Критерии выписки, диспансеризация больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами

Выписка из стационара, наблюдение и контроль за детьми, перенесших острый вирусный гепатит

  - Больные с легкими и среднетяжелыми формами могут лечиться в домашних условиях.

  - Для больных в стационаре рекомендуется ранняя выписка (на 15-20 день болезни), сразу после завершения острой фазы при сохранении остаточных явлений (гепатомегалия – не более чем на 2-3см из под реберной дуги, гиперферментемия не должна превышать нормативные величины в 2-4 раза, диспротеинемия, изменение осадочных проб).

      - Долечивание проводится в диспансерном кабинете стационара или КИЗе поликлиники, при этом: первый осмотр – через 7 дней, последующие – через 1, 3 и 6 мес., при отсутствии остаточных явлений реконвалесценты снимаются с учета.

      - Дети могут приступить к занятиям в школе на 40-50 день от начала заболевания; они освобождаются от занятий физкультурой на 6 месяцев, а от занятий спортом – на 12 месяцев.

  - При констатации неполного выздоровления требуется провести обследование на предмет исключения хронического гепатита или какой-либо гастродуоденальной патологии.

     - Перенесшие острую форму вирусного гепатита независимо от этиологии могут быть вакцинированы по календарю прививок через 2-3 месяца после завершения патологического процесса.

Наблюдение и контроль за детьми с хроническим вирусным гепатитом

Диспансерное наблюдениеосуществляет инфекционист или участковый педиатр. Клинические осмотры и биохимические исследования проводят 1 раз в 1-3 мес. в течение первого года наблюдения, затем не реже 1 раза в 6 мес. (при условии стабилизации процесса), при активности процесса кратность осмотров назначается индивидуально, контроль вирусологических показателей осуществляется 1 раз в 12 мес. С диспансерного учета дети не снимаются. При отсутствии показаний для проведения противовирусной терапии необходимо назначение симптоматической терапии, организации диеты и режима, а также проведение динамического наблюдения. При этом контрольные исследования биохимических показателей проводят 1 раз в 3 мес., РНК, ДНК вируса и протеинограмма -1 раз в 6 мес., УЗИ - 1 раз в 12 мес.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Ситуационная задача

    Девочка 8 лет, поступила в клинику из детского дома с жалобами на вялость, сниженный аппетит, боли в животе. При поступлении: определялась иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, слизистых оболочек. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации без чет­кой локализации. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение пяти дней был насыщенным, цвет кала не менялся.                                                               

Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего – 72 мкмоль/л, коньюгированного - 60 мкмоль/л, активность АлАТ - 1230 Ед/л, АсАТ-85 Ед/л. Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,82хЮ^!2/л, Ц.п. - 0,9, Лейкоциты - 5,0 х10⁹/л; п/я-3%, с/я - 53%, э - 2% л - 40%, м - 2%; СОЭ -10 мм/час.

В моче: обнаружены уробилин и желчные пигменты.

       Серологические вирусные маркеры: анти-HCV (+), PHK HCV (+), HBsAg (-), анти-Hbcor IgM (-), анти-HAV IgM (-).

Вопросы:

      1. Поставьте клинический диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Какие изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

4. Объясните причину "насыщенного" цвета мочи.

5. Назначьте лечение.

7. Предполагаемый источник и путь инфицирования.

8. Противоэпидемические мероприятия в доме ребенка.

9. Назовите возможные варианты исхода этой болезни.

 

Приложение 1

Рекомендации по диете больным с вирусным гепатитом

Наименование продуктов и блюд	Диета № 5А (при остром гепатите и обострении хронического)	Диета № 5 (период реконвалесценции  вне обострения хронического гепатита)	Исключить
Хлеб и мучные изделия	Пшеничный хлеб из муки высшего сорта, подсушенный или вчерашний	То же из муки II сорта	Свежий ржаной хлеб, сдобное и сладкое тесто, жареные пирожки
Супы	Вегетарианские супы с протертыми овощами, молочные супы с макаронными изделиями	То же. Разрешается вторичный мясной бульон	Мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошки, щи зеленые, бульоны из бобовых
Мясо и птица	Нежирная нежилистая говядина, кролик, курица без кожи, индейка в отварном виде	То же, нежирная баранина, мясо запеченное после отваривания куском, сосиски молочные	Жирные сорта мяса, утка, гусь. Жареное, тушеное мясо, мозги, печень, почки, колбаса, консервы.
Рыба	Только нежирная, отварная, паровая	То же. Разрешается икра	Жирная, тушеная, соленая, жареная, консервы, уха
Молочные продукты	Молоко, свежий, нежирный творог и блюда из него, нежирная сметана	Молоко, кефир, простокваша, неострый сыр	Сливки, жирный творог, острый и соленый сыр
Крупы	Блюда из разных круп, особенно из гречневой и овсяной (протертые)	То же	Бобовые, пшено, рассыпчатые каши. При хроническом гепатите вне обострения только бобовые
Овощи	Картофель, морковь, свекла, цветная капуста в протертом, отварном, паровом виде. Кабачки, тыква, огурцы	То же. Некислая квашеная капуста, лук после отваривания, салат из свежих овощей с растительным маслом, винегрет, фаршированные овощи	Грибы, бобовые, капуста, репа, редис, редька, щавель, чеснок, лук; соленые квашеные, маринованные овощи
Фрукты, сладости	Арбузы, дыни, гранаты, лимоны, различные фрукты, ягода (кроме кислых)в сыром, вареном, запеченном виде: кисели, желе, муссы, компоты, сухофрукты, мед, сахар, варенье, мармелад, зефир	То же	Шоколад, кремовые изделия, мороженое
Соусы	На овощном и крупяном отваре, молочные с добавлением сметаны	То же	Все пряности
Напитки	Чай с лимоном, молоком, сладкие фруктово-ягодные соки	То же, овощные соки, отвары пшеничных отрубей	Какао, черный кофе, холодные газированные напитки
Жиры	Сливочное масло ограничено, разрешено растительное масло	То же	Свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры

 

 

Приложение 2