Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2020-12-06 | 104 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Rp. Tabl. Losartani 0,025 № 50
D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза 12,5-25 мг 1 р./сут. Рекомендуемая средняя суточная доза 50 мг. При необходимости суточная доза может быть увеличена. Подбор дозы осуществляют по схеме: в 1-2-ю нед. дозу наращивают по 12,5 мг/сут, на 3-4 нед. по 25 мг/сут. D max – 100 мг/сут.
Rp. Tabl. Candesartani 0,004 № 50
D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, начальная доза – 4 мг 1 р./сут. При необходимости каждые 2-4 нед., суточная доза может быть увеличена. Рекомендуемая средняя суточная доза – 8-16 мг. D max – 32 мг/сут. У пациентов с нарушенной функцией почек проводится более медленная титрация доз, D max – 8 мг/сут.
Антагонисты рецептов эндотелина.
Это относительно новое, только разрабатываемое направление в лечении легочной гипертензии. Эндотелин – растворимый пептид, регулирующий кровоток на уровне микрососудов и микроциркуляторного русла, его содержание закономерно увеличивается пропорционально в состоянии гипоксии, способствуя ремоделированию сосудов и формированию хронического легочного сердца. Кроме этого эндотелин индуцирует увеличение содержания ионов кальция в гладкомышечных структурах сосудистой стенки, снижая ее чувствительность к вазодилататорным воздействиям. Хотя не известно, является ли увеличение эндотелина-1 в плазме крови причиной или следствием ЛГ, синтезирован препарат бозентан (траклер), который является антагонистом рецептов эндотелина в клетках сосудов.
Rp. Tabl. Bosentani 0,0625 № 30
D.S. Внутрь по 1 таб. 2 р./сут каждые 12 ч в течение 2-4 нед., через 4 недели - титруется до 125 мг дважды в день. (с ежемесячным контролем ферментов печени).
Оксид азота-NO.
Оксид азота назначается ингаляционно в течение 2-3 нед. в течение 5-6 ч. Оксид азота активирует гуанилатциклазу в гладкомышечных клетках легочных сосудов, повышается уровень циклического гуанинмонофосфата, с последующим расслаблением сосудов. В результате происходит снижение тонуса резистивных сосудов малого круга. Эффект снижения давления в малом круге кровообращения наступает практически мгновенно, значимой системной вазодилатации не происходит, ввиду того, что происходит инактивация оксида азота гемоглобином.
|
Поэтому оксид азота считается селективным вазодилататором, действующим исключительно на сосуды малого круга кровообращения. В настоящее время разработаны методики длительного назначения оксида азота. Созданы специальные портативные ингаляционные системы для его использования.
Пролонгированные нитраты.
Rp. Tabl. Isosorbidi mononitrati 0,02 № 50
D.S. Внутрь, начиная с 0,01 (1/2 таб.), натощак, за 1 ч или через 2 ч после еды, принимать не разжевывая, запивая стаканом воды 1-2 р./сут (для препаратов средней продолжительности действия) и 1 р./сут для ретардированных форм. При необходимости возможно повышение на 10 мг каждые 3-4 дня до среднесуточных доз 40-50 мг (контроль АД, ЧСС).
Сердечные гликозиды.
Показаны в стадию декомпенсации с развитием фибрилляции предсердий. Из этой группы препаратов в настоящее время применяется практически один дигоксин.
Снижение сократимости ПЖ при ЛГ является одним из важнейших механизмов развития и прогрессирования СН, поэтому инотропные препараты могут быть показаны больным ЛГ. В/в назначение дигоксина у больных ИЛГ способствует некоторому повышению СВ и сопровождается существенным уменьшением уровня норадреналина в плазме крови. Добутамин у больных ЛГ используется лишь в терминальной стадии заболевания, и в ряде случаев позволяет достичь стабилизации состояния.
Rp. Tabl. Digoxini 0,00025 № 50
D.S. Внутрь, по 0,000125 (1/2 таб.), натощак, не менее, чем за 30 мин до еды, 1-2 р./сут (через 12 ч) длительно, как этого требует клиническая ситуация под контролем ЧСС, АД, ЭКГ. Суточная доза – 0,125-0,375 мг.
|
Диуретическая терапия.
Мочегонные средства – салуретики и антиальдостероновые препараты – воздействуют прямым образом на важнейший фактор патогенеза сердечной недостаточности – задержку натрия и воды в организме. Применяется в основном фуросемид (лазикс) в индивидуально подобранной дозе (средняя суточная доза 20-80 мг, но иногда при выраженных отеках она может быть увеличена до 600 мг). Препарат можно применять перорально, внутривенно и внутримышечно. При упорных отеках целесообразно комбинированное применение салуретиков и антиальдостероновых средств.
Rp. Tabl. Furosemidi 0,04 № 50
D.S. Внутрь, натощак по 20-60 мг/сут в 1-2 приёма в первой половине дня е/дн, либо через день. Диапазон суточных доз от 250 мг, например, при олигурии, до 2000 мг/сут, обычно при парентеральном введении, в зависимости от клинической ситуации и выраженности протеинурии.
Rp. Tabl. Torasemidi 0,02 № 20
D.S. Внутрь, 1 р./сут утром, независимо от еды, начиная с 1/2 таб. При печеночной и почечной недостаточности более осторожный подбор суточных доз (начиная с 2,5-5 мг). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать, удваивая ее, при почечной недостаточности – максимальная суточная доза 200 мг, при нарушенной функции печени принимают не более 40 мг/сут. (В отличие от фуросемида обладает более пролонгированным эффектом, отсутствием феномена отмены. У пациентов с циррозом печени и выраженной сердечной недостаточностью обладает калийсберегающим эффектом).
и калийсберегающие диуретики(конкурентный антагонист альдостерона):
Rp. Tabl. Spironolactoni 0,025 № 50
D.S. Внутрь, после еды по 25 мг 1-2 р./сут в первой половине дня под контролем калия сыворотки крови и других НР.
Дезагреганты.
Rp. Tabl. аc. acetylsalycilici 0,1 № 50
D.S. Внутрь по 1 таб. 1 р./сут вечером после ужина. Предпочтительно назначение специальной формы Аспирина, покрытого кишечнорастворимой оболочкой, высвобождаемого в щелочной среде кишечника, что сводит к минимуму риск ульцерогенного действия.
Антикоагулянты.
Показания для назначения ОАК у больных ЛГ связаны с традиционными факторами риска венозных ТЭ, такими как СН, малоподвижный образ жизни, а также предрасположенностью к тромботическим изменениям в легочном микроциркуляторном русле (ЛМЦР) и эластических ЛА. Целевой уровень МНО при ИЛГ составляет 1,5 - 2,5. При других формах ЛГ решение о назначении ОАК должно в каждом случае приниматься индивидуально на основании оценки соотношения риск/эффективность.
|
нефракционированный гепарин (НФГ)
Rp. Sol. Heparini Natrii 25 000 МЕ – 5,0
D.S. Вводится в/в болюсом 5000-10 000 Ед. (1-2 мл) с последующей инфузией 1000-2000 Ед/ч, разведенный в изотоническом р-ре натрия хлорида с последующим переходом на низкомолекулярныегепарины (контроль показателей коагулограммы – показателя АЧТВ, который должен быть в 1,5- 1,7 раза больше контрольного).
или
низкомолекулярные (фракционированные) гепарины (НМГ)
Rp. Sol. Nadroparini calcii 2500 МЕ – 0,3 (шприц-тюбик)
D.S. Препарат вводится п/к 2 р./сут каждые 12 ч 7-10 дней.
или
Rp. Sol. Dalteparini 2500 МЕ – 1,0
D.S. Препарат вводится п/к по 2500 МЕ 1 р./сут в течение 7-10 дней.
Простагландины.
Pg – липидные соединения уникальной структуры, образуемые из единого субстрата арахидоновой кислоты, медиаторы биологических функций, участвующие в т.ч. в регуляции сосудистого тонуса. В настоящее время pg рассматриваются как перспективная группа препаратов для лечения ЛГ, поскольку помимо вазодилатирующего обладают антиагрегационным и антипролиферативным действиями. pg Е1 – вазодилатирующий pg, который первым эффективно использовался для лечения больных ЛГ. Благодаря очень короткому периоду полувыведения (3- 5 мин) возможно быстро титровать дозу до максимальной и при необходимости почти моментально остановить действие препарата. 90% pg Е1 инактивируется в легких, поэтому его поступление в большой круг кровообращения ничтожно мало и выраженной системной гипотонии, как правило, не отмечается.
Наличие антиагрегационного эффекта делает pg Е1 привлекательным с учетом выраженных
нарушений в системе гемостаза у больных ЛГ. Наиболее удобна схема терапии, при которой небольшая стартовая доза 5-10 нг/кг/мин постепенно увеличивается под контролем
системного АД до максимальной – 30 нг/кг/мин.
Эпопростенол. Эпопростенол (синтетический простациклин) доступен как стабильный лиофилизированный препарат, который следует растворять в щелочном буфере для внутривенного вливания. Эпопростенол имеет короткий период полураспада (3-5 минут) и является стабильным при комнатной температуре всего в течение 8 ч. Это объясняет, почему он должен вводиться постепенно с помощью насосной инфузии и постоянного туннельного катетера. Лечение эпопростенолом начинается с дозы 2-4 нг/кг/мин с увеличением дозы в размере до ограничений со стороны побочных эффектов (приливы, головная боль, диарея, боль в ногах). Оптимальная доза варьирует у индивидуальных пациентов, начиная в основном от 20 и до 40 нг/кг/мин.
|
Серьезные неблагоприятные события, связанные с системой доставки включают неисправность насоса, очаговые места инфузии, обструкцию катетера и сепсис. Внезапное прерывание инфузии эпопростенола следует избегать, поскольку у некоторых пациентов это может привести к рикошету ЛГ с симптомами ухудшения и даже смерти.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа.
Ингибирование цГМФ-разрушающего фермента фосфодиэстеразы-5 типа приводит к расширению сосудов через NO/цГМФ путь на участках экспрессии этого фермента. Кроме того, ингибиторы фосфодиэстеразы-5 типа оказывают антипролиферативный эффект. Все три ингибитора фосфодиэстеразы-5 типа, утвержденные для лечения эректильной дисфункции силденафил, тадалафил и варденафил, вызывают значимую вазодилатацию легочных кровеносных сосудов с максимальными эффектами, наблюдаемыми после 60, 75-90 и 40-45 минут, соответственно.
Rp: Tabl.Sildenafili0,025
DS: Внутрь по 25 мг (1 таблетка) три раза в сутки. При этом следует выдерживать промежуток между приемами таблетки в 6 – 8 часов. Максимальная одноразовая дозировка составляет 50 мг. Пожилые люди, люди, страдающие нарушениями функции почек, принимают препарат в той же дозе. При развитии непереносимости уменьшают кратность приема до двух раз в сутки по 25 мг.
Комбинированная терапия.
Использование для лечения пациентов с ЛГ комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на различные патофизиологические механизмы, является чрезвычайно привлекательным подходом. При этом возможно одновременное назначение двух препаратов либо
присоединение второго или третьего препарата к предшествующей терапии, которая оказлась недостаточно эффективной. Возможности использования комбинации Бозентана с pg или силденафилом у больных с изолированной ЛГ и ЛГ на фоне системных заболеваний соединительной ткани со II и III ФК (ВОЗ) исследуются в рандомизированных исследованиях.
Глава 4. Гастроэнтерология.
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!