Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2020-12-08 | 75 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Стадии фиброза | УЗ признаки фиброза |
Нет фиброза | Печень не увеличена. Паренхима однородная (гомогенная) во всех отделах, низкой эхогенности. Сосуды воротной системы не расширены. |
Легкий фиброз | Печень слабо увеличена. Паренхима однородная, равномерно или только в перипортальной зоне слабо уплотнена за счет мелкоочаговых структур. Сосуды воротной системы не расширены. |
Умеренный фиброз | Печень увеличена. Паренхима равномерно или участками уплотнена за счет мелкоочаговых разноплотных структур (преобладают сигналы светло – серого и белого цвета). Контур печени ровный. Сосуды воротной системы, как правило, не расширены. В нижних отделах отмечается ослабление УЗ сигналов. |
Резко выраженный фиброз (цирроз) | Печень слабо увеличена за счет правой доли. Контур печени часто неровный. Паренхима плотная за счет мелко - и/или среднеочаговых структур в основном высокой амплитуды (преобладает белый цвет). Плохо визуализируются желчевыводящие протоки среднего калибра. Расширены и плотные междолевые септы. Возможна мозаичная картина из-за участков разной плотности. Система воротно-селезеночной вены расширена, извита; видны коллатерали, часто множественные (ангиоматозная трансформация). В нижних отделах – резко ослаблен УЗ сигнал. В стадии печеночноклеточной недостаточности – асцит. |
Исходы ХВГ
1. Цирроз печени – представляет собой финальную и необратимую стадию хронического гепатита, характеризуется перестройкой нормальной архитектоники печени и сосудистой системы печени с узелковой трансформацией и внутрипеченочными анастомозами.
У детей при хронической НВV-инфекции цирроз развивается крайне редко – в 2-4 % случаев, тогда как у взрослых – в 20% случаев исходом ХГВ является цирроз печени. Наиболее часто переход в цирроз печени обуславливает HDV– и HCV-инфекции. У 40% взрослого населения исходом ХВГС является цирроз печени, причем у половины больных с данным гепатитом манифестация заболевания происходит на стадии цирроза печени. В США до 30% операций по трансплантации печени выполняется в связи с циррозом печени в исходе хронической HCV-инфекции.
|
Развитие цирроза печени, ассоциированного с гепатотропными вирусами, происходит обычно в течение 15-20 лет после формирования хронического гепатита. При вирусных гепатитах через 5 лет после установления диагноза цирроза печени летальность достигает 70%.
Первые симптомы цирроза печени, сравнительно с результатами морфологических исследований биоптата, как правило, запаздывают. Нередко цирроз печени диагностируется случайно.
Стадии цирроза:
· компенсированная – не выявляются признаки биохимической активности, на этой стадии только пункционная биопсия печени позволяет разграничить ХГ и цирроз печени. Хотя стабильная спленомегалия позволяет предположить начинающуюся портальную гипертензию.
· субкомпенсированная - характеризуется клиническими признаками портальной гипертензии и функциональной печеночной недостаточности.
· декомпенсированная - характеризуется прогрессирующим нарастанием портальной гипертензии и выраженной печеночной недостаточностью.
Признаки портальной гипертензии – метеоризм, отеки, коллатеральное расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, асцит, выраженная спленомегалия. Проявления печеночно-клеточной недостаточности – прогрессирующая интоксикация, похудание, субфебрилитет, уменьшение размеров печени, желтуха, геморрагический синдром, гипоальбуминемия, печеночная энцефалопатия.
В последнее время для оценки степени тяжести целесообразно пользоваться диагностическим комплексом клинико-лабораторных показателей, известных, как шкала Чайльд-Пью. Каждый показатель данной шкалы оценивается в баллах от 1 до 3. Сумма баллов соответствует классу цирроза печени (А, В или С) и определяет степень его тяжести.
|
Критерии шкалы Чайльда-Пью
Баллы | Билирубин (мкмоль /л) | Альбумин (г/л) | ПТИ (%) | Асцит | Печеночная энцефалопатия | Класс цирроза |
1 | <34 | >35 | 60-80 | нет | нет | А (5-6 баллов) |
2 | 34-51 | 28-35 | 40-59 | незначительный, легко контролируемый | 1-2 ст. | В (7-9 баллов) |
3 | >51 | <28 | <39 | значительный, торпидный | 3-4 ст. | С (> 9 баллов) |
Лечение проводится по общепринятым стандартам и не отличается от терапии циррозов печени, обусловленных другими причинами, единственное отличие - при компенсированной стадии цирроза печени возможно назначение этиотропной (противовирусной) терапии.
2. Гепатокарцинома представляет собой первичную неметастатическую опухоль, происходящую из печеночных клеток. Гепатокарцинома развивается обычно в течение 20-40 лет после инфицирования гепатотропными вирусами. Встречается у лиц старше 40 лет, обычно имеющих цирроз печени и ко- или суперинфекцию вирусами гепатита В, С или дельта. Хотя описаны случаи развития гепатокарциномы у детей, особенно при инфицировании перинатально. Вирус гепатита С является этиологическим фактором 65% первичного рака печени.
Следует отметить, что в половине случаев гепатокарцинома может развиваться без предшествующего цирроза печени. Встречается в 4-6 раз чаще у мужчин, а в детском возрасте обычно обнаруживается у мальчиков азиатского происхождения старше 5 лет и, как правило, возникает в исходе вертикальной передачи вируса от матери к ребенку.
Распознавание гепатокарциномы, особенно на ранних этапах, представляет трудную задачу. Чаще заболевание манифестируется на финальных стадиях - появляется быстро прогрессирующее увеличение печени с каменистой плотностью, бугристой поверхностью, прогрессирующее похудание, субфебрилитет, болевой синдром, желтуха – непостоянный и поздний признак гепатокарциномы, носит зачастую механический характер при метастазировании в ворота печени.
Для выявления гепатокарциномы большое значение придается иммунохимической реакции на выявление эмбриоспецифического альфа-глобулина (α-фетопротеин), однако эта реакция не является специфической, может выявляться в норме у беременных женщин. Вместе с тем, высокое содержание α-фетопротеина (выше 1000 мг/мл) является высоко информативным методом диагностики гепатокарциномы.
|
|
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!