в прозрачный теплосберегающий пакет с прорезью для головы.

- Обсушивание кожи не проводится.

- Ребенка помещают под источник лучистого тепла.

- Для защиты поверхности головки от теплопотери использовать шапочку.

- На этапе транспортировки из родильного зала в ПИТ следует держать пакет герметично закрытым.

Введение сурфактанта через эндотрахеальную трубку проводить для профилактики респираторного дистресс-синдрома:

- Всем недоношенным новорожденным (менее 27 недель).

- Новорожденным на 27 – 29 неделе, матери которых не получали  глюкокортикоиды для профилактики РДС.

- Новорожденным в 27 – 29 недель, при необходимости интубации трахеи в родильном зале.

- Новорожденным на 30 – 31 неделе, при необходимости интубации и перевода на ИВЛ при тяжелой асфиксии.

Учебная карта №38

«Алгоритм обследования беременных в женской консультации»

Студент должен знать:

· Алгоритм обследования беременной в женской консультации

· Современные принципы диспансеризации беременных

· Факторы риска акушерской и перинатальной патологии

· Сроки и цель проведения ультразвукового скрининга

Студент должен уметь:

· Выделять факторы риска перинатальной и акушерской патологии

· Составлять прогноз потомства

· Осуществлять обследование и наблюдение беременных в женской

консультации

Оснащение

Оборудование и оснащение женской консультации.

В соответствии с пр. МЗ РФ №572 н от 01. 11. 2012г. «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство» медицинская помощь женщинам в период беременности включает 2 основных этапа:

- Амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами– гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками ФАП.

- Стационарный, осуществляемый в отделении патологии беременности (при акушерских осложнениях)

При физиологическом течение беременности осмотры беременных женщин проводятся:

- Врачом акушером– гинекологом- не менее 7 раз

- Врачом терапевтом – не менее 2 раз

- Врачом стоматологом – не менее 2 раз

- Врачом окулистом, оториноларингологом - не менее 1 раза (не позднее 7 – 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию).

- Скрининговое УЗИ проводится 3-кратно при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.

- На сроке беременности 11-14 недель беременная направляется на комплексную пренатальную диагностику нарушений развития плода, включающей УЗИ и определение материнских сывороточных маркеров (РАРР-А и ХГЧ) с последующим комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

- На сроке беременности 18-21 недели беременная направляется на УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.

- На сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной.

- При установлении у беременной высокого риска хромосомных нарушений у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в 1 триместре беременности и (или) выявлении врожденных пороков развития у плода в 1,2,3 триместрах беременности врач акушер – гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию для подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

- В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных пороков развития у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

- С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям на сроке до 22 недель беременная направляется в гинекологическое отделение, в 22 недели и более прерывание проводится в условиях обсервации родильного дома.

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

- При постановке беременной на учет врачом акушером-гинекологом до 11-12 недель делается заключение о возможности вынашивания беременности.

- Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

- При наличии показаний беременным предлагается долечивание и реабилитация в санатарно-курортных организациях с учетом профиля заболевания.

- Врачи ж/к осуществляют плановое направление беременной в стационар на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.

- В дневной стационар направляются беременные, нуждающиеся в ежедневном наблюдении, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

- В случае преждевременных родов в 22 недели и более направляется в акушерский стационар, имеющий отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.

- На сроке беременности 35-36 недель(с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений беременности, на основании результатов исследований) формируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Вопрос о необходимости направления в р/д до родов решается индивидуально.

В перинатальный центр направляются беременные:

- С экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения.

- С отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, 1 беременность более 35 лет, невынашивание, бесплодие, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения и др.).

- С акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, анатомически узкий таз, Rh-конфликт, анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, ХФПН, многоводие, многоплодие, ВУИ плода, наличие опухоли матки и придатков).

- С выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения. 

 

Алгоритм обследования беременной в женской консультации:

Первое посещение

Подробный анамнез

Общий медицинский и акушерский осмотр

 Рутинное            Осмотр          Выписка из       Осмотр окулистом,

лабораторное      терапевтом    амбулаторной  оториноларингологом,

обследование                                  карта                 стоматологом

               Наблюдение             Дополнительное диагностическое

               по показаниям         обследование и консультирование

Ультразвуковой скрининг (11-14 недель)

Второй акушерский осмотр

1 скрининг на принадлежность к

группе динамического наблюдения

Группы здоровых                  Рутинное    Группа Индивидуальный Решение

и практически здоровых       наблюдение риска  план наблюдения вопроса

(Д1+Д2)                                                                                                               о сохранении

                                                Гравидограмма                                              беременности

                                                2 ультразвуковой

                                                скрининг (18-21 недель)

                                                2 скрининг на

                                                принадлежность         Госпитализация   Консультация

                                                к группе динами-        во время бере-     терапевта

                                                ческого наблюдения    менности по

                                               (28-32 недели)              показаниям

                                                Тест шевеления

                                                плода с 28 недель

                                                3 ультразвуковой

                                                скрининг (30-34 недель)

                                               3 скрининг на принадлежность

                                               к группе динамического

                                               наблюдения (34-36 недель)

Направление на роды                       Дородовая                   Направление на роды

в родильный дом          госпитализация           в специализированный

общего типа                                      по показаниям             родильный дом (перинатальный центр)

Учебная карта №39

«Оценка вероятных признаков беременности»

Студент должен знать:

· Анатомию и физиологию половых органов

· Признаки беременности

· Методы диагностики ранних сроков беременности

Студент должен уметь:

· Обработать наружные половые органы

· Обработать руки

· Диагностировать беременность, определять ее срок

· Проводить осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал

· Проводить влагалищное и бимануальное исследование беременной

· Оценивать вероятные признаки беременности

Оснащение:

· Гинекологическое кресло

· Влагалищные зеркала

· Корнцанг

· Стерильные перчатки

· Стерильный материал

· Кожный антисептик для обработки рук и наружных половых органов

Подготовительный период

· Уложить женщину на гинекологическое кресло

· Обработать наружные половые органы

· Обработать руки одним из методов

· Надеть стерильные перчатки

Алгоритм действия.

Выявление вероятных признаков беременности проводится путем:

· Опроса

· Осмотра наружных половых органов

· Исследования при помощи влагалищных зеркал

· Влагалищного и бимануального исследования

Помните! Исследование беременной проводится с соблюдением правил асептики и антисептики, соблюдая последовательность

Осмотр наружных половых органов женщины:

· Обратите внимание на развитие и строение наружных половых органов, тип оволосения, состояние промежности и анальной области, зону проекции бартолиновых желез

·
Пальцами левой руки разведите половые губы и осмотрите область преддверия влагалища, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие уретры, выводные протоки бартолиновых желез.

Осмотр с помощью влагалищных зеркал.

· После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступайте к исследованию при помощи влагалищных зеркал. Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища (вероятный признак беременности), а также заболевания шейки матки и влагалища (воспаление, эрозия, полип, рак)

Помните! Для исследования можно пользоваться двухстворчатым зеркалом Куско или ложкообразным зеркалом (см. рис)

· Пальцами левой руки разведите половые губы, а правой рукой вводите во влагалище зеркало Куско (вводится в сомкнутом виде), затем раскройте створки и шейка матки становится доступной для осмотра

·
Стенки влагалища осматривайте при постепенном выведении зеркала из влагалища.

 

Обследование с помощью ложкообразных зеркал: (см. рис)

· Пальцами левой руки разведите половые губы, а правой рукой введите ложкообразное зеркало по задней стенке влагалища, слегка надавливая на промежность

· Оттянув ложкообразное зеркало кзади, во влагалище введите по передней стенке подъемник, которым поднимают переднюю стенку влагалища

·
После осмотра шейки матки и стенок влагалища извлеките зеркало и приступайте к влагалищному исследованию.

Влагалищное исследование:

· Пальцами левой руки разведите половые губы

· Во влагалище введите кончик среднего пальца правой руки и оттяните заднюю стенку влагалища книзу, введите во влагалище второй указательный палец, большой палец отведите кверху, а 4 и 5 – прижмите к ладони, тыльная сторона их упирается в промежность (см. рис)

При влагалищном исследовании оценивается: ёмкость, растяжимость и складчатость влагалища, состояние мышц тазового дна, форма, консистенция, длина шейки матки, состояние наружного зева (закрыт, пропускает кончик пальца), влагалищные своды (выраженность, болезненность, консистенция)

Приступайте к бимануальному исследованию

Бимануальное исследование:

· Пальцы, введенные во влагалище, перевести в передний свод, шейку матки слегка оттяните назад

· Пальцами левой руки бережно надавливайте на переднюю брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимися в переднем своде

· Сближая пальцы обеих исследующих рук, найдите тело матки и оцените ее величину, форму, положение, консистенцию

· Закончив пальпацию матки, приступайте к исследованию придатков матки

· Пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещайте от углов матки к боковым стенкам таза. В норме придатки не определяются

· Исследуйте внутреннюю поверхность таза – внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза, нет ли экзостозов (костных выступов), достигается ли крестцовый мыс, измеряют диагональную конъюгату

· Оцените характер выделений из половых путей

Помните!  О наличии беременности свидетельствуют следующие признаки

· Увеличение матки, заметно уже на 5-6 неделе беременности, матка вначале увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее увеличивается и поперечный ее размер

· Признак Горвица-Гегара

Консистенция беременной матки мягкая, наиболее выражено размягчение в области перешейка. Пальцы обеих рук при бимануальном исследовании встречаются в области перешейка без сопротивления

· Признак Снегирева

Для беременности характерна легкая изменяемость консистенции матки. Размягченная беременная матка во время бимануального исследования под влиянием механического раздражения уплотняется, после прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию

· Признак Губарева-Гауса

Легкая смещаемость шейки матки в ранние сроки беременности связана с размягчением перешейка

· Признак Гентера

В ранние сроки беременности возникает усиленный перегиб матки кпереди в результате размягчения перешейка, а также гребневидное утолщение (выступ) на передней поверхности матки по средней линии

· Признак Пискачека

В ранние сроки беременности определяется ассиметрия матки, зависящая от выпячивания правого или левого угла ее. Выпячивание соответствует имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца выпячивание исчезает

А-признак Горвица - Гегара; б – признак Гентера; в – Признак Пескачека

Учебная карта №40

«Оценка биологической готовности к родам по

Шеечному тесту»

Студент должен знать:

· Показатели биологической готовности к родам

· Основные параметры «зрелости» шейки матки.

· Оценку «зрелости» шейки матки по балльной шкале.

Студент должен уметь:

· Обработать наружные половые органы

· Обработать руки

· Провести влагалищное исследование беременных и рожениц

· Оценить биологическую готовность к родам по шеечному тесту

Оснащение:

· Гинекологическое кресло

· Корнцанг

· Стерильный материал

· Кожный антисептик для обработки рук и наружных половых органов

· Стерильные перчатки

Подготовительный период

Из всех показателей биологической готовности к родам наиболее информативным является шеечный тест.

«Зрелость» шейки матки может быть определена при влагалищном исследовании. В течение беременности шейка матки сохранена, длиной 3 – 4 см, цервикальный канал закрыт. По мере приближения срока родов в шейке матки происходят морфологические изменения коллагена и эластина, размягчение соединительной ткани. За счет этого шейка матки «созревает»; становится мягкой, растяжимой, укорачивается до 1,5 – 2 см, канал ее становится проходимым для 1 – 2 пальцев на всем протяжении, меняется соотношение длины влагалищной ее части и длины цервикального канала. После созревания шейка матки располагается в центре малого таза. На основании данных, полученных с помощью влагалищного исследования, можно провести оценку «зрелости» шейки матки по балльной шкале Бишопа. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Суммарная оценка отражает степень «зрелости» шейки матки:

- при оценке 0 – 2 балла – шейка «незрелая»;

- при оценке 3 – 4 балла – «недостаточно зрелая»;

- при оценке 5 – 8 балл